二尖瓣置換手術(shù)后監(jiān)護(hù)

1、二尖瓣置換手術(shù)后監(jiān)護(hù)                        【關(guān)鍵詞】  心臟二尖瓣置換    心臟二尖瓣置換術(shù)是一種較復(fù)雜的心臟外科手術(shù)，通過(guò)手術(shù)延長(zhǎng)了許多心臟病患者的生命，術(shù)后患者心功能明顯改善，提高了生活自理能力。此手術(shù)步驟復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后對(duì)患者的監(jiān)護(hù)非常重要。術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖，觀察血液動(dòng)

2、力學(xué)和電解質(zhì)等變化情況，早期及時(shí)處理異常改變，都會(huì)促進(jìn)患者的順利康復(fù)，現(xiàn)將手術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料    患者24例，男11例，女13例，年齡2153歲，病程48年。臨床表現(xiàn)均以胸憋、氣短，伴或不伴咳血，勞累后加重為主訴。診斷：二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全7例；二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓10例；二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓7例。均符合二尖瓣置換手術(shù)指征。    1.

3、2  轉(zhuǎn)歸    本組均在低溫麻醉、體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，12例加行三尖瓣成形術(shù)；2例加行心房纖顫射頻消融術(shù)。ICU監(jiān)護(hù)中11例有心肌缺血表現(xiàn)，4例并發(fā)心律紊亂，經(jīng)藥物治療，復(fù)查心電圖，均恢復(fù)正常。    2  手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)    2.1  監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)變化    手術(shù)后回ICU及時(shí)給予呼吸機(jī)控制呼吸，連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量血壓及中心靜脈壓。之后每15min測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為30min或1h測(cè)量一次，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油及（或）硝普鈉，嚴(yán)密

4、觀察血壓及中心靜脈壓，還應(yīng)觀察胸管引流量、顏色，尿量及末梢溫度。手術(shù)后出血多要復(fù)查激活全血凝固時(shí)間（ACT），及時(shí)應(yīng)用止血藥，必要時(shí)追加魚(yú)精蛋白。出血量大于每小時(shí)4ml/kg連續(xù)3h以上者應(yīng)及時(shí)二次開(kāi)胸止血1    2.2  監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血征象    患者手術(shù)后回ICU除連續(xù)心電示波監(jiān)測(cè)外，應(yīng)同時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，嚴(yán)密觀察ST段及T波有無(wú)異常等心肌缺血征象，并定期復(fù)查。除觀察心律外還應(yīng)注意心率，心率維持在120次/min90次/min為佳，有利于減輕心臟負(fù)荷。    2.3  保持電解

5、質(zhì)及酸堿平衡    瓣膜置換術(shù)后要密切注意電解質(zhì)的變化，特別是血鉀，當(dāng)尿量多時(shí)，不僅變化快，而且對(duì)心律、心率的影響極大1。手術(shù)當(dāng)日要多次化驗(yàn)電解質(zhì)，3d內(nèi)每日最少一次，以后每?jī)商旎?yàn)一次或靈活掌握，使血清鉀維持在4.55.0mmol/L。補(bǔ)鉀時(shí)要嚴(yán)格測(cè)量尿液。                          

6、0;      2.4  做好呼吸管理    本組手術(shù)后回ICU，均采用呼吸機(jī)控制呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)因患者情況而定。早期每2h聽(tīng)診呼吸音一次，并給予隨時(shí)清理呼吸道痰液。依據(jù)末梢手指血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及吸氧濃度。依據(jù)拔除氣管插管指征術(shù)后8h16h拔除氣管插管改為鼻導(dǎo)管吸氧，并做霧化吸入充分濕化，協(xié)助及鼓勵(lì)患者清理呼吸道，保持通暢。    2.5  觀察胃腸功能    嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹脹及腸鳴音亢進(jìn)情況，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)

7、象，給予置胃管胃腸減壓好轉(zhuǎn)后拔除胃管。    2.6  監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間    術(shù)后第一天或第二天胸管滲血停止后，開(kāi)始服用抗凝藥物，日晨抽血查化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間及活動(dòng)度，當(dāng)天下午根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果服藥，使凝血酶原時(shí)間保持在1720秒之間，活動(dòng)度維持在40%左右1，定時(shí)測(cè)量，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。本組均口服華法令。    2.7  心理護(hù)理    重視患者的感受及需要。本組患者正屬中年，雖手術(shù)前已給予心理護(hù)理，同意接受手術(shù)治療，但手術(shù)后使用呼吸機(jī)、惡心嘔吐、疼痛以及擔(dān)心手術(shù)效果、愈后及家庭經(jīng)濟(jì)情況，增加了焦慮恐懼心理。我們及時(shí)給予了疏導(dǎo)和情感支持，消除了恐懼心理，能夠積極配合治療，順利康復(fù)。    3  小結(jié)    瓣膜病大多為后天風(fēng)濕病變的結(jié)果，患者早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、心悸，隨病變進(jìn)展逐漸出現(xiàn)咳痰 咯血、二尖瓣面容、肺動(dòng)脈高壓、右心力衰竭、心房纖顫等一系列嚴(yán)重癥狀體征。嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。如失去瓣膜成形機(jī)會(huì)，應(yīng)行瓣膜置換手術(shù)2。而術(shù)后早期嚴(yán)密觀察血液動(dòng)力學(xué)變化、心電圖變化、電解質(zhì)變化、良好的呼吸道管理以及正確的抗凝治療是促進(jìn)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】&#