社區(qū)衛(wèi)生精神康復(fù)服務(wù)

1、.精精生生神神衛(wèi)衛(wèi)服服務(wù)務(wù)區(qū)區(qū)康復(fù)科康復(fù)科 李經(jīng)縉李經(jīng)縉社社. 社區(qū)社區(qū)：是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在一定區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在一定區(qū)域，形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。域，形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 特點(diǎn)特點(diǎn)：社區(qū)中群體的構(gòu)成以一定的生產(chǎn)社區(qū)中群體的構(gòu)成以一定的生產(chǎn)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)；社區(qū)有一定的關(guān)系和社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)；社區(qū)有一定的地域界限；社區(qū)中的居民具有特定的行地域界限；社區(qū)中的居民具有特定的行為規(guī)范和生活方式；居民在感情上對(duì)本為規(guī)范和生活方式；居民在感情上對(duì)本社區(qū)抱有地方觀念或鄉(xiāng)土觀念。社區(qū)抱有地方觀念或鄉(xiāng)土觀念。社區(qū)概念社區(qū)概念.社區(qū)精神醫(yī)學(xué)普通普通精神學(xué)精神學(xué)社會(huì)

2、社會(huì)心理學(xué)心理學(xué)其它其它行為科學(xué)行為科學(xué)公共公共衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué). 以社區(qū)為單元開(kāi)展精神疾病的預(yù)防、治療以社區(qū)為單元開(kāi)展精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)也稱(chēng)之理健康水平。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)也稱(chēng)之“精神疾病的社區(qū)防治精神疾病的社區(qū)防治”。工作內(nèi)容工作內(nèi)容. 開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)公眾對(duì)開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)公眾對(duì)精神衛(wèi)生的重視；預(yù)防和治療精神疾病，精神衛(wèi)生的重視；預(yù)防和治療精神疾病，促進(jìn)精神病病人的康復(fù)；開(kāi)展精神衛(wèi)生促進(jìn)精神病病人的康復(fù)；開(kāi)展精神衛(wèi)生的調(diào)查研究，了

3、解社區(qū)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的的調(diào)查研究，了解社區(qū)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求；利用各種社區(qū)資源，滿(mǎn)足人們對(duì)需求；利用各種社區(qū)資源，滿(mǎn)足人們對(duì)精神衛(wèi)生的需求；參與精神衛(wèi)生政策的精神衛(wèi)生的需求；參與精神衛(wèi)生政策的制定、評(píng)價(jià)和管理?？傊?，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)制定、評(píng)價(jià)和管理?？傊鐓^(qū)精神醫(yī)學(xué)是對(duì)社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)都能產(chǎn)生積極影響是對(duì)社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)都能產(chǎn)生積極影響的學(xué)科。的學(xué)科。 工作任務(wù)工作任務(wù). WTO提出：“以院所為基礎(chǔ)的康復(fù)（hospital-based rehabilitation, HBR）不可能滿(mǎn)足絕大多數(shù)病殘者的需要，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(community-based rehabilitation, C

4、BR)能給至今尚未得到幫助的病殘者提供基本的康復(fù)服務(wù)?！庇?guó)、美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)60年代開(kāi)始提倡精神科的“非住院化運(yùn)動(dòng)”( deinstitution-alization movement)，使眾多的精神病病人從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去。 非住院化運(yùn)動(dòng)非住院化運(yùn)動(dòng). 大型大型精神病院精神病院（床位在（床位在1000張以上的專(zhuān)科醫(yī)院）數(shù)量明張以上的專(zhuān)科醫(yī)院）數(shù)量明顯顯減少減少； 在在綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院中開(kāi)設(shè)中開(kāi)設(shè)精神科精神科的數(shù)量的數(shù)量明顯增加明顯增加； 病人的病人的平均住院天數(shù)日趨縮短平均住院天數(shù)日趨縮短，急性發(fā)作的精神病人經(jīng)，急性發(fā)作的精神病人經(jīng)住院治療后，盡量給予早期出院，慢性病

5、人多數(shù)住在私立住院治療后，盡量給予早期出院，慢性病人多數(shù)住在私立精神病院或護(hù)理之家等過(guò)渡機(jī)構(gòu)中；精神病院或護(hù)理之家等過(guò)渡機(jī)構(gòu)中； 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)，按地區(qū)劃分設(shè)立精神衛(wèi)生中心，按地區(qū)劃分設(shè)立精神衛(wèi)生中心，下屬有精病專(zhuān)科門(mén)診、精神病康復(fù)所、過(guò)渡性照顧居住所、下屬有精病專(zhuān)科門(mén)診、精神病康復(fù)所、過(guò)渡性照顧居住所、日問(wèn)醫(yī)院和護(hù)理之家等；日問(wèn)醫(yī)院和護(hù)理之家等； 除精神科醫(yī)生、護(hù)士外，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、作業(yè)療法、除精神科醫(yī)生、護(hù)士外，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、作業(yè)療法、家庭療法工作者，以及老年、兒童問(wèn)題的專(zhuān)家和其他相關(guān)家庭療法工作者，以及老年、兒童問(wèn)題的專(zhuān)家和其他相關(guān)人員，也參與到社區(qū)精神衛(wèi)生

6、服務(wù)的行列。人員，也參與到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的行列。帶來(lái)的變化帶來(lái)的變化.我國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀我國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀12342009年抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn) 據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部疾控中心2009年初的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)有心理問(wèn)題和精神疾病的人口總數(shù)超過(guò)1億。“十一五”期間，根據(jù)安排在覆蓋8億人口的500多個(gè)市、縣，對(duì)480萬(wàn)名重性精神病患者進(jìn)行綜合防治康復(fù)截至2008年底，全國(guó)開(kāi)展精防康復(fù)工作縣（市、區(qū)）1644個(gè)，覆蓋總?cè)丝?.06億，惠及精神病人數(shù)444萬(wàn)。.我國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀我國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀精神科床位總數(shù)210552張，平均每萬(wàn)人1.58張精神專(zhuān)科醫(yī)院780所全國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)1468家截至截至20102010年底年底全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生2萬(wàn)人，護(hù)士3.5萬(wàn)人設(shè)有精神科的綜合醫(yī)院541所，精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)57家，精神科門(mén)診部90所.1 精神病患者住院治療期間，所接精神病患者住院治療期間，所接受的臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)缺乏預(yù)受的臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)缺乏預(yù)防殘疾的有效舉措。醫(yī)院的臨床防殘疾的有效舉措。醫(yī)院的臨床醫(yī)療、護(hù)理工作計(jì)劃的內(nèi)容中也醫(yī)療、護(hù)理工作計(jì)劃的內(nèi)容中也缺乏預(yù)防殘疾相應(yīng)的要求缺乏預(yù)防殘疾相應(yīng)的要求精神殘疾康復(fù)未列入急、慢性精神殘疾康復(fù)未列入急、慢性精神病患者治療目標(biāo)中精神病患者治療目標(biāo)中正在接受治療或已經(jīng)接受過(guò)治療正在接受治療或已經(jīng)接受過(guò)治療的精神病患者中，致殘的

8、可能性的精神病患者中，致殘的可能性和比例在三級(jí)以下精神專(zhuān)科醫(yī)院和比例在三級(jí)以下精神專(zhuān)科醫(yī)院中沒(méi)有下降中沒(méi)有下降三級(jí)以下的大多數(shù)精神專(zhuān)科醫(yī)院三級(jí)以下的大多數(shù)精神專(zhuān)科醫(yī)院缺乏精神病患者系統(tǒng)康復(fù)場(chǎng)所缺乏精神病患者系統(tǒng)康復(fù)場(chǎng)所234.政府政府（衛(wèi)生、（衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安等殘聯(lián)、民政、公安等）精神殘疾康復(fù)中心精神殘疾康復(fù)中心（精神康復(fù)科）（精神康復(fù)科）中途中途宿舍宿舍社區(qū)社區(qū)康復(fù)部康復(fù)部作業(yè)作業(yè)治療部治療部職業(yè)職業(yè)能力能力評(píng)定室評(píng)定室音樂(lè)音樂(lè)治療治療中心中心海南省平山醫(yī)院海南省平山醫(yī)院技術(shù)支持. 中國(guó)內(nèi)地推行的工作模式、為中國(guó)內(nèi)地推行的工作模式、為 “社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精

9、精 神病防治康復(fù)模式。神病防治康復(fù)模式。精神病防治康復(fù)，是業(yè)務(wù)廣泛、精神病防治康復(fù)，是業(yè)務(wù)廣泛、多學(xué)科、跨部門(mén)的工作，具有多學(xué)科、跨部門(mén)的工作，具有很強(qiáng)的社會(huì)性、綜合性；精神很強(qiáng)的社會(huì)性、綜合性；精神病患者是人，必須置于對(duì)他開(kāi)病患者是人，必須置于對(duì)他開(kāi)放的社會(huì)之中放的社會(huì)之中“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”，是，是符合科學(xué)、體現(xiàn)人道、齊抓共管符合科學(xué)、體現(xiàn)人道、齊抓共管的有效模式，有深刻、豐富的內(nèi)的有效模式，有深刻、豐富的內(nèi)涵，已經(jīng)成為精神病防治康復(fù)工涵，已經(jīng)成為精神病防治康復(fù)工作的基本工作方針。作的基本工作方針。這一方針不僅體現(xiàn)在防治康復(fù)這一方針不僅體現(xiàn)在防治康復(fù)方法，還體現(xiàn)

10、在組織管理體系、方法，還體現(xiàn)在組織管理體系、治療康復(fù)工作系統(tǒng)，乃至對(duì)病治療康復(fù)工作系統(tǒng)，乃至對(duì)病患者的管理?；颊叩墓芾怼?1.住院服務(wù)住院服務(wù) 供病人短期住院，控制急性癥狀；對(duì)社區(qū)中心中的診供病人短期住院，控制急性癥狀；對(duì)社區(qū)中心中的診斷不明、治療困難或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病人的收治。斷不明、治療困難或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病人的收治。2.門(mén)診服務(wù)門(mén)診服務(wù) 為病情穩(wěn)定的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、解答咨詢(xún)、處方藥為病情穩(wěn)定的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、解答咨詢(xún)、處方藥物；為社區(qū)居民心理健康提供篩查和轉(zhuǎn)診。物；為社區(qū)居民心理健康提供篩查和轉(zhuǎn)診。3.危機(jī)干預(yù)（通常需警察協(xié)助）危機(jī)干預(yù)（通常需警察協(xié)助）緊急處理癥狀突然加重或出現(xiàn)嚴(yán)重

11、藥物副作緊急處理癥狀突然加重或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用的病人。用的病人。4.部分住院（日間治療）部分住院（日間治療）介于門(mén)診和住院之間的服務(wù)模式，相當(dāng)于我介于門(mén)診和住院之間的服務(wù)模式，相當(dāng)于我國(guó)的家庭病床。國(guó)的家庭病床。精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容.康復(fù)服務(wù)康復(fù)服務(wù)以上共同特點(diǎn)：先培訓(xùn)后就業(yè)！. 以以精神病院、綜合醫(yī)院精神科精神病院、綜合醫(yī)院精神科為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，承擔(dān)為精神病患者治為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，承擔(dān)為精神病患者治療康復(fù)的職能。療康復(fù)的職能。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)分患者病況，提出治療方案，收治重癥患負(fù)責(zé)區(qū)分

12、患者病況，提出治療方案，收治重癥患者，深入社區(qū)指導(dǎo)，建立家庭病床并定期巡訪，積極開(kāi)展者，深入社區(qū)指導(dǎo)，建立家庭病床并定期巡訪，積極開(kāi)展院外服務(wù)；院外服務(wù)； 社區(qū)組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、治安防范網(wǎng)、社區(qū)組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、治安防范網(wǎng)、殘疾人組織網(wǎng)殘疾人組織網(wǎng)，組織調(diào)查摸底、建檔立卡，宣傳動(dòng)員社會(huì)，組織調(diào)查摸底、建檔立卡，宣傳動(dòng)員社會(huì)，積極開(kāi)展社區(qū)精神病防治康復(fù)服務(wù)，建立工療站、車(chē)間、積極開(kāi)展社區(qū)精神病防治康復(fù)服務(wù)，建立工療站、車(chē)間、農(nóng)場(chǎng)，組織社會(huì)就業(yè)，促進(jìn)和幫助病患者參與社會(huì)生活，農(nóng)場(chǎng)，組織社會(huì)就業(yè)，促進(jìn)和幫助病患者參與社會(huì)生活，并進(jìn)行檢查、評(píng)估；并進(jìn)行檢查、評(píng)估； 居民

13、委員會(huì)、村民委員會(huì)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)和千人以上單位與家庭相結(jié)合設(shè)和千人以上單位與家庭相結(jié)合設(shè)立精神病人看護(hù)組，承擔(dān)精神病患者的看護(hù)、服務(wù)和家庭立精神病人看護(hù)組，承擔(dān)精神病患者的看護(hù)、服務(wù)和家庭康復(fù)，記錄病情、督促服藥、疏導(dǎo)心理、解決困難、防范康復(fù)，記錄病情、督促服藥、疏導(dǎo)心理、解決困難、防范自傷與肇事，并視病情做好向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介。自傷與肇事，并視病情做好向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介。精神病防治康復(fù)工作體系精神病防治康復(fù)工作體系.防治康復(fù)方法防治康復(fù)方法一一遵循盡可能使患者在社區(qū)接受治療康復(fù)的原則，針對(duì)不同病況分別通過(guò)住院、家庭病床、門(mén)診、家庭看護(hù)等形式；二二對(duì)重度急性期患者采取住院治療，對(duì)病情較重且

14、不穩(wěn)定、無(wú)條件住院的患者設(shè)立家庭病床由醫(yī)生巡診，其它患者由看護(hù)組在家庭看護(hù)治療；四四對(duì)精神病患者實(shí)行開(kāi)放式管理，解除關(guān)鎖與禁錮，不采取非治療性約束；幫助其回歸社會(huì)正常生活。三三采取藥物治療，心理疏導(dǎo)，社會(huì)服務(wù)，工療、農(nóng)療、娛療、體療和生活自理、職業(yè)技能、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等綜合防治康復(fù)措施；.精神衛(wèi)生服務(wù)模式精神衛(wèi)生服務(wù)模式減少攻擊性減少攻擊性減少自傷減少自傷設(shè)立社區(qū)精神衛(wèi)生設(shè)立社區(qū)精神衛(wèi)生中心中心提倡服務(wù)提倡服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)提供限制性的住提供限制性的住所與支持性就業(yè)所與支持性就業(yè)到獨(dú)立就業(yè)的選到獨(dú)立就業(yè)的選擇擇1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1

15、990s全病程治療全病程治療回歸社會(huì)回歸社會(huì)2121世紀(jì)世紀(jì)1960s1960s前前.目的目的：是避免種社區(qū)服務(wù)的相互脫節(jié)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，是避免種社區(qū)服務(wù)的相互脫節(jié)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，以滿(mǎn)足病人的多種需求。以滿(mǎn)足病人的多種需求。個(gè)案管理員個(gè)案管理員 由精神科護(hù)士和社會(huì)工作者由精神科護(hù)士和社會(huì)工作者擔(dān)任，職責(zé)是協(xié)調(diào)并確保各項(xiàng)服擔(dān)任，職責(zé)是協(xié)調(diào)并確保各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施。務(wù)的實(shí)施。個(gè)案管理員個(gè)案管理員代表病人代表病人的利益，力求同時(shí)滿(mǎn)足精神病人的利益，力求同時(shí)滿(mǎn)足精神病人的生物、心理、社會(huì)需要。需要的生物、心理、社會(huì)需要。需要與病人定期聯(lián)系，尊重他們的感與病人定期聯(lián)系，尊重他們的感受，了解他們的擔(dān)心

16、，滿(mǎn)足他們受，了解他們的擔(dān)心，滿(mǎn)足他們現(xiàn)實(shí)的需要?，F(xiàn)實(shí)的需要。個(gè)案管理個(gè)案管理.1評(píng)估病人的需求評(píng)估病人的需求 需要從專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、病人本人需要從專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、病人本人和家庭等不同途徑收集：信息，并對(duì)以下方面進(jìn)行評(píng)估：病人的生理和家庭等不同途徑收集：信息，并對(duì)以下方面進(jìn)行評(píng)估：病人的生理健康狀況、精神癥狀、服藥情況、家庭環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)狀況、自我健康狀況、精神癥狀、服藥情況、家庭環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)狀況、自我照料、休閑娛樂(lè)、社會(huì)交往、就業(yè)狀況等等。照料、休閑娛樂(lè)、社會(huì)交往、就業(yè)狀況等等。2制訂計(jì)劃制訂計(jì)劃 在病人本人及其家屬的積極參與下制訂，找出病人的主在病人本人及其家

17、屬的積極參與下制訂，找出病人的主要需求，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃加以滿(mǎn)足。要需求，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃加以滿(mǎn)足。3提供服務(wù)提供服務(wù) 個(gè)案管理員要熟悉社區(qū)的各種服務(wù)資源，并敦促病人如個(gè)案管理員要熟悉社區(qū)的各種服務(wù)資源，并敦促病人如何有效地使用這些資源。何有效地使用這些資源。4監(jiān)督并評(píng)估服務(wù)體系監(jiān)督并評(píng)估服務(wù)體系 個(gè)案管理員要對(duì)服務(wù)的個(gè)案管理員要對(duì)服務(wù)的 每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)。5隨訪并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)隨訪并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià) 個(gè)案管理員要?jiǎng)討B(tài)的個(gè)案管理員要?jiǎng)討B(tài)的考察計(jì)劃的實(shí)施情況和對(duì)病人的效果，并適時(shí)對(duì)考察計(jì)劃的實(shí)施情況和對(duì)病人的效果，并適時(shí)對(duì)計(jì)劃做出調(diào)整計(jì)劃做出調(diào)整。個(gè)案管理的五大功能

18、個(gè)案管理的五大功能.1“中介模式中介模式( broker model)” 是最簡(jiǎn)單、最基本的方法。個(gè)案管是最簡(jiǎn)單、最基本的方法。個(gè)案管理員充當(dāng)中介人，將病人同社區(qū)資源以及相應(yīng)的服務(wù)提供者聯(lián)系起來(lái)。理員充當(dāng)中介人，將病人同社區(qū)資源以及相應(yīng)的服務(wù)提供者聯(lián)系起來(lái)。2“康復(fù)模式康復(fù)模式(rehabilitation model)” 在中介模式的基礎(chǔ)上，增加了在中介模式的基礎(chǔ)上，增加了康復(fù)職能，涉及功能評(píng)估、技巧訓(xùn)練以及全面康復(fù)目標(biāo)的建立等?？祻?fù)職能，涉及功能評(píng)估、技巧訓(xùn)練以及全面康復(fù)目標(biāo)的建立等。3?！傲α磕Ｊ剑α磕Ｊ剑╯trengths model）” 強(qiáng)調(diào)病人的積極態(tài)度和社區(qū)資強(qiáng)調(diào)病人的積極態(tài)度

19、和社區(qū)資源，其主要原則是：嚴(yán)重精神疾病病人是能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和改變?cè)?，其主要原則是：嚴(yán)重精神疾病病人是能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和改變的，強(qiáng)調(diào)病人的力量而不是病態(tài)，干預(yù)是基于病人的自決，積極主動(dòng)的，強(qiáng)調(diào)病人的力量而不是病態(tài)，干預(yù)是基于病人的自決，積極主動(dòng)地外展（地外展（aggressive outreach）是首選的干預(yù)模式，社區(qū)被視為資）是首選的干預(yù)模式，社區(qū)被視為資源寶庫(kù)，個(gè)案管理員與病人的協(xié)作關(guān)系最重要。源寶庫(kù)，個(gè)案管理員與病人的協(xié)作關(guān)系最重要。4“臨床個(gè)案管理（臨床個(gè)案管理（clinical case management）” 個(gè)案管理員是個(gè)案管理員是具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技能的心理治療師，兼有

20、中介人和治療師的雙重具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技能的心理治療師，兼有中介人和治療師的雙重身份，不僅要實(shí)現(xiàn)病人與各種服務(wù)資源的連接，還幫助病人準(zhǔn)確解釋身份，不僅要實(shí)現(xiàn)病人與各種服務(wù)資源的連接，還幫助病人準(zhǔn)確解釋生活事件，訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)病人內(nèi)在的改變和成長(zhǎng)。生活事件，訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)病人內(nèi)在的改變和成長(zhǎng)。 個(gè)案管理模式個(gè)案管理模式. 1958年全國(guó)第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議之后起步，開(kāi)展了精年全國(guó)第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議之后起步，開(kāi)展了精神病普查和神病普查和“群防群治群防群治”工作。工作。 20世紀(jì)世紀(jì)70年代建立了由衛(wèi)生、民政、公安聯(lián)合的精神疾病年代建立了由衛(wèi)生、民政、公安聯(lián)合的精神疾病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)

21、始建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)。防治領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)始建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)。 20世紀(jì)世紀(jì)90年代，隨著年代，隨著中華人民共和國(guó)殘人保障法中華人民共和國(guó)殘人保障法的頒的頒布實(shí)施，精神病和精神殘疾的社區(qū)防治康復(fù)工作被納入國(guó)布實(shí)施，精神病和精神殘疾的社區(qū)防治康復(fù)工作被納入國(guó)家發(fā)展計(jì)劃。家發(fā)展計(jì)劃。1990 -1995 年間，在全國(guó)年間，在全國(guó)64個(gè)市、縣，個(gè)市、縣， 7000萬(wàn)人口中，對(duì)萬(wàn)人口中，對(duì)70多萬(wàn)精多萬(wàn)精 神病人開(kāi)展了神病人開(kāi)展了“社會(huì)化、開(kāi)放社會(huì)化、開(kāi)放 式、綜合性式、綜合性”的社區(qū)防治康復(fù)的社區(qū)防治康復(fù) 服務(wù)。服務(wù)。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生工作的發(fā)展我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生工作的發(fā)展史史. 2004年年9月月3

22、0日，精神衛(wèi)生項(xiàng)目作為唯一的非傳染病項(xiàng)目日，精神衛(wèi)生項(xiàng)目作為唯一的非傳染病項(xiàng)目正式正式進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2005年開(kāi)始，中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)年開(kāi)始，中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)撥款撥款686萬(wàn)元用于探索公共衛(wèi)生體系內(nèi)精神疾病預(yù)防與控萬(wàn)元用于探索公共衛(wèi)生體系內(nèi)精神疾病預(yù)防與控制的操作性辦法，設(shè)立了制的操作性辦法，設(shè)立了“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病社區(qū)管理治療項(xiàng)目神疾病社區(qū)管理治療項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱(chēng)：（簡(jiǎn)稱(chēng)：“686”，項(xiàng)目），項(xiàng)目），目的是探討建立適合各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性目的是探討建立適合各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性精神疾病連續(xù)管理治療模式，建立重性精神

23、精神疾病連續(xù)管理治療模式，建立重性精神 疾病社區(qū)防治和康復(fù)管理工作的機(jī)制和疾病社區(qū)防治和康復(fù)管理工作的機(jī)制和 網(wǎng)絡(luò)，最終目的是網(wǎng)絡(luò)，最終目的是提供以病人為中心的提供以病人為中心的 服務(wù)。服務(wù)。 . 社區(qū)康復(fù)是指讓精神疾病病人社區(qū)康復(fù)是指讓精神疾病病人在社區(qū)在社區(qū)得到服務(wù)，克服疾病所導(dǎo)致的各種功能缺得到服務(wù)，克服疾病所導(dǎo)致的各種功能缺陷，達(dá)到軀體功能、心理功能、社會(huì)功能陷，達(dá)到軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和職業(yè)功能的和職業(yè)功能的全面復(fù)原全面復(fù)原，回歸社會(huì)回歸社會(huì)。社區(qū)。社區(qū)康復(fù)不僅涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和康復(fù)不僅涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域，還必須有政府主導(dǎo)和社會(huì)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域

24、，還必須有政府主導(dǎo)和社會(huì)有關(guān)部門(mén)的密切配合社會(huì)有關(guān)部門(mén)的密切配合。社區(qū)康復(fù)的組織、實(shí)施與評(píng)估社區(qū)康復(fù)的組織、實(shí)施與評(píng)估. 個(gè)體化個(gè)體化：應(yīng)該結(jié)合每位病人的特點(diǎn)，制訂個(gè)體：應(yīng)該結(jié)合每位病人的特點(diǎn)，制訂個(gè)體康復(fù)計(jì)劃和措施；康復(fù)計(jì)劃和措施；整體化整體化：對(duì)社區(qū)的全部病人：對(duì)社區(qū)的全部病人應(yīng)有整體的管理規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)的力量應(yīng)有整體的管理規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)的力量進(jìn)行宏觀調(diào)控；進(jìn)行宏觀調(diào)控；長(zhǎng)期化長(zhǎng)期化：無(wú)論是對(duì)個(gè)人的服務(wù)：無(wú)論是對(duì)個(gè)人的服務(wù)措施還是社區(qū)的整體規(guī)劃，都應(yīng)該是長(zhǎng)期堅(jiān)持，措施還是社區(qū)的整體規(guī)劃，都應(yīng)該是長(zhǎng)期堅(jiān)持，逐步完善，而不是短期行為；逐步完善，而不是短期行為；建立伙伴關(guān)系建立伙

25、伴關(guān)系：社區(qū)康復(fù)是一個(gè)需要病人主動(dòng)性、全程參與的過(guò)社區(qū)康復(fù)是一個(gè)需要病人主動(dòng)性、全程參與的過(guò)程，不能被動(dòng)地依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人員的引導(dǎo)和督促。所程，不能被動(dòng)地依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人員的引導(dǎo)和督促。所以，在專(zhuān)業(yè)人員和病人之間建立平等的伙伴關(guān)系以，在專(zhuān)業(yè)人員和病人之間建立平等的伙伴關(guān)系至關(guān)重要；至關(guān)重要；社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定、培訓(xùn)到位社區(qū)服務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定、培訓(xùn)到位。. 藥物維持治療藥物維持治療：通過(guò)定期門(mén)診和長(zhǎng)期隨訪，督：通過(guò)定期門(mén)診和長(zhǎng)期隨訪，督促病人服藥，并通過(guò)健康教育，促病人服藥，并通過(guò)健康教育，提高病人對(duì)服藥提高病人對(duì)服藥的依從性的依從性；生活技能訓(xùn)練生活技能訓(xùn)練：針對(duì)慢性退縮性的：針對(duì)慢性退縮性的病人，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練其養(yǎng)成規(guī)律的病人，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練其養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，達(dá)到在社區(qū)中能夠達(dá)到在社區(qū)中能夠獨(dú)立生活獨(dú)立生活的目的；的目的；社交技能社交技能訓(xùn)練：訓(xùn)練：針對(duì)社交：障礙的病人，采用講課、討論、針對(duì)社交：障礙的病人，采用講課、討論、示范、角色扮演和重復(fù)練習(xí)的方法，訓(xùn)練基本的示范、角色扮演和重復(fù)練習(xí)的方法，訓(xùn)練基本的社交禮儀、傾