補充醫(yī)療保險基金管理規(guī)定

1、 杭州市燃氣(集團)有限公司文件杭燃氣2011164號關于下發(fā)杭州市燃氣（集團）有限公司補充醫(yī)療保險基金管理規(guī)定（試行）的通知公司屬各單位、各部室：杭州市燃氣（集團）有限公司補充醫(yī)療保險基金管理規(guī)定（試行）經(jīng)公司二屆八次職代會審議通過，現(xiàn)予以下發(fā)，望遵照執(zhí)行。附件：杭州市燃氣（集團）有限公司補充醫(yī)療保險基金管理規(guī)定（試行）杭州市燃氣（集團）有限公司 二一一年七月二十七日附件：杭州市燃氣（集團）有限公司補充醫(yī)療保險基金管理規(guī)定（試行）第一章 總 則第一條 為進一步提高公司職工醫(yī)療保障水平，減輕職工因患重病、頑癥和住院等產(chǎn)生的個人過高醫(yī)療費用負擔，規(guī)范補充醫(yī)療保險基金的提取、使用、支付等工作，有效

2、發(fā)揮補充醫(yī)療保險基金的保障作用，根據(jù)杭州市基本醫(yī)療保障辦法等有關規(guī)定，結合（集團）公司（簡稱公司，下同）實際，特制定本規(guī)定。第二條 公司補充醫(yī)療保險是在杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療困難救助等制度的基礎上，建立的公司內(nèi)部補充醫(yī)療保障制度。公司設立補充醫(yī)療保險基金是為了多渠道保障職工醫(yī)療，減輕職工因患重病和住院等產(chǎn)生的個人過高醫(yī)療費用負擔，具有一定的經(jīng)濟救助和緩解生活困難的作用。第三條 公司補充醫(yī)療保險享受的對象：公司直接發(fā)放工資的全日制在冊職工；公司全資、控股企業(yè)，應結合本規(guī)定建立企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的管理制度。第四條 建立補充醫(yī)療保險的基本原則（一）堅持企業(yè)補充醫(yī)療保

3、險與公司經(jīng)營發(fā)展相適應的原則；（二）堅持企業(yè)補充醫(yī)療保險與杭州市職工基本醫(yī)療保險等制度相銜接的原則；（三）堅持提高職工醫(yī)療保障水平和減輕職工醫(yī)療費負擔過重相適應的原則。第二章 組織機構和工作分工第五條 為了規(guī)范企業(yè)補充醫(yī)療保險基金管理工作，加強組織領導，公司成立企業(yè)補充醫(yī)療保險基金管理委員會（以下簡稱“醫(yī)金委”）。（一）公司醫(yī)金委：由公司領導班子成員組成。日常工作由公司工會主席擔任主任；分管人力資源、計劃財務的公司領導擔任副主任，人力資源部（政治部）、計劃財務部負責人為成員；（二）公司醫(yī)金委下設辦公室：人力資源部（政治部）負責人為主任，計劃財務部負責人為副主任，各單位分工會主席、公司工會干事、

4、賬戶管理員（人力資源部（政治部）指定）、資金管理員（計劃財務部指定）為辦公室成員； （三）辦公室設在公司人力資源部（政治部），負責日常管理工作。第六條 為做好企業(yè)補充醫(yī)療保險基金管理工作，確保醫(yī)療保險基金發(fā)揮積極的保障作用，特明確分工和責任如下：（一）人力資源部（政治部）負責公司補充醫(yī)療保險基金相關制度的制定和有關問題的解答；（二）人力資源部（政治部）指定一名賬戶管理員，負責保險基金的日常賬戶管理，做好公司補充醫(yī)療保險費基金使用的受理和報批等管理工作；（三）計劃財務部指定一名資金管理員，負責管理保險基金，同時配合保險公司做好公司補充醫(yī)療保險費的提取、支付等工作；（四）各單位分工會負責審核本單位

5、職工情況，并對公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金相關制度進行宣傳，對相關信息及時上報公司工會；（五）公司醫(yī)金委負責對5萬元以上（含）補充醫(yī)療保險基金的使用，進行討論核準。第三章 基金來源和支付范圍第七條  公司每年將按不高于上年度在冊職工工資總額5%的標準，向投保的保險機構繳納企業(yè)補充醫(yī)療保險基金，職工個人不繳納補充醫(yī)療保險基金。第八條  公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金收益是指扣除基金管理費后的收益。第九條 公司補充醫(yī)療保險基金支付的范圍（一）參保職工急診、住院基本醫(yī)療費用自負、自理部分的補助；（二）職工因重大疾病、頑疾等基本醫(yī)療費用自負、自理部分，以及必須直接用于治療的丙類藥品醫(yī)療費用、

6、特殊檢查等自費部分的補助；（三）計生、工傷基本醫(yī)療費用自負部分的補助；（四）公司統(tǒng)一組織的職工健康體檢費用支出；（五）公司統(tǒng)一組織的職工醫(yī)療宣傳，上門醫(yī)療咨詢和診斷服務，及用于保障生產(chǎn)的備用藥品等費用的支出；（六）補充醫(yī)療保險基金管理費支出；（七）經(jīng)公司醫(yī)金委批準的其他醫(yī)療費用的支出。第四章 基金的支付標準第十條 納入公司補充醫(yī)療保險的職工，在一個結算年度內(nèi)按下列規(guī)定支付： （一）職工在離杭探親、出差期間，因病需要急診治療，由于受當?shù)蒯t(yī)療條件的限制，不能到醫(yī)保定點醫(yī)院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且不能轉為醫(yī)保結算的，個人自負、自理部分給予90%的報銷；（二）職工住院產(chǎn)生的費用，在個人起付標準內(nèi)的費用

7、，報銷50%；超過個人起付標準以上的，個人自負、自理部分的醫(yī)療費，報銷90%，累計支付住院醫(yī)療費用的最高限額為3萬元；（三）職工因重大疾病、頑病必須用于直接治療的丙類藥品醫(yī)療費用、特殊檢查等自費部分，經(jīng)公司和保險公司調(diào)查屬實，給予50%報銷，原則上最高報銷限額為5萬元，超過5萬元（含）的，由公司醫(yī)金委討論決定。第十一條 計生、工傷按以下規(guī)定予以補助：（一）職工接受計劃生育手術后，經(jīng)市社險辦工傷生育保險機構核撥補貼費后，超出部分的自負、自理醫(yī)療費用全額報銷； （二）工傷職工醫(yī)療費差額報銷補貼：工傷保險報銷后自負、自理部分的醫(yī)療費用全額報銷補貼；需直接用于工傷治療的丙類藥醫(yī)療費用、特殊檢查等自費部

8、分，經(jīng)公司和保險公司調(diào)查屬實，給予100%報銷。第十二條 職工離杭探親、出差期間因病急診、住院治療的，可在當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并應在急診、出院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延），持急診、住院證明和醫(yī)療費清單，到市醫(yī)保機構辦理登記備案和結算手續(xù)。因特殊情況不能在市醫(yī)保機構結算的，按照本規(guī)定第十條、第（一）項和第（二）項的規(guī)定辦理?；贾夭　㈩B癥的應在病情有所控制的基礎上，及時轉院回杭治療。第十三條 職工因患重病、頑癥需要到國內(nèi)著名醫(yī)院確診、治療的，應事先到市醫(yī)保辦理登記備案和就診手續(xù)。對無法按照醫(yī)保辦理轉院結算手續(xù)的，須經(jīng)公司醫(yī)金委批準。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由公司醫(yī)金委辦公室提出處理建議，公司醫(yī)金

9、委討論決定。第十四條 公司統(tǒng)一組織的職工健康體檢、醫(yī)療宣傳、咨詢診斷和用于生產(chǎn)備用藥品等費用，可列入補充醫(yī)療保險基金開支。第十五條 經(jīng)公司醫(yī)金委批準的，用于其他醫(yī)療項目的補助費，可使用補充醫(yī)療保險基金支付。第五章 基金申報使用的程序第十六條 急診、住院費用的報銷：（一）各單位、部室職工應攜帶醫(yī)療保險手冊、病歷和報銷憑證，填寫公司補充醫(yī)療保險報銷審批表，由各分工會每月5日或20日下午1:304:30統(tǒng)一上報人力資源部（政治部），由公司人力資源部（政治部）經(jīng)辦人員報保險公司進行初審；（二）初審后經(jīng)辦人員統(tǒng)一填寫公司補充醫(yī)療保險報銷匯總表，經(jīng)公司人力資源部（政治部）、計劃財務部進行復核，報公司醫(yī)金委

10、副主任審核，由公司醫(yī)金委主任審批，即可報銷相應的醫(yī)療費用。第十七條 公司補充醫(yī)療保險基金采取單獨列帳、專人負責、專款專用的方法進行管理。公司補充醫(yī)療保險金當年有節(jié)余的，可結轉接到下一年度統(tǒng)一使用。第六章 服務流程第十八條 為加強服務工作，保險公司將提供上門收單、咨詢、審核等服務。上門服務時間為每月5日和20日下午2:004:30（節(jié)假日延順），地點安排在人力資源部（政治部）辦公場所。第十九條 為了及時理賠，保險公司將從收到完整理賠單證及審批同意的公司補充醫(yī)療保險報銷審批表后，次日起10個工作日內(nèi)，確保給付的保險金到賬。第二十條 保險金支出方式：保險公司將員工理賠款，統(tǒng)一轉到公司財務專用賬戶后，經(jīng)公司人力資源部（政治部）統(tǒng)一造表，由公司計劃財務部將補助款直接轉至員工工資卡內(nèi)。第二十一條 服務熱線：保險公司和公司開設服務熱線（28118619/88163622），為員工提供咨詢、投訴服務，同時及時解答員工疑問及處理投訴。第七章 附 則第二十二條  本規(guī)定執(zhí)行過程中，如遇國家、省、市醫(yī)療保險政策調(diào)整，將根據(jù)調(diào)整后的相關政策予以修訂,并經(jīng)職代會審議后再實施。 第二十三條 本規(guī)定具體執(zhí)行中遇到的問題，由公司人力資源部（政治部）會同保險公司負責解答說明。第二十四條 本規(guī)定