三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察

1、三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察摘要：目的探討三聯(lián)術(shù)(小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術(shù))治療青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法應(yīng)用三聯(lián)術(shù)對51例青光眼合并白內(nèi)障患者進行手術(shù)治療。術(shù)后隨訪624個月，平均16個月。結(jié)果術(shù)前平均眼壓(35.25.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術(shù)后隨訪最終平均眼壓降至15.43 mm Hg(P0.01)。術(shù)后隨訪最終矯正視力0.5者37眼(72.6)。術(shù)后早期角膜水腫7眼(13.7)、淺前房2眼(5.0)，經(jīng)處理后恢復(fù)。結(jié)論三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，具有組織損傷小、濾過泡形成率高、眼壓控制好、視力恢復(fù)高及并發(fā)癥少等理想效果。關(guān)鍵詞

2、：青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化；小梁切除術(shù)中圖分類號：R775文獻標志碼：B文章編號：16724208(2011)15004202青光眼可對患者視功能造成嚴重的損害，并且損B害晶狀體形成白內(nèi)障。為減少多次手術(shù)對眼組織的損害，目前多采用三聯(lián)術(shù)(小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù))，既降低眼壓又能治療白內(nèi)障，同時減少術(shù)后并發(fā)癥。我院自2007年6月2010年12月對5l例(51眼)不同類型的青光眼合并白內(nèi)障患者施行了新三聯(lián)術(shù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料本組收集2007年6月2010年12月我院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者51例(共51眼)，男19例，女32例；年齡4

3、165歲，平均55.2歲。其中急性閉角型青光眼29眼，慢性閉角型青光眼7眼，開角型青光眼11眼，晶體溶解性青光眼4眼。術(shù)前視力：指數(shù)0.2(小數(shù)視力表)，其中光定位不準者4眼，入院時眼壓2557mm Hg,平均(35.25.8)mm Hg。1.2術(shù)前準備(1)常規(guī)視功能及前房角檢查，眼部AB超及測定角膜曲率，用SPK公式計算人工晶體度數(shù)。(2)降眼壓：眼壓控制在25 mmHg以下或至正常范圍，術(shù)前30min靜脈快滴20甘露醇250ml。(3)術(shù)前3 d抗生素眼藥水點眼。(4)術(shù)前30 min充分散大瞳孔。1.3手術(shù)方法按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉采用球后和球周局部浸潤麻醉，開瞼器開瞼，選擇上

4、直肌固定眼球，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣。在12點置位作板層鞏膜切口，分離至距角膜緣22.5 mm處向前做寬約5.5 mm的鞏膜隧道，直至角膜緣內(nèi)1-2 mm，在角膜緣內(nèi)行鞏膜隧道內(nèi)切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，截囊，品狀體核水分離后，乳化吸出晶狀體，按常規(guī)吸凈皮質(zhì)，擴大鞏膜隧道內(nèi)切口，再次往前房內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型人工晶狀體后，毛果蕓香堿縮瞳，于鞏膜瓣隧道后唇切除2mm2mm小梁組織，并作相應(yīng)的虹膜周邊部分切除，置換粘彈劑，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣，是否縫合調(diào)節(jié)縫線可根據(jù)病情決定，縫合結(jié)膜瓣兩角。術(shù)畢，結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松(0.51.0 ml)，涂抗生素眼膏，包眼。1.4術(shù)后處理術(shù)后按

5、常規(guī)滴用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼藥水，術(shù)后3 d每日滴散瞳藥1次以活動瞳孔，是否結(jié)膜下注射皮質(zhì)激素視病情而定。術(shù)后定期來院復(fù)查，隨訪6-36個月。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用X2檢驗，P0.05)，但兩組與術(shù)前平均眼壓25.12 mm Hg比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。其中2眼術(shù)后1個月內(nèi)需每天1次用噻嗎洛爾滴眼液控制眼壓，但術(shù)后隨訪，后期均無需使用藥物控制眼壓。2.3濾過泡情況濾過泡按Kronfeld分型方法，型為彌漫扁平型39眼(76.5)，型為微小囊泡型7眼(13.7)，型為缺如型5眼(9.8)。最終術(shù)后隨訪3-36個月形成功能性濾過泡46眼(90.2)。2.4并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)輕中度角

6、膜水腫有7眼(13.7)，予處理后35 d消失，出現(xiàn)淺前房有2眼(3.9)，經(jīng)加壓包扎5-7 d后恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)有角膜內(nèi)皮失代償?shù)牟±?.討論青光眼患者常易并發(fā)白內(nèi)障，視功能受到極大的損害，以往需要二次手術(shù)治療青光眼和白內(nèi)障。為減少二次手術(shù)對眼組織的損害、手術(shù)風(fēng)險及治療費用，臨床逐漸采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入及小梁切除術(shù)，但該術(shù)對組織損傷重，術(shù)后散光、纖維組織增生明顯，導(dǎo)致濾過功能下降。三聯(lián)術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除聯(lián)合囊外摘除人工晶體植入術(shù)相比，具有切口小、組織損傷小、視力恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。本組患者術(shù)后視力恢復(fù)明顯，視力0.5以上有37眼，占72.6；術(shù)后視力0.2有5眼，占9.8，

7、其視力無明顯提高，經(jīng)眼底檢查5眼均存在青光眼性視神經(jīng)萎縮，CD0.6。對青光眼治療的關(guān)鍵是控制眼壓，本手術(shù)先行超聲乳化白內(nèi)障摘除再切除小梁組織，能使前房保持穩(wěn)定，同時本組采用鞏膜隧道小切口，基本保證在前房密閉、穩(wěn)定和維持相對正常眼壓的狀態(tài)下進行手術(shù)，從而避免了眼壓急劇波動導(dǎo)致暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能減少手術(shù)過度損傷引起角膜散光及瘢痕形成，隧道刀下分離的鞏膜瓣面光滑，不易引起廣泛粘連，有利于形成功能性濾過泡。本報告51跟經(jīng)6-24個月的隨訪，7眼(13.7)形成型濾過泡，39眼(76.5)形成型濾過泡，46眼(90.2)形成功能型濾過泡。本組病例術(shù)前平均眼壓2

8、5.12 mm Hg，術(shù)后3個月及16個月平均眼壓分別為17.01 mm Hg和15.43 mm Hg，與術(shù)前平均眼壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，新三聯(lián)術(shù)解決了需長期控制眼壓的難題。術(shù)后早期并發(fā)癥主要為角膜水腫及淺前房，角膜水腫與使用超聲乳化的能量及時間有關(guān)，同時也與粘彈劑的使用有關(guān)，術(shù)后局部給予高滲劑和激素滴眼，約35 d左右角膜水腫可完全消退，本組病例有2眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房考慮與濾過過暢有關(guān)，經(jīng)繃帶加壓包眼1周左右可緩解。綜上所述，三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，具有術(shù)后能有效控制眼壓、減少視神經(jīng)損害、視力恢復(fù)明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療青光眼合并白內(nèi)障切實可行的手術(shù)方法。責任編輯：楊浩