科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書

1、內(nèi)一科一 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書為切實(shí)落實(shí)院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，明確科室管理目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)， 特制定科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。一、聘任：根據(jù)慈溪市第三人民醫(yī)院崗位聘任實(shí)施辦法規(guī)定，院長(zhǎng)聘任戎立輝為 內(nèi)一科主任。目標(biāo)管理責(zé)任期限自 2014 年1月1日至2014 年12月31日。 二、科主任主要職責(zé)：在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理、精神文明、 行風(fēng)建設(shè)和安全管理。1 .根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂本科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按期總 結(jié)。2 .領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，接受指令實(shí)施與完成 突發(fā)事件的救治任務(wù)。研究、解決危重疑難病例的診斷和治療。

2、3 .組織全科人員完成各項(xiàng)科教任務(wù)，積極了解和追蹤國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，注重學(xué)科、人才梯隊(duì)建設(shè)。4 .做好本科室人員培養(yǎng)、考核聘任、效益工資分配等工作。5 .認(rèn)真安排住院醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。6 .負(fù)責(zé)本科室范圍內(nèi)的行政管理、精神文明和行風(fēng)建設(shè)、安全管理。7 .及時(shí)完成醫(yī)院及上級(jí)布置的各項(xiàng)任務(wù)。三、科主任職權(quán)：醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任享有學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃、行 政管理運(yùn)行權(quán)；相應(yīng)的效益工資分配權(quán)、員工獎(jiǎng)懲、人員培養(yǎng)和人事選擇權(quán)等。 四、定編定崗：1 .總編制27名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師11名，執(zhí)業(yè)護(hù)士 16名。2 .崗位設(shè)置：主任醫(yī)師1名副主任醫(yī)師1名主治醫(yī)師

3、5名住院醫(yī)師4名共計(jì)11名五、科室管理：（一）學(xué)科建設(shè)主任護(hù)師0 名副主任護(hù)師0名主管護(hù)師2 名護(hù)師、護(hù)士 14 名共計(jì)16 名1 .整體建設(shè)目標(biāo)：達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)2 .學(xué)術(shù)地位：在慈溪周邊地區(qū)享有一定聲譽(yù)3 .人才梯隊(duì)建設(shè)：符合二甲人員要求醫(yī)療質(zhì)量管理1 .按規(guī)定建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度。 建立完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。對(duì)科室各級(jí)人員執(zhí)行制度情況進(jìn)行監(jiān)管2 .實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 嚴(yán)格按照專業(yè)質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)量管理，力爭(zhēng)本科室的專業(yè)質(zhì)控成績(jī)名列 同級(jí)醫(yī)院前3名。 嚴(yán)格遵照醫(yī)療核心制度開展日常診療活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)本科室的疑 難病人、危重病人、潛在或現(xiàn)實(shí)糾紛病人、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、各種診 斷不

4、明等病人進(jìn)行查房，組織病例討論，提出解決方案；對(duì)門診醫(yī)師 重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、門診病歷書寫 規(guī)范。 嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)控辦的質(zhì)量管理框架體系，認(rèn)真落實(shí)科主任管理手 冊(cè)，加強(qiáng)科內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)量管理。配合醫(yī)院質(zhì)控辦每月對(duì)病歷質(zhì)量、合理用藥、合理應(yīng)用抗生素、合理用 血、危急值管理、圍手術(shù)期管理、知情告知等質(zhì)量薄弱和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行 檢查，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)自查。加強(qiáng)病案歸檔，科內(nèi)各種質(zhì)量相關(guān)記錄本及各種臺(tái)賬資料的管理。 按時(shí)上交醫(yī)務(wù)科規(guī)定的各類醫(yī)療相關(guān)報(bào)表。 對(duì)上級(jí)檢查反饋和科內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 嚴(yán)格按照本科室各病種、診療指南和操作規(guī)范進(jìn)行治療操作，對(duì)常見

5、的、多發(fā)的主要病種制定臨床路徑，并組織科內(nèi)各級(jí)醫(yī)生按臨床路徑、單病種質(zhì)量控制要求嚴(yán)格執(zhí)行，定期抽查執(zhí)行情況。 加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理和科內(nèi)各級(jí)人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理（包括抗生素使用權(quán)限、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)及手術(shù)權(quán)限管理），結(jié)合科室實(shí)際積極探索，開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目，努力提升?？茦I(yè)務(wù)水平。 對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃的做好技術(shù)病種的收集累積工作。3. 認(rèn)真完成上級(jí)質(zhì)控部門和醫(yī)院要求 業(yè)務(wù)量指標(biāo)：人均門急診人次上升8%，人均出院人次上升5%； 工作效率指標(biāo) 床位使用率n 90% 平均住院日W 10天； 實(shí)際占用總床日數(shù)A 13000 0; 診斷質(zhì)量指標(biāo) 出入院診斷符合率A 95% 臨床與病理診斷負(fù)荷率A 60% 醫(yī)療

6、質(zhì)量部分技術(shù)指標(biāo) 急危重癥搶救成功率n 80% 抗菌藥物占藥品消耗比例w 28% 住院患者抗菌藥物使用率W 60% 門診患者抗菌藥物使用率W 20% 急診患者抗菌藥物使用率W 40% 住院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制40DDDZ下 甲級(jí)病歷率A 90% 處方合格率A 95%5、 醫(yī)療安全 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)審批、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等關(guān)鍵性制度。 新技術(shù)新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)需審批后開展，并在醫(yī)務(wù)科備案；80 周歲以上手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行行政談話。 認(rèn)真做好重點(diǎn)病人的監(jiān)控、報(bào)告和化解處理工作，認(rèn)真執(zhí)行不良事件上報(bào)制度。 發(fā)生賠款的糾紛事件，科室及時(shí)完成初期評(píng)析，二天內(nèi)向質(zhì)管辦上報(bào)初期評(píng)

7、析意見及有關(guān)材料；糾紛處結(jié)后，科內(nèi)及時(shí)按責(zé)任追究辦法，開展事件評(píng)析，落實(shí)責(zé)任人，提出整改措施。 爭(zhēng)取不發(fā)生醫(yī)療事故，杜絕二級(jí)以上完全、主要責(zé)任醫(yī)療事故的發(fā)生，存在的問題應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改，并書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 發(fā)生賠償?shù)募m紛發(fā)生率控制指標(biāo)：平均每10萬門急診人次糾紛數(shù) <2起；平均每1000人出院人次糾紛發(fā)生率 < 1起。6、 醫(yī)療控費(fèi)工作 平均處方值必須控制在75 元 / 人以內(nèi)。 醫(yī)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次165 元、農(nóng)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次 160 元以內(nèi)。 住院藥費(fèi)控制：平均每床日藥費(fèi)250 元以內(nèi)； 出院病人次均藥費(fèi)2300 元以內(nèi)。 藥品比例：門診控制在50

8、%以內(nèi)，住院控制在44%以內(nèi)。 非有效醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用：無效醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用控制在總醫(yī)藥費(fèi)用的10%。 門診、住院均次醫(yī)藥費(fèi)用在去年的基礎(chǔ)上做到零增長(zhǎng)。 科研工作課題、論文要求：承擔(dān)廳局級(jí)課題1 項(xiàng)，力爭(zhēng)申報(bào)縣級(jí)課題1 項(xiàng)，在浙江省晉升有效雜志上發(fā)表論文3 篇。學(xué)科建設(shè)：學(xué)科人員職稱從高到低比例為1: 3: 3, 45歲以下A 65%。高級(jí)職稱A5%。碩士以上A 15%。（ 四 ） 落實(shí)各項(xiàng)管理制度要求做到：1 科室管理制度齊全。2健全科務(wù)會(huì)制度。按時(shí)參加醫(yī)院及職能部門召開的會(huì)議，不得無故缺席。及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)及院有關(guān)會(huì)議精神。3認(rèn)真制定年度發(fā)展計(jì)劃，切實(shí)完成。4科里發(fā)生重大事項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。5. 科室

9、按編制和崗位職數(shù)聘用工作人員并按崗位職責(zé)進(jìn)行考核。6. 合理使用各類設(shè)備、設(shè)施及消耗材料，配合醫(yī)院做好國有資產(chǎn)的保值增值。（ 五 ） 精神文明和行風(fēng)建設(shè)1 、行風(fēng)（效能）建設(shè)（ 1 ） 遵守寧波市機(jī)關(guān)效能建設(shè)“四條禁令”、 衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)“六條禁令 ”、“六項(xiàng)承諾”。2 2） 按時(shí)參加醫(yī)院及上級(jí)業(yè)務(wù)部門召開的各種培訓(xùn)及指導(dǎo)性工作會(huì)議，不遲到、不早退。（ 3 ）按市三院科室行風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)對(duì)員工的儀表儀容、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)管。（ 4）熱情接待群眾來信來訪，積極化解醫(yī)患矛盾，處理好職工反映的問題。及時(shí)落實(shí)各職能部門發(fā)出的整改通知，整改率達(dá)到100%。（

10、5 ）認(rèn)真組織科室職業(yè)道德繼續(xù)教育和病人家屬座談會(huì)。（ 6）積極參與醫(yī)院組織的文體活動(dòng)。（ 7 ）認(rèn)真落實(shí)便民服務(wù)措施，創(chuàng)新科室的行風(fēng)建設(shè)新舉措。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（ 1 ）重視科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理，有措施有落實(shí)，每月認(rèn)真做好自查自糾及反饋工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)零投訴。（ 2）服務(wù)對(duì)象綜合滿意度測(cè)評(píng)不得低于考核標(biāo)準(zhǔn)。（ 3 ）遵守紀(jì)律，不得接受病人各類款待，無收受、索要紅包、回扣、私收現(xiàn)金等違規(guī)違紀(jì)問題發(fā)生。（ 4）認(rèn)真執(zhí)行市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“一日清單”制度，無違規(guī)收費(fèi)問題。（ 5）對(duì)廠商、醫(yī)藥公司等饋贈(zèng)的各類儀器設(shè)備，科室應(yīng)及時(shí)辦理登記入帳手續(xù)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)。（ 6 ）

11、完成科室職工年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。（ 六 ） 科室考核與分配管理根據(jù)慈溪市第三人民醫(yī)院績(jī)效工資考核分配原則和指導(dǎo)意見等文件精神，各科室制定考核分配方案報(bào)批后實(shí)施?？剖野瘁t(yī)院的相關(guān)規(guī)定，建立財(cái)務(wù)帳冊(cè)，規(guī)范操作手續(xù). 科室要嚴(yán)格執(zhí)行國家和醫(yī)院的收費(fèi)物價(jià)管理制度。要堅(jiān)決杜絕“違規(guī)自定項(xiàng)目收費(fèi)”、 “違規(guī)分解收費(fèi)”、 “違規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”等違規(guī)行為。（ 七 ） 設(shè)備、設(shè)施管理要求做到：1 .科主任作為科室第一責(zé)任人，對(duì)本部門國有資產(chǎn) （包括房屋、設(shè)備，儀器）負(fù) 有保管責(zé)任，正確使用設(shè)備、設(shè)施，并確保國有資產(chǎn)完整。2 .按2013年清查核準(zhǔn)的總額912500元、15臺(tái)件（該設(shè)備范圍隨科室責(zé)任期內(nèi)，因正常購置、