脊髓損傷病人護理

1、模塊十二肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護理任務12-3 脊柱及脊髓損傷病人的護理第二節(jié)脊髓損傷病人的護理【案例】劉女士，32歲，以“車禍致雙下肢麻木、運動喪失 8小時”入院。8小時前行走時，被 迎面而來的大卡車撞倒，事后感到腰背部疼痛，活動困難，被人扶起坐后，感到疼痛加劇， 雙下肢麻木、不能活動。送來醫(yī)院，收入骨科。診斷：L1壓縮性骨折合并截癱思考：1 .癱瘓指數(shù)的判斷依據(jù)？2 .脊髓損傷的常見并發(fā)癥及護理措施？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1 .專業(yè)職業(yè)能力：具備對脊髓損傷病人進行生活護理的能力；具備對脊髓損傷病人進行 皮膚護理的能力。2 .專業(yè)理論知識：掌握脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥及護理

2、措施，掌握癱瘓程度指 數(shù)。3 .職業(yè)核心能力：具備對脊髓損傷病人進行病情評估的能力，在護理過程中進行有效溝 通的能力；具備為脊髓損傷病人制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一.概述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨塊突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬 尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。（圖片）好發(fā)部位：胸腰段。常見原因：閉合性鈍性外傷。完全癱瘓：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。不完全癱瘓：功能部分喪失。截癱：胸腰椎骨折引起脊髓損傷出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢截癱：頸椎損傷引起的高位癱瘓。脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，截癱指數(shù) 分別用“0”、“1”、

3、“2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失； “2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便三項功能，最后數(shù)字精品相加即是該病人的截癱指數(shù)。精品二臨床表現(xiàn)1. 脊髓震蕩：損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分鐘、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復，直至完全恢復，一般不留后遺癥。2. 脊髓挫傷和脊髓受壓：傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可是雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預后決定于脊髓損傷的程度、 受壓解除的時間。一般24 周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進

4、，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。3. 脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。4. 脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。5. 脊髓圓錐損傷：成人脊髓終止于第1 腰椎體的下緣，當?shù)? 腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。三輔助檢查（圖片）1 .X線脊柱正、側(cè)位攝片，觀察骨折、脫位及移位情況。2 .CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況

5、。四常見并發(fā)癥（小先生）1. 癱瘓因脊髓損傷部位和程度不同，表現(xiàn)各異。高位頸髓損傷可導致死亡，低位頸髓損傷可出現(xiàn)高位截癱，即四肢癱。2. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，呼吸道內(nèi)大量分泌物不能排出，引起墜積性肺炎。若為頸髓損傷，呼吸功能直接受到影響，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。 （圖片）3. 泌尿系感染和結(jié)石脊髓損傷后括約肌功能障礙，排尿異常、長期留置尿管，導致泌尿道的感染和結(jié)石。長期臥床又易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系結(jié)石的形成。4. 壓瘡脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，皮膚感覺喪失，易發(fā)生局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。5. 其他（ 1） 體溫異常

6、：是頸髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞喪失調(diào)節(jié)功能，病人可出現(xiàn)體溫過高或過低。（ 2）腹脹、便秘：長期臥床胃腸功能受到抑制，出現(xiàn)消化功能和胃腸活動減弱，引起腹脹和便秘。五治療原則為防止脊髓進一步損傷，應及早采取合適的固定，盡早解除由椎骨骨折、脫位以及血腫等因素對脊髓的壓迫，以免壓迫過久發(fā)生不可恢復的損害，這是保證脊髓功能恢復的關(guān)鍵。同時應用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松龍或甘露醇等。盡早應用高壓氧治療效果較好。六護理診斷（ 小先生 ）1. 氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)2. 體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)3. 尿潴留 與脊髓損

7、傷及液體攝入受限有關(guān)4. 便秘 與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)5. 自我形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)6. 有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關(guān)七護理措施（小先生）（圖片）1. 心理護理脊椎骨折或伴有脊髓損傷，使病人心理負擔很大，擔心治療效果、長期臥床、生活不能自理等，表現(xiàn)焦躁不安，性格改變。甚至輕生念頭。要加強心理支持，主動關(guān)心病人，使其正視現(xiàn)實，增強治療信心。2. 生活護理加強生活護理，盡量滿足病人的生活需要，堅持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護理，加強大、小便管理。鼓勵病人逐漸鍛煉，盡量做到生活自理。外傷性截癱病人3 個月后，指導病人練習坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動。3

8、. 飲食護理提供富有營養(yǎng)的易消化飲食，鼓勵病人多吃水果蔬菜，多飲水。4. 體溫異常的護理（ 1）高熱護理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫；藥物降溫；室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；多飲水，給易消化飲食。（ 2）低溫護理：注意保暖，提高室溫，物理升溫，給易消化營養(yǎng)豐富的飲食。5. 截癱并發(fā)癥護理（ 1）呼吸道護理：疼痛、長期臥床、呼吸肌麻痹等因素均可導致呼吸不暢，發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同時給予霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出，必要時吸痰。對于呼吸機輔助呼吸的病人，注意呼吸機的監(jiān)管。有氣管切開的病人，保持呼吸道通暢，加強氣管切開的護理。（

9、2）泌尿系統(tǒng)護理：做好留置尿管的護理。早期留置尿管持續(xù)引流，23周后定時開放，每46小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓練自律性 膀胱功能。鼓勵病人多飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。（ 3）皮膚護理：截癱長期臥床的病人，骨突起部位的皮膚長時間受壓，易發(fā)生壓瘡。預防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。防治方法是床褥平整、保持皮膚清潔、應用氣墊或分區(qū)充氣床墊、定時翻身，每23小時1次,24小時不間斷。對骨突起部位進行局部 50%醇擦洗和按摩。已發(fā)生壓瘡的，淺表的可紅外線燈烘烤，壓瘡深的祛除壞死組織，換藥，炎癥控制后植 皮。【課堂小結(jié)】（ 競賽 ）1. 截癱指數(shù)=肢體的自主運動+肢

10、體的感覺+兩便2. 癱瘓：不完全癱瘓、完全癱瘓、截癱、四肢截癱3. 臨床表現(xiàn)：脊髓震蕩、脊髓挫傷和脊髓受壓、脊髓半切征、脊髓斷裂、脊髓圓錐損傷4. 最嚴重并發(fā)癥：呼吸道感染和呼吸衰竭【案例分析】（ 小先生 ）1. 癱瘓指數(shù)的判斷依據(jù)？截癱指數(shù)=肢體的自主運動+肢體的感覺+兩便。2. 脊髓損傷的常見并發(fā)癥及護理措施？癱瘓、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染和畸形、壓瘡、體位異常、腹脹、便秘?！咀o考模擬】（）1.張先生，40歲，腰5腰6骨折合并截癱，對其護理時不正確的措施是A. 做好心理護理B. 提高自理能力C. 防止壓瘡發(fā)生D.少食水果、蔬菜以防腹瀉E. 多飲水以防泌尿系感染()2.張先生，40歲，腰

11、5腰6骨折合并截癱，如護理欠佳，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A. 壓瘡B. 關(guān)節(jié)畸形C. 便秘D. 泌尿系結(jié)石E. 肢體攣縮) 3. 李女士， 56 歲。 8 天前自高處墜地致頸椎骨折并截癱。檢查：頸椎5、 6 區(qū)壓痛，頸 6 脊髓平面下感覺運動完全喪失，尿潴留。體溫38.8 ，呼吸困難，有痰鳴音。為防止發(fā)生致死性并發(fā)癥，最重要的措施是A. 勤翻身，受壓處墊氣圈B. 留置導尿管C. 高蛋白、高熱量飲食D.氣管切開吸痰E. 物理降溫減低耗能) 4. 王先生， 21 歲，環(huán)椎裂開骨折伴頸髓損傷。治療時應用激素的主要目的是A. 降溫B. 解除脊髓受壓C. 減輕脊髓水腫D.利尿E. 防止脊髓受損()5.患者男性

12、，35歲，頸5頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶，出現(xiàn)高熱，下列措施 中哪項不適宜A. 冰水灌腸B. 冰水擦浴C. 通風D. 藥物降溫E. 調(diào)節(jié)室溫) 6. 李先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4C5骨折，合并脫位。對該患者應首 先采取下列哪項措施A. 手術(shù)復位固定B. 使用呼吸興奮劑C. 氣管切開D. 吸氧E. 吸痰) 7. 李先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4C5骨折，合并脫位。導致其呼吸困難的最主要原因為A. 腹脹引起膈肌上移B. 呼吸肌麻痹C. 水腫壓迫呼吸中樞D.痰液堵塞氣道E. 氣管受壓) 8. 脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓A. 脊髓休克B. 脊髓震蕩C. 脊髓斷裂D. 脊柱骨折E. 脊椎脫位) 9. 李先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C