靜脈炎的防治課件VIP

1、靜脈炎的防治 靜脈炎的預(yù)防與靜脈炎的預(yù)防與治療治療 靜脈炎的防治靜脈炎的防治主要內(nèi)容主要內(nèi)容v靜脈血管相關(guān)知識靜脈血管相關(guān)知識v靜脈炎的定義、分類靜脈炎的定義、分類v靜脈炎的防治措施靜脈炎的防治措施靜脈炎的防治一一 靜脈血管相關(guān)知識靜脈血管相關(guān)知識1 靜脈血管解剖靜脈血管解剖 2 靜脈輸液常用血管靜脈輸液常用血管 靜脈炎的防治1 1 靜脈解剖靜脈解剖-1-1v外膜外膜靜脈壁最外的一層靜脈壁最外的一層彈性纖維及疏松組織彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用支持和保護(hù)作用包含血管，提供靜脈自身包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)營養(yǎng)靜脈炎的防治v中膜中膜靜脈的中層、較厚，靜脈的靜脈的中層、較厚，靜脈的主要組成部分

2、主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)滑肌，神經(jīng)靜脈解剖靜脈解剖 - 2- 2靜脈炎的防治v內(nèi)膜內(nèi)膜平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成v光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過v分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用v內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)。1 1 靜脈解剖靜脈解剖 - 3- 3靜脈炎的防治v靜脈瓣靜脈瓣由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成的半月形結(jié)構(gòu)成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個

3、隆起，也可發(fā)行處的一個隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒有靜脈瓣頭頸部靜脈沒有靜脈瓣靜脈解剖靜脈解剖 - 4- 4靜脈炎的防治 上肢靜脈指端靜脈指端靜脈手背靜脈手背靜脈前臂頭靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈前臂正中靜脈 2 2 常用的靜脈血管常用的靜脈血管靜脈炎的防治靜脈的粗細(xì)靜脈的粗細(xì)v頭靜脈頭靜脈 直徑直徑 6mmv貴要靜脈貴要靜脈 直徑直徑 8mmv腋靜脈腋靜脈 直徑直徑 16mmv鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 直徑直徑 19mmv無名靜脈無名靜脈 直徑直徑 19mmv上腔靜脈上腔靜脈 直徑直徑 20mm靜脈炎的防治不同部位血管的回血流量不同部位血

4、管的回血流量u手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分u肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈100 - 300ml/100 - 300ml/分分u鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分u上腔靜脈上腔靜脈2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分靜脈炎的防治12不同部位、不同管徑、不同血流量的不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率留置針留置針(30%)PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管管(2.6%9.7%)CVC中心靜脈置管中心靜脈置管(2%左右左右)輸液性靜脈炎發(fā)生率：輸液性靜

5、脈炎發(fā)生率：2%50%靜脈炎的防治13二二 靜脈炎的定義靜脈炎的定義v由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時間過長、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜內(nèi)放置時間過長、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。v由于個體差異對外來異物的抵抗能力較差，及對藥物由于個體差異對外來異物的抵抗能力較差，及對藥物等刺激的敏感程度過強(qiáng)所致。等刺激的敏感程度過強(qiáng)所致。靜脈炎的防治14靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅紅炎癥初期血流速度加快，局部紅。炎癥初期血流速度加快，局部紅。熱熱炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞

6、沉炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。積。腫腫炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。痛痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎的防治15靜脈炎的發(fā)生原因靜脈炎的發(fā)生原因藥物刺激：化療藥，藥物刺激：化療藥，血管活性藥血管活性藥，高滲藥物（甘高滲藥物（甘露露 醇，脂肪乳）醇，脂肪乳）等；等；輸液外滲：輸液量大，血管質(zhì)量差，操作失誤；輸液外滲：輸液量大，血管質(zhì)量差，操作失誤；感染：留置針以及各種導(dǎo)管逆行感染。感染：留置針以及各種導(dǎo)管逆行感染。靜脈

7、炎的防治 靜靜 脈脈 炎炎 分分 級級分級 臨床表現(xiàn)級別級別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于于1英寸，有膿液流出英寸，有膿液流出靜脈炎的防治Company Logo七葉皂及抗生素七葉皂及抗生素凱時凱時 鈣及

8、營養(yǎng)液鈣及營養(yǎng)液脂肪乳、氨基酸、氯化鉀脂肪乳、氨基酸、氯化鉀靜脈炎的防治靜靜 脈脈 炎炎 分分 類類v化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎v血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的防治化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激 pHpH值值 血漿滲透壓血漿滲透壓靜脈炎的防治v血液血液pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45vpH7.0pH7.0為酸性，為酸性，4.19.0pH9.0為強(qiáng)為強(qiáng)堿性堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜內(nèi)膜. .pHpH值值靜脈炎的防治pHpH值值例舉部分藥物例舉

9、部分藥物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液PHPH環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星多巴胺多巴胺強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5-Fu鉀鹽鉀鹽 溶溶 液液 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素靜脈炎的防治v血漿滲透壓為血漿滲透壓為2 240-340mOsm/L40-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等滲標(biāo)準(zhǔn)線等滲標(biāo)準(zhǔn)線v滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動滲透壓滲透壓靜脈炎的防治滲透壓與細(xì)胞體積的關(guān)系滲透壓

10、與細(xì)胞體積的關(guān)系 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲靜脈炎的防治 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險高度危險 600mOsm/L600mOsm/L中度危險中度危險 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危險低度危險 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時內(nèi)小時內(nèi)造成造成化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值靜脈炎的防治臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓v 藥物藥物 滲透壓滲透壓v阿霉素阿

11、霉素 280280v5-FU 6505-FU 650v環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352352v長春新堿長春新堿 610610v3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 vTPN 1400TPN 1400v甘露醇甘露醇 10981098v5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190v50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526靜脈炎的防治 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因：原因：1穿刺技術(shù)不熟練，穿刺技術(shù)不熟練，與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；2 2 穿刺側(cè)肢體過度活動；穿刺側(cè)肢體過度活動；3 3 與選擇導(dǎo)管的材料過硬有關(guān)；與選擇導(dǎo)管的材料過硬有關(guān)；4 4 穿刺者技巧

12、；導(dǎo)管尖端位置。穿刺者技巧；導(dǎo)管尖端位置。5 5 病人狀況；病人狀況；6 針頭固定不牢等針頭固定不牢等靜脈炎的防治 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎原因：原因：不正確洗手；不正確洗手；不正確的皮膚消毒；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良敷料護(hù)理不良。 靜脈炎的防治血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎原因：原因：v血管壁損傷穿刺血管壁損傷穿刺v靜脈插管或輸入各種刺激性液體或高滲液體引起靜脈插管或輸入各種刺激性液體或高滲液體引起靜脈內(nèi)血液郁滯，造成靜脈內(nèi)膜缺氧和變性；靜脈內(nèi)血液郁滯，造成靜脈內(nèi)膜缺氧和變性； v異常的血液高凝狀態(tài)。異常的血液高凝狀態(tài)。靜脈炎的

13、防治三三 靜脈炎的防治措施靜脈炎的防治措施1 1 靜脈輸液工具的合理選擇與護(hù)理靜脈輸液工具的合理選擇與護(hù)理2 2 靜脈炎其它常用防治措施靜脈炎其它常用防治措施靜脈炎的防治1 1 合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具IVs9696小時小時Midlines4848小時小時 4 4周周短期導(dǎo)管短期導(dǎo)管CVCCVC4848小時小時 4 4周周PICCs 4848小時小時 - 1- 1年年長期導(dǎo)管長期導(dǎo)管6 6周周 - +- +2 2月月 - - +植入式輸液植入式輸液港港靜脈炎的防治2 做好做好靜脈輸液的護(hù)理：靜脈輸液的護(hù)理：妥善固定；嚴(yán)格消毒；妥善固定；嚴(yán)格消毒；及時更換敷料等。及時更換敷料等。

14、3 嚴(yán)密觀察輸液部位：嚴(yán)密觀察輸液部位：局部發(fā)紅及時拔除留置針，局部發(fā)紅及時拔除留置針，更換輸液部位。更換輸液部位。4 早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：盡早采取護(hù)理措施，保護(hù)盡早采取護(hù)理措施，保護(hù)血管。血管。靜脈炎的防治32 早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施措施。 血管一旦出現(xiàn)靜脈炎，血管一旦出現(xiàn)靜脈炎，小時內(nèi)小時內(nèi)處理更有效處理更有效 當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預(yù)措施。麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預(yù)措施。靜脈炎的

15、防治三 靜脈炎的其它常用防治措施v藥物防治藥物防治 硫酸鎂、酒精、喜療妥、中藥制劑硫酸鎂、酒精、喜療妥、中藥制劑等等 措施復(fù)雜、活動受限措施復(fù)雜、活動受限v新型敷料的應(yīng)用新型敷料的應(yīng)用 康惠爾透明貼康惠爾透明貼 安全、簡單、活動自由安全、簡單、活動自由靜脈炎的防治 50%硫酸鎂硫酸鎂高滲收斂作用，使表淺靜脈充盈 擴(kuò)張 75%酒精酒精 擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，揮發(fā)性 如意金黃散如意金黃散清熱解毒、消腫祛淤 喜療妥喜療妥 抗炎、消腫、保濕、增加局部血流量、加速創(chuàng) 傷愈合等藥物防治措施及作用機(jī)理靜脈炎的防治35康惠爾透明貼治療靜脈炎 治療前治療前治療后治療后靜脈炎的防治 v作用機(jī)理：作用機(jī)理：

16、1 在炎癥早期，康惠爾透明貼可能通過抑制在炎癥早期，康惠爾透明貼可能通過抑制細(xì)胞間粘附因子細(xì)胞間粘附因子-1（ICAM-1）和血管內(nèi)皮生）和血管內(nèi)皮生長因子（長因子（VEGF）的表達(dá)）的表達(dá)有關(guān)，從而減輕藥有關(guān)，從而減輕藥物對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)和血栓物對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)和血栓形成。形成。靜脈炎的防治37作用機(jī)理作用機(jī)理2 2 改善局部血運(yùn)，加速毛細(xì)血管的形成，消改善局部血運(yùn)，加速毛細(xì)血管的形成，消除紅腫：除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接

17、近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。狀態(tài)，加快吸收滲出液。3 3 減輕疼痛：減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。靜脈炎的防治384 4 水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，防止組織壞死。正常的代謝功能，防止組織壞死。 大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后會出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致會出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物與隙，并沉積在周圍，造成病變血管

18、氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。代謝廢物交換。 （付小兵（付小兵 創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)749749頁）頁）靜脈炎的防治39v使用方法：使用方法：穿刺成功后，將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上。穿刺成功后，將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上。有靜脈炎史者，同時將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上。有靜脈炎史者，同時將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上。靜脈炎的防治化學(xué)性靜脈的預(yù)防化學(xué)性靜脈的預(yù)防靜脈炎的防治 藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料結(jié)合結(jié)合透明透明貼貼可以達(dá)到減少穿刺點(diǎn)可以達(dá)到減少穿刺點(diǎn)出血，促進(jìn)傷口愈合和出血，促進(jìn)傷口愈合和防治機(jī)械性靜脈炎的發(fā)防治機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生生靜脈炎的防治PICC

19、機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的防治v更換時間：更換時間：留置針：留置針：37天更換一次，可隨針去除。天更換一次，可隨針去除。最長保留時間不宜超過最長保留時間不宜超過7天。天。如有滲出或汗液，透明貼吸收后變?yōu)槿榘咨崾靖鼡Q。如有滲出或汗液，透明貼吸收后變?yōu)槿榘咨崾靖鼡Q。v中心靜脈插管或中心靜脈插管或PICC：首次首次24小時更換，以后小時更換，以后37天更換；如滲出較多，及時更換。天更換；如滲出較多，及時更換。靜脈炎的防治套管針套管針鎖骨下靜脈插管鎖骨下靜脈插管康惠爾透明貼用于預(yù)防靜脈炎康惠爾透明貼用于預(yù)防靜脈炎可吸收穿刺部位的滲可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；液和皮膚分泌

20、的汗液；預(yù)防和治療靜脈炎；預(yù)防和治療靜脈炎；3-73-7天更換一次；天更換一次；可吸收穿刺部位的滲可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；液和皮膚分泌的汗液；低敏低敏；3-73-7天更換一次；天更換一次；靜脈炎的防治45靜脈炎的治療應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕靜脈炎的防治女，女，26歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后，歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后，使用留置針靜脈點(diǎn)滴營養(yǎng)使用留置針靜脈點(diǎn)滴營養(yǎng)液及抗生素，體溫略高。液及抗生素，體溫略高。靜脈炎的防治小兒，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣，小兒，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣，三日后明顯好轉(zhuǎn)三日后明顯好轉(zhuǎn)靜脈炎的防治6-166-156-15女，女，56歲，使用留置針靜脈歲，使用留置針靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉，疏血通，點(diǎn)滴七葉皂甙鈉，疏血通，