醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析11 1、有無病變？、有無病變？( (正常？異正常？異 常？常？) )2 2、哪兒有病變？、哪兒有病變？( (定位定位) )3 3、哪些基本病變？、哪些基本病變？4 4、最可能的診斷？、最可能的診斷？( (定性定性) )醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1膨脹性骨質(zhì)破壞骨嵴皂泡樣膨脹性骨質(zhì)破壞骨嵴皂泡樣醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史：右側(cè)腕部逐漸腫大病史：右側(cè)腕部逐漸腫大1 1年年 余，伴有腫痛余，伴有腫痛體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性大，體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性大， 局部皮膚無特殊改變，局部皮膚無特殊改變， 不發(fā)熱不發(fā)熱醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分

2、析1線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，約約6x8cm6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長，骨皮質(zhì)楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無浸潤現(xiàn)象。附近軟組織內(nèi)無浸潤現(xiàn)象。診斷：診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤巨細(xì)胞右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤巨細(xì)胞瘤（瘤（giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1線表現(xiàn)：左股骨下端不線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約規(guī)則骨質(zhì)

3、破壞，約7cm7cm長，長，與正常骨組織分界不清，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無變區(qū)有高密度腫瘤骨（無骨小梁結(jié)構(gòu)）存在，骨小梁結(jié)構(gòu)）存在， 且有且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤及腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。受累。醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史：病史：男男,22,22歲歲, ,左大腿下端長左大腿下端長一腫塊一腫塊4040多天，局部有發(fā)熱，多天，局部有發(fā)熱，疼痛疼痛體查體查：左大腿下端有一：左大腿下端有一8 810cm10cm腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝腫塊，

4、質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限活動(dòng)受限醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1n骨肉瘤：起源骨間葉組織骨肉瘤：起源骨間葉組織n腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)瘤骨瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)n位于長骨的骨肉瘤多起源干骺端位于長骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生 骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì)破壞 骨膜增生骨膜增生 侵犯周圍軟組織侵犯周圍軟組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1n成骨型成骨型n溶骨型溶骨型n混和型混和型醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1椎體骨

5、質(zhì)破壞椎體骨質(zhì)破壞（楔形）椎間（楔形）椎間隙消失冷膿腫隙消失冷膿腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史：病史： 成年男性，腰背痛成年男性，腰背痛月雙下肢活動(dòng)障礙月雙下肢活動(dòng)障礙1 1周周醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史病史: :男，男，2424歲，突起高熱歲，突起高熱, , 伴全伴全身疼痛身疼痛, , 咳鐵銹痰二天?？辱F銹痰二天。 體查體查: : 急病容急病容, , 體溫體溫39.8, 39.8, 右上胸叩右上胸叩音濁音濁, ,可聞濕性羅音及管狀呼吸音可聞濕性羅音及管狀呼吸音 化驗(yàn)化驗(yàn): : wbc18000/mm3, N85% wbc18000/mm3, N85

6、%醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1X X線表現(xiàn)線表現(xiàn): : 右側(cè)第三前肋以上有大片密度右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影增高的致密影, , 密度尚均勻密度尚均勻, , 上部密度上部密度較淡較淡, ,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚楚, , 代表水平裂。余肺未見異常，心膈代表水平裂。余肺未見異常，心膈正常正常診斷：診斷：右上肺大葉性肺炎右上肺大葉性肺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1經(jīng)抗炎后病灶基本消經(jīng)抗炎后病灶基本消失失醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1陳陳XX，男，男，45歲，咳歲，咳嗽、咳血痰半年余，加嗽

7、、咳血痰半年余，加劇一月，伴有低燒、盜劇一月，伴有低燒、盜汗，體溫：汗，體溫：38C；血常；血常規(guī)：正常。規(guī)：正常。醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1n女，女，2424歲，歲，反復(fù)咳反復(fù)咳1 1年，年，咯血咯血2 2天天醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1n增殖性病變?cè)鲋承圆∽僴滲出性病變滲出性病變n變質(zhì)性病變變質(zhì)性病變 醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1多種性質(zhì)病變同時(shí)存在多種性質(zhì)病變同時(shí)存在多葉分布多種形態(tài)多種密多葉分布多種形態(tài)多種密度度醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1增殖滲出干酪病變空洞 吸收纖維病變結(jié)核球播散病變 鈣化醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例

8、分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1男性，63歲，間斷性胸痛、咳嗽半年余，無發(fā)熱。思考醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1腫塊淋巴結(jié)腫大腫塊淋巴結(jié)腫大右下葉鱗癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右下葉鱗癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析11 1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”V”形切跡形切跡 2 2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征 3 3、供血的動(dòng)脈（周圍血管聚集征）、供血的動(dòng)脈（周圍血管聚集征）4 4、周圍無索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶、周圍無索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶 5 5、短期內(nèi)沒有增大不能排除肺癌、短期內(nèi)沒有增大不能排除肺癌 周圍型肺癌影像特點(diǎn)周圍型肺癌影像特點(diǎn)

9、醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史：病史：男，男，1212歲，出生后發(fā)現(xiàn)心歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒臟雜音，易感冒體查：體查：無紫紺，胸骨左緣無紫紺，胸骨左緣2-32-3肋間肋間3/ 63/ 6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1房間隔缺損房間隔缺損常見先心病，左向右分流先心病。常見先心病，左向右分流先心病。女性多見女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近附近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢進(jìn)，分裂亢進(jìn)，分裂左房左房右房

10、右房右室右室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈房缺房缺醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1蚯蚓狀充填缺蚯蚓狀充填缺損損醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1男男 3131歲歲 突起嘔血及黑便小突起嘔血及黑便小時(shí)，既往有類似病史時(shí)，既往有類似病史BP: 110/70mmHgBP: 110/70mmHg，腹平軟，腹平軟醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1線檢查：線檢查：食管中、下段輪廓不食管中、下段輪廓不規(guī)則，正?；ハ嗥叫兄衬ぐ欞乓?guī)則，正常互相平行之粘膜皺襞消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見食管能收縮變小，鋇劑可通可見食管能收縮變小，鋇劑可通過

11、。過。診斷：診斷：食管靜脈曲張（中度）食管靜脈曲張（中度）醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1半月征半月征醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1病史：病史：男男 7070歲上腹劍突下隱痛歲上腹劍突下隱痛不適不適9 9個(gè)月，解柏油樣大便一天個(gè)月，解柏油樣大便一天體查：劍突下輕壓痛體查：劍突下輕壓痛醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1 胃竇部小彎側(cè)輪廓不規(guī)則，可見胃竇部小彎側(cè)輪廓不規(guī)則，可見輪輪廓線內(nèi)的巨大扁平形龕影廓線內(nèi)的巨大扁平形龕影，約，約7x4cm7x4cm大小，大小，形狀不規(guī)則，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角有多個(gè)尖角，在兩個(gè)，在兩個(gè)尖角之尖角之間有指壓跡樣改變間有指壓跡樣改變，龕影周

12、圍有半環(huán)狀透，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱：光區(qū)，稱：“環(huán)堤環(huán)堤”。局部胃壁僵硬。局部胃壁僵硬。半月形輪廓線內(nèi)龕影半個(gè)環(huán)堤半月形輪廓線內(nèi)龕影半個(gè)環(huán)堤“半月征半月征” 診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1龕影潰瘍口部周圍特征胃壁龕影潰瘍口部周圍特征胃壁醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1平掃增強(qiáng)延時(shí)5分鐘延時(shí)20分鐘肝肝脾血管瘤血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1男，男，3232歲，感上腹不適一年歲，感上腹不適一年醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1n肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見。肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見。n由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。大小不一。n血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血，甚至休克。內(nèi)出血，甚至休克。醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座_臨床病例分析1nCT:CT:均勻低密度均勻低密度 MRI:MRI:長長T1,T1,均勻長均勻長T2T2信號(hào)信號(hào)( (燈泡征燈泡征) )n動(dòng)脈期和門脈期：周邊動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化