麻醉實用血氣分析流程

1、麻醉實用血氣分析流程麻醉科麻醉科 辜春霖辜春霖麻醉實用，簡化步驟，定性判斷，定量處理麻醉實用，簡化步驟，定性判斷，定量處理1. 酸堿失衡判定處理2. 呼吸功能判定處理3. 電解質(zhì)失衡處理4. 血糖失衡處理5. 高乳酸處理PH 酸堿度PCO2 PaCO2，動脈二氧化碳分壓PO2 PaO2 ，動脈血氧分壓Na+，K+，Ca+離子Glu 血糖Lac 乳酸Hct PCV，紅細胞比容/壓積Ca+（7.4） PH7.4，標準Ca離子HCO3- AB, HCO3act，實際碳酸氫鹽HCO3std SB，標準碳酸氫鹽 TCO2 血漿CO2總含量 BE(ecf) BE，實際堿儲備/堿剩余 BE(B) ABE，標

2、準堿儲備/堿剩余SO2c SaO2,動脈血氧飽和度THbc Hb ，總血紅蛋白含量30-60%60-90%80-95%160-99%調(diào)整呼吸機參數(shù)，至PaCO2正常范圍5%NaHCO3（ml）=BE0.25 Kg（體重）先用1/22/3量，用藥半小時后再進行酸堿測定，然后按BE計算后再補給。(BE -6)血氣分析血氣分析PHPaCO2HCO3-45呼酸呼堿7.45酸堿2722代酸代堿BE代償呼吸末CO2監(jiān)測查血氣PO2-SPO260100.15化學式化學式分子量分子量含量含量規(guī)格規(guī)格總量總量氯化鉀KCl74.5K:13.4mmol/g1g/10ml（10%）13.4mmol/支氯化鈉NaCl5

3、8.44Na:17mmol/g1g/10ml（10%）17mmol/支氯化鈣CaCl2 2H2O147.02Ca:6.8mmol/g1g/10ml（10%）6.8mmol/支葡萄糖酸鈣C12H22Ca014 H20448.4Ca:2.2mmol/g1g/10ml（10%）2.2mmol/支硫酸鎂MgSO47H2O246.48Mg:4.06mmol/g2.5g/10ml（25%）10.15mmol/支潘南金：門冬氨酸鉀門冬氨酸鎂C4H6KNO40.5H2OC8H12MgN24H2O180.2360.6K:0.26mmol/mlMg:0.14mmol/ml452mg門冬氨酸鉀+400mg門冬氨酸鎂

4、/10mlK:2.6mmol/支Mg:1.4mmol/支電解質(zhì)失衡處理l 某種電解質(zhì)缺少的總量： mmol/L=（目標mmol/L-測得mmol/L）體重(kg) 0.6 (L)體重(kg) x0.6表示機體的體液總量（L），女性為0.5 l 某種電解質(zhì)缺少的克數(shù)： g=某種電解質(zhì)缺少的總量（mmol/L ）/1g電解質(zhì)所含mmol數(shù) l 1g電解質(zhì)所含mmol數(shù)： mmol =1g/該電解質(zhì)需補充化合物相對分子質(zhì)量1000K+3.5-5.53.57血液透析聚苯乙烯磺酸鈉灌腸pH每升0.1，K+0.6 mmol/l，補鉀速度0.5mmol/kg/h呋塞米40-80mg.iv細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移5%NaH

5、CO350-100ml.ivgtt25%GS250ml+胰島素10-20U.ivgtt6-7激動劑心臟毒性10%葡萄糖酸鈣 20-40ml.ivgtt見尿補鉀禁忌洋地黃沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入補10%NaCl(ml)=(140mmol/L一實測血清鈉)0.036體重(kg)先補鈉量的 1/31/2將血鈉提到125mmol/l, 速度速度145脫水濃縮無脫水潴留平衡液5%葡萄糖135限制攝水呋塞米20-40mg.iv120水中毒輸注高滲NaCl地塞米松10mg.iv強心脫水監(jiān)測補鉀呋塞米20-40mg.ivCa2+3.75高鈣危象糾正酸堿失衡ECG，血壓，血氣，電解質(zhì)，尿量補鈣：5%

6、氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml.ivgtt監(jiān)測補鎂生理鹽水擴容稀釋呋塞米20-40mg.iv降鈣素40U .ivgtt地塞米松10mg.iv監(jiān)測補鉀離子鈣1.13-1.35總鈣2.1-2.6血液透析補補10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣(ml)=（1.24mmol/L-實測離子鈣）實測離子鈣） 2.5 體重體重(kg) 先補鈣量的先補鈣量的 1/31/2MgSO4 12g 靜脈緩慢輸注（15min）0.10.15g/kgMg2+0.8-1.25糾正酸堿失衡,腱反射,肌張力監(jiān)測ECG，血壓，血氣，電解質(zhì)血液透析心律失常補鉀欠佳補鈣欠佳呋塞米20-40mg.iv預防心律失常：5%氯化鈣或10%葡萄

7、糖酸鈣10-20ml.ivgtt生理鹽水擴容稀釋術(shù)中和術(shù)后術(shù)中和術(shù)后控制在7.810.0mmol/L術(shù)前空腹血糖10mmol/L隨機或餐后12mmol/L血糖 空腹3.9-6.13.9停停用用胰胰島島素素50%葡萄糖0.5-1ml/Kg.iv5%或10%葡萄糖.ivgtt5.6復查血糖515min/次至血糖5.6重新重新評估評估調(diào)整藥物方案10.0長時手術(shù)：4-6h/次重危、大手術(shù)、胰島素輸注：0.5-1h/次整形6-8腦血管6-13.9PACU4-12回病房避免低血糖或4g:1u含糖液輸無糖液體負荷量0.1u/kg2u泵入量0.1u/kg/h2u泵速調(diào)節(jié)25-50%胰島素治療監(jiān)測血鉀個體化用

8、藥，小量微調(diào)，密切監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖。優(yōu)化循環(huán)容量，監(jiān)測并維持電解質(zhì)在正常范圍，避免低鉀血癥。初始血糖初始血糖（mmol/L)負荷靜推量負荷靜推量（U）持續(xù)靜脈輸注持續(xù)靜脈輸注速度（速度（U/h)血糖不降或升血糖不降或升高高2h血糖降低血糖降低50%1012241.53泵速增加25%50%泵速減少50%1216.74624泵速增加25%50%泵速減少50%16.76835泵速增加50%100%泵速減少50%血糖控制方案-高血糖乳乳 酸酸乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于皮膚，肌肉，腦，紅細胞，腸黏膜。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝以及灌注量狀態(tài)。血乳酸

9、越高，病情越嚴重，疾病的預后越差。正常參考范圍 （1.00.5）mmol/L（ 2.0 mmol/L/ 5.0 mmol/L(PH 9.0 mmol/L對休克所致的乳酸性酸中毒，應用緩沖劑以糾正酸中毒，并不能實質(zhì)性地改變臨床結(jié)果動態(tài)監(jiān)測血乳酸濃度的變化，其乳酸清除率相對初始乳酸濃度而言，更具有評估預后的重要意義高乳酸處理本質(zhì)在于改善組織氧供和代謝以及灌注量狀態(tài)血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因 l乳酸生成過多 組織氧供不足 隱匿性組織灌注不足 應激致高兒茶酚胺血癥 組織中毒性缺氧 l乳酸清除不足 膿毒血癥 嚴重肝病 糖尿病l30min室溫，血樣本乳酸升高0.3-0.5mmol/L 乳酸測定臨床應用 開放性心臟手術(shù)（泵灌注） 體外膜氧合(體外循環(huán)交換膜式氧合作用) 休克狀況的評估 心衰狀況的評估 糖尿病狀況的評估 主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù) 急診科胸痛患者的分類救治 創(chuàng)傷病人急診室的評估 急腹癥的診斷 燒傷患者 本質(zhì)：灌