胸部鈣化病變影像學診斷

1、最新資料推薦胸部鈣化病變影像學診斷1 胸部鈣化病變影像學診斷作者單位：641300 四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院 通訊作者：宋道前【關鍵詞】 胸部；鈣化病變； 影像學診斷； 綜述胸部鈣化病變，在常規(guī)胸片上很容易發(fā)現(xiàn)。筆者搜集有關文獻，就胸部鈣化病變的影像學表現(xiàn)進行綜述，以 期提高胸部鈣化病變的診斷水平。1 關于鈣化病變 鈣化(calcification )病理上屬于變 性病變1,由于組織的退行性變或壞死后，受到破壞的組織局部脂 肪酸分解而引起酸堿變化，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積。胸部鈣化病變X線表現(xiàn)為胸部致密影，常有單發(fā)的鈣化點、病灶 內(nèi)鈣化、環(huán)狀鈣化及彌漫性鈣化等多種形式2。常發(fā)生在病變

2、組織，特別是慢性炎癥性病變。鈣化的出現(xiàn)一般代表病變多為良性，預后較好。2 影像學檢查技術胸片，特別是CR、DR胸片，是比較容易發(fā)現(xiàn)和診斷鈣化病變。隨著CT的普及，CT已成為繼胸片之后診斷胸部鈣化病變的重要 檢查方法。隨著多排螺旋CT三維重建后處理技術和MRI的應用，在胸部鈣 化病變的定位和定性診斷，更 2是提供了更多的有價值的信息。在X線和CT上鈣化病變?yōu)楦呙芏戎旅苡?；MRI上鈣化呈無信號，較大的鈣化灶為信號缺損區(qū)，其對鈣化病變的顯像不如 CT有效。3 胸部鈣化病變的影像學診斷鈣化可發(fā)生在胸部的縱隔、心血管、肺內(nèi)及胸壁等部位。本文將按鈣化病變在胸部的上述 4種基本分布類型進行分析。3.1 縱隔

3、內(nèi)鈣化病變3.1.1 縱隔腫瘤鈣化3.1.1.1 胸內(nèi)甲狀腺腫 約25%可見鈣化，多見于甲狀腺腺瘤。X 線表現(xiàn)為上縱隔胸腔入口腫塊影，腫塊密度均勻，鈣化主要在 包膜，并向腫瘤內(nèi)深入，形成不規(guī)則絮狀鈣化團影。CT能清楚地顯示病變與周圍組織的解剖位置關系，來自甲狀腺的腫塊，密度不均勻，鈣化常見且形態(tài)各異，增強后有不同程度的強化。MRI對診斷有特殊有利于顯示和頸部甲狀腺及血管的關系，一般 表現(xiàn)為長T1和長T2信號，信號均勻或不均勻，鈣化則表現(xiàn)為無信 號區(qū)3, 4。3.1.1.2 畸胎瘤 多見于前中縱隔區(qū)，呈圓形或不規(guī)則腫塊， 鈣化形態(tài)多樣，有包膜鈣化，瘤內(nèi)可有骨骼、牙齒等。CT表現(xiàn)為囊壁不太厚的圓形

4、或橢圓形腫塊，內(nèi)容物多為密度偏低 (515 HU均勻一致的液體，部分可見鈣化影像，但只有腫塊內(nèi) 的牙、骨影像才有特異性的定性價值。CT能3清楚地顯示脂肪密度與鈣化密度，能較準確地反映腫塊 的解剖位置關系3,并對良性畸胎瘤作出準確的定位和定性診斷 。3.1.1.3胸腺瘤 腫塊位于胸骨后間隙，心臟大血管交界區(qū)前，密度多均勻，鈣化多為弧形或散在鈣化。CT表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀軟組織腫塊，多數(shù)密度 均勻，部分發(fā)生囊樣變性，形成低密度區(qū)。鈣化可點狀、弧形或環(huán)形，但對鑒別良惡性沒有意義4。3.1.1.4 縱隔神經(jīng)源腫瘤 縱隔神經(jīng)源腫瘤X線表現(xiàn)為脊柱旁溝內(nèi)圓形、橢圓形或長形腫塊，少數(shù)可發(fā)生小點狀

5、鈣化影，如發(fā) 生囊性變，也可見弧線樣鈣化。CT表現(xiàn)為一側的脊柱旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊，良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結構分界清楚，多為軟組織密度，偶見腫瘤內(nèi)點 狀鈣化灶，多數(shù)密度均勻，呈中度均勻一致性強化；而惡性者體積較 大，多數(shù)密度不均且呈不均勻強化，輪廓不規(guī)則，與周圍結構之間的 脂肪界面消失，侵及鄰近結構，破壞附近骨骼，且鈣化少見。MRI多表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清楚，SE序列上多呈中長 T1長T2信號，信號強度多數(shù)均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀伸入椎管內(nèi)，相 應部位的椎間孔增寬，鄰近的椎體和胸壁可被侵蝕；腫瘤可發(fā)生囊性 變，其囊變區(qū)呈長T1長T2信號；瘤體可出

6、現(xiàn)鈣化，針尖狀或粗索 狀，CT顯示比MRI優(yōu)越3。4 3.1.2縱隔淋巴結鈣化 縱隔淋巴結炎，特別是結核性炎癥，治愈后形成淋巴結鈣化，正位胸片不易發(fā)現(xiàn)，但側位及CT?？砂l(fā)現(xiàn)單個或多個圓形鈣化，直徑約 13 cm大小，邊緣不規(guī)則，可 單獨存在，也可與肺門淋巴結鈣化同時存在。3.1.3 氣管、支氣管軟骨鈣化 常發(fā)生在老年人，多為生理性改變，常無臨床癥狀，因而無臨床意義。鈣化沿氣管支氣管分布，呈圓形、竹節(jié)狀或虛線狀。這種特殊部位和形態(tài)改變，對診斷有重要意義。3.2 心血管鈣化 3.2.1 主動脈和肺動脈鈣化動脈粥 樣硬化患者多見。主動脈鈣化發(fā)生在弓部，為13 mm寬，23 cm長的弧形鈣化 影，側位

7、或斜位多不能顯示，CT檢查具有可靠性。肺動脈鈣化多發(fā)生于肺動脈段和近端，其發(fā)生率較主動脈鈣化少 得多。3.2.2 心內(nèi)膜和瓣膜鈣化 心內(nèi)膜鈣化發(fā)生在心房和心室內(nèi)栓塞的病例，心肌梗死后或室壁瘤形成后出現(xiàn)。其典型X線表現(xiàn)是在心臟輪廓內(nèi)壁見環(huán)形鈣化。而瓣膜鈣化常見于主動脈瓣和二尖瓣，鈣化多表現(xiàn)為一個或多個 鈣化斑。三尖瓣和肺動脈瓣鈣化較少見。常規(guī)CT僅能顯示瓣膜鈣化，呈顆粒狀或斑片狀4,心臟瓣膜 鈣化，可作冠心病的預測因子6。3.2.3 心肌和心包鈣化 心肌鈣化多為冠狀動脈栓閉鎖的 5結果。常見于心室室壁瘤，膨出的室壁瘤的邊緣血栓形成，長期后發(fā)生鈣化。正位片呈帶狀鈣化影，局部心室壁膨出，左前斜位才環(huán)

8、形鈣化。心包鈣化最常見于晚期縮窄性心包炎，鈣化發(fā)生在心臟的邊緣呈 蛋殼樣。3.3 肺內(nèi)鈣化病變3.3.1肺結核鈣化 肺結核鈣化最常見于原發(fā)病病灶。一側肺野內(nèi)出現(xiàn)斑點狀鈣化影，約 35 mm大小，肺門并有淋巴 結鈣化，偶見其內(nèi)線樣鈣化相連，為淋巴管的鈣化。粟粒性肺結核，治愈后常發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)性播散性鈣化，鈣化結節(jié) 大小相等，針尖大小，廣泛分布雙肺；浸潤性肺結核，除浸潤、干酪、 纖維病變外，常有鈣化病變，多與干酪病灶、增殖病灶和空洞同時存 在，有時也可見單純鈣化灶，鈣化形態(tài)多樣，有條狀、斑塊狀、結節(jié) 狀、粟粒狀和沙礫狀4。3.3.2肺門淋巴結鈣化 為胸部鈣化的最常見部位，常被 X線發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)是原

9、發(fā)性肺結核治愈的殘跡。結核性肺門淋巴結鈣化，一般呈密度很高的致密影，邊緣較光滑， 類圓形或不規(guī)則形。肺門淋巴結鈣化，可侵入支氣管腔內(nèi)，產(chǎn)生支氣管結石綜合癥，X線表現(xiàn)為肺門區(qū)鈣化影，可伴其他部位淋巴結鈣化、肺不張及感染。CT可明確鈣化位于較大支氣管腔內(nèi)。矽肺引起肺門淋巴結鈣化，多呈蛋殼樣，多為2個以上，直徑約1cm以上的環(huán)形，厚約2 mm以上，為矽肺的特征性表現(xiàn)之一 7。結合職業(yè)病史，診斷不難。6 3.3.3肺腫瘤鈣化 肺內(nèi)良性腫瘤以錯構瘤鈣化較常見，約1/3以上可見鈣化，X線表現(xiàn)為孤立圓形結節(jié)，邊緣較規(guī)則銳利 或分葉狀，鈣化為爆米花樣，是錯構瘤的特征性改變。CT 表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般直

10、徑小于 3.0 cm,可無明顯鈣 化或見典型爆米花狀或斑點狀鈣化4。肺內(nèi)惡性腫瘤鈣化，較少見，X片難以發(fā)現(xiàn)；CT或HRCT可見小 的偏心性鈣化，代表以前鈣化斑點被腫瘤生長卷入， 或腫瘤壞死后鈣 鹽沉著所致，診斷是應慎重。少數(shù)原發(fā)性支氣管肺癌也有一定特征，如斑點狀或小結節(jié)狀的少數(shù)目鈣化8。肺轉(zhuǎn)移瘤鈣化，多見于骨肉瘤9卜軟骨肉瘤、滑膜肉瘤，表現(xiàn) 為小的鈣化斑點，與結核病灶相似，但分布于中下肺野，數(shù)目較多， 短期內(nèi)復查可見病變數(shù)目增多；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有粗 的鈣化斑。乳腺癌、結腸癌、卵巢的黏液腺癌的肺轉(zhuǎn)移瘤也可見細砂鈣化。甲狀腺乳頭狀癌的肺轉(zhuǎn)移有時呈彌漫性粟粒狀鈣化，小的鈣化結節(jié)可發(fā)展為

11、大的腫塊，既有軟組織成分也有鈣化成分3。3.3.4 塵肺鈣化矽肺，鐵、錫、碘等高密度物質(zhì)進入肺 內(nèi)，均可形成鈣化或鈣化密度的病變。肺內(nèi)矽結節(jié)鈣化，常伴有肺門淋巴結蛋殼樣鈣化，結節(jié)比粟粒性 鈣化大，直徑小于1 cm。吸入高密度粉塵，在肺內(nèi)形成類似鈣化密度的陰影，稱假性鈣化， 一般結合職業(yè)史，診斷不難。7 3.3.5心臟病肺內(nèi)鈣化 風心病長期二尖瓣狹窄者，肺內(nèi)可并發(fā)小結節(jié)狀或骨針樣鈣化，其 X線表緣清晰銳利，約28 mm 對稱地分布于雙下肺野，肺尖罕見，應區(qū)別于肺結核鈣化。3.3.6 胸膜鈣化常發(fā)生于結核性胸膜炎、膿胸或血氣胸之后，X線表現(xiàn)為：胸膜鈣化常與胸膜肥厚同時存在，大片胸膜鈣化可致局部胸廓

12、下 陷，肋間隙變窄，病變多呈線樣、斑片狀或珊瑚狀。有時前后胸壁胸膜鈣化，正位胸片與肺組織重疊，易誤認為肺結 核鈣化。切線位攝片或CT檢查，可明確病變部位。CT檢查在胸膜病變方面有著普通 X線片不能比擬的優(yōu)越性4。3.3.7 肺內(nèi)其他鈣化其他罕見原因也可引起肺內(nèi)鈣化。如肺寄生蟲病、肺泡微石癥等。肺吸蟲病愈合期可引起肺內(nèi)鈣化，X線表現(xiàn)為雙肺下野密度均勻 的小鈣化點，兩個鈣化點常合并排列，是其特征性改變，CT表現(xiàn)為呈環(huán)狀、點狀或片狀鈣化1。肺泡微石癥多具有家族性，X線表現(xiàn)為雙側性、廣泛的砂粒樣陰影，以肺底明顯，肺尖較少，細小砂粒樣鈣化微結節(jié)，雙肺彌漫性分 布而中下肺野為著；CT尤以HRCT有助于早期

13、發(fā)現(xiàn)小鈣化、隨訪、 病灶定性以及確定小囊腫等3。鈣化微結節(jié)具有周邊征、束征、線樣鈣化影優(yōu)先出現(xiàn)于舌段和中葉的前外側段以及上葉的前部等特征。3.4 胸壁鈣化胸壁鈣化，在胸片上重疊于肺內(nèi)，近似肺8內(nèi) 鈣化。肋軟骨鈣化，多在2530歲后出現(xiàn)，從雙側第1肋軟骨開始，以后自下向上依次發(fā)生鈣化，第 2肋軟骨最晚出現(xiàn)。第1肋軟骨鈣化鑒別要點：鈣化與第1肋前端相接，深吸氣后攝片，肋軟骨鈣化向上移位， 而肺內(nèi)鈣化則向下移位。第210肋軟骨鈣化呈橫行或V字型，與肋骨前端相連。肋軟骨骨瘤鈣化、肋骨骨折骨痂形成及肋骨軟骨肉瘤，均可形成 鈣化，與肺組織重疊，詳細分析病變部位和形態(tài)，診斷不難，仍有困 難日CT檢查可明確診

14、斷。胸壁鈣化團塊、異物、鎖骨上淋巴結鈣化和骨化性肌炎等，均可 形成鈣化，重疊于肺內(nèi)。詳細查體、連續(xù)胸片位置不變，側位片可能在肺外，?？设b別?？傊煜ば夭库}化病變的影像學特征，有助于病變的定位診斷，特別是CT對于胸部鈣化病變的定位與定性方面， 能提供更多 的影像學診斷和鑒別診斷的信息。參 考文獻1白人駒.醫(yī)學影像診斷學.北京：人民為生出版社，2005:234-235 , 281.2 張玉閣.X線診斷學.石家莊：河北教育出版社，1988:63-64.3李鐵一.中華影像醫(yī)學(呼吸系統(tǒng)卷).北京：人民衛(wèi)生出版社，2019:235 , 356, 388-407.4 周康榮.胸部頸面部CT.上海：復旦大學生出版社，9 1996 :79-87 , 138-142, 181, 211.5 覃峰，陳巨坤，劉珍興，等.縱隔良性畸胎瘤的CT診斷.中國醫(yī)學影像雜志，2003, 11 (4):278.6初洪鋼，金衛(wèi)國，郭瑞強，等.心臟鈣化病變與冠心病關系的研究.中華超聲影像學雜