【2020實(shí)用】醫(yī)院制度-急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)

1、【2020實(shí)用】醫(yī)院制度急診護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。Io建立及完善120院前急救工作的管理制度和運(yùn)作流程。2o院前急救人員具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，熟練 掌握各項(xiàng)急救技能。3。救護(hù)車(chē)定期保養(yǎng)維護(hù)，保證性能良好。車(chē)載儀器設(shè)備、物品 及藥品100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿(mǎn)足院前急救需要。4。配置有效的通訊工具，能時(shí)刻保持與患者、院前急救指揮中 心、醫(yī)院及其它院前急救單元間的有效溝通。5。院前急救電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用。（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。Io建立分診標(biāo)準(zhǔn)、分診工作指引及運(yùn)作流程。2o設(shè)置專(zhuān)門(mén)的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。3

2、。建立分診護(hù)士崗位職責(zé)，分診護(hù)士必須經(jīng)過(guò)分診崗位培訓(xùn)， 能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情并有效分診。4。做好分級(jí)分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識(shí)。5。合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評(píng)估 候診患者。6o定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。（三）完善急診患者身份識(shí)別措施，確保準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。K制定急診患者身份核對(duì)制度及流程，護(hù)士熟悉制度和流程并 履行相應(yīng)職責(zé)。2o在治療和操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸 血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、床號(hào)，并使用 唯一身份識(shí)別方式，如身份證號(hào)、病歷號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作 為識(shí)別的唯一依據(jù)。3。對(duì)急診搶救室、留觀(guān)或El

3、CU的患者使用“腕帶作為患者身份 識(shí)別的標(biāo)識(shí)；對(duì)傳染性疾病患者、藥物過(guò)敏患者等有相應(yīng)的識(shí)別標(biāo)志。4。對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有明確的身份標(biāo)識(shí)的方法 和核對(duì)流程。5。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員 陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備 用狀態(tài)。K建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行 和落實(shí)“五固定：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查維護(hù), 定期消毒滅菌。2o急救車(chē)內(nèi)的標(biāo)識(shí)清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢 查急救車(chē)及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無(wú)菌物品有明顯標(biāo) 識(shí)，保證

4、物品及藥物完好率達(dá)到100% O3。制定急救儀器操作流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范急診護(hù)士對(duì)急 救儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。4。加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液滴速, 預(yù)防患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及其他輸液并發(fā)癥，一旦發(fā)生 能及早預(yù)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5o加強(qiáng)對(duì)要求重點(diǎn)觀(guān)察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行 毒、居U、麻醉類(lèi)藥品的登記和管理。（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí) 行醫(yī)囑。Io醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。2o有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3。正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下 達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)

5、士要對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可 執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。4。在院外進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家 屬或圍觀(guān)者的誤解。（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救治的時(shí)效 性。Io急診科設(shè)置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基木要 求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿(mǎn)足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24 小時(shí)服務(wù)。2o建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性腦卒中、 急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制 定和完善急危重癥救治流程和指引。3o有緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)病種和特殊病 種設(shè)定急診服務(wù)時(shí)限，有效分流非

6、急危重癥患者。4。急危重癥患者一律遵循先搶救治療后補(bǔ)辦手續(xù)、先檢查用藥 后補(bǔ)繳費(fèi)用的原則。5。制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。6o根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作 流程，保障綠色通道通暢。（七）規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確?；颊叩玫竭B貫醫(yī)療服務(wù)。Io制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟練使用"急危重癥患者安全轉(zhuǎn) 運(yùn)護(hù)理單。2o準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備 好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做 好接收和搶救準(zhǔn)備。3。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。密 切觀(guān)察患者生命體征，預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時(shí)處理

7、，必要時(shí) 請(qǐng)求支援。4。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括 主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項(xiàng)目、使用藥物情況、 各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。5o成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救技能的培 訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀(guān)察和應(yīng)急處理能力。（八）加強(qiáng)護(hù)士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護(hù)水平。Io根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南建立 急診科護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評(píng)制度。2o定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作精神，提 高整體應(yīng)急能力。3。有計(jì)劃開(kāi)展急診護(hù)士在職培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行急救理論和技 能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行急救技能考核，每年進(jìn)行急救理論考核。

8、4。急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2 年，有記錄。（九）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值報(bào)告制度及流程，提高對(duì)危急值處置的 有效性。Io有臨床“危急值報(bào)告制度及流程。2o根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定醫(yī)技部門(mén)危急值項(xiàng)目表。3o護(hù)士知曉“危急值報(bào)告制度及工作流程，并熟悉“危急值的 項(xiàng)目、數(shù)值范圍及臨床意義。4。接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確記錄患者身份識(shí) 別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向 經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告、處理，并做好記錄。5。對(duì)所屬危急值報(bào)告的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制, 有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、送檢、交接的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。6o定期進(jìn)行危急值管理制度的有效性進(jìn)

9、行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)， 保障危急值報(bào)告、處置工作及時(shí)、有效。（十）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。Io建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程，配備符合防治職業(yè)危害的 防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。2o定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員知曉有 關(guān)規(guī)定。3。認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度，護(hù)理工作應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用 品，防護(hù)措施落實(shí)到位。4。院前急救時(shí)要有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品，保障現(xiàn)場(chǎng)救援過(guò)程中的自 身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的干擾和人身傷害。5。對(duì)職業(yè)安全防護(hù)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安 全管理質(zhì)量。實(shí)用醫(yī)院制度加強(qiáng)制度完善，沖刺等級(jí)評(píng)審以病人為中心，提咼醫(yī)療水平齊心協(xié)力、鼓足干勁、全力迎接“三甲”醫(yī)院復(fù)審。 創(chuàng)“三甲”是每一個(gè)人的事，重在全院參與。以“創(chuàng)三甲”為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，全面提 高醫(yī)療水平。人人都是得分手，“三甲”復(fù)審作貢獻(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。熱烈歡迎三甲評(píng)審工作組蒞臨檢查指導(dǎo)全院參與，共創(chuàng)“三甲”。加班加點(diǎn)只爭(zhēng)朝夕 時(shí)不我待 誓過(guò)三甲以評(píng)促建以評(píng)促改以評(píng)促轉(zhuǎn)以評(píng)促管三甲目標(biāo)困難大，創(chuàng)建要靠你我他。爭(zhēng)創(chuàng)三甲院，全員