危急重癥患者的病情觀察與搶救流程

1、危急重癥患者的病情觀察與搶救流程程垚2017年1月一、猝死一、猝死2 猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張定為1h。 引起猝死的常見(jiàn)病因引起猝死的常見(jiàn)病因： 冠心病、心肌梗死、心室顫動(dòng)、心肌病等多見(jiàn) 藥物中毒或過(guò)敏 電解質(zhì)紊亂，血鉀過(guò)高或過(guò)低 手術(shù)及麻醉意外 其他 臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)： 突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色蒼白、紫紺 心電活動(dòng)消失 呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 保持呼吸道通暢 迅速開(kāi)辟兩條靜脈通路 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 重視腦功能的保護(hù)，防止腦水腫的發(fā)生一、猝死一、猝死3 操作流程：操作流程：猝死

2、就地平臥頭偏向一側(cè)開(kāi)放氣道人工呼吸胸外按壓建立呼吸通道、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥針對(duì)病因治療通知醫(yī)生呼救搶救車叩擊、咳嗽、復(fù)律連接心電圖對(duì)癥處理：除顫、臨時(shí)起搏二、突發(fā)缺氧二、突發(fā)缺氧4 缺氧是空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態(tài)的總稱。 臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力 相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、淺快而弱、心跳快速無(wú)力 隨著缺氧的加重，會(huì)有呼吸困難、紫紺、呼吸暫停、意識(shí)模糊，全身皮膚花斑等癥狀出現(xiàn)要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 盡早解除呼吸道梗阻以減少缺氧時(shí)間 及時(shí)、正確清理病人的呼吸道，保持起到通暢 保證供氧及時(shí)、足量、有效，注意人工氣道護(hù)理，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，保證呼吸機(jī)

3、正常工作二、突發(fā)缺氧二、突發(fā)缺氧5 操作流程：操作流程：病人突發(fā)缺氧平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生評(píng)估病人狀態(tài)及缺氧原因?qū)?yīng)采取積極搶救措施，必要時(shí)吸痰、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇協(xié)助醫(yī)生針對(duì)病因治療三、突發(fā)性低血壓三、突發(fā)性低血壓6 突發(fā)性低血壓是指原本血壓不低，或血壓高的人群，在某種因素的影響下，導(dǎo)致血壓下降而形成的低血壓。 臨床主要分類臨床主要分類： 飽餐后低血壓 體位性低血壓 藥源性低血壓要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 血壓監(jiān)測(cè)的意義毋庸置疑，但監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)確保準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)血壓降低應(yīng)復(fù)測(cè)一次以核實(shí)，并排除體位變更因素及血壓袖帶因素等干擾 及時(shí)通知醫(yī)生，病情緊急時(shí)應(yīng)

4、動(dòng)作迅速，權(quán)利搶救病人生命 如病情允許，盡量將病人頭部放低，以保證腦供血 快速開(kāi)放兩條靜脈通路或保持中心靜脈通暢，以保證用藥及補(bǔ)充血容量三、突發(fā)性低血壓三、突發(fā)性低血壓7 操作流程：操作流程：病人突發(fā)性低血壓測(cè)量準(zhǔn)確無(wú)誤，通知醫(yī)生平臥、吸氧、建立兩條靜脈通路或保證中心靜脈通暢，給予心電監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療、應(yīng)用靜脈輸液泵控制輸液速度觀察輸液后血壓變化遵醫(yī)囑正確應(yīng)用血管活性藥如正腎、多巴胺，注意保暖觀察用藥后反應(yīng)，檢測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量協(xié)助醫(yī)生，積極對(duì)病因治療四、突發(fā)致命性心律失常四、突發(fā)致命性心律失常8 危及生命的嚴(yán)重心律失常是指各種原因所致的突發(fā)的、緊急的嚴(yán)重心律紊亂或原有的心律失常

5、進(jìn)一步加重與惡化，由此可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的學(xué)流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至對(duì)病人生命構(gòu)成威脅。 其原理為心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生與傳導(dǎo)不正常，使其速率與節(jié)律表現(xiàn)異常并致心輸出量下降，重要臟器血流灌注減少，病人可自覺(jué)胸悶、心悸、氣促、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心臟驟停。要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 熟悉常見(jiàn)心律失常的波形，能夠準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)通知醫(yī)生 立即將病人平臥位，保持安靜和鎮(zhèn)靜 在保證起到、輸液靜脈通路通暢的情況下立即糾正心律失常，根據(jù)不同心律失常的類型給予不同的處理措施 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，并注意觀察用藥后效果 積極尋找病因，進(jìn)行對(duì)因治療，對(duì)有些心律失?？闪⒓催_(dá)到治療目的 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心律失常變化 積極抗

6、休克及治療各種并發(fā)癥，注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)四、突發(fā)致命性心律失常四、突發(fā)致命性心律失常9 操作流程：操作流程：病人出現(xiàn)致命性心律失常通知醫(yī)生，如發(fā)生信條驟停時(shí)立即CPR迅速平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路接心電圖、協(xié)助醫(yī)生除顫遵醫(yī)囑給抗心律失常藥：如利多卡因50100mg靜注必要時(shí)行人工心臟起搏搶救記錄五、過(guò)敏性休克五、過(guò)敏性休克10 過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累積癥群。 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)： 有休克表現(xiàn)即血壓下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷 在休克出

7、現(xiàn)之前或同時(shí)常有一些與過(guò)敏性休克相關(guān)的癥狀： 皮膚黏膜表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白 意識(shí)方面改變要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)病人過(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)作醒目及詳細(xì)說(shuō)明 本病發(fā)生很快，必須迅速做出診斷，及時(shí)給予救治 在必須使用有可能誘發(fā)過(guò)敏性休克的藥物前，宜先給予抗組胺藥物 應(yīng)用易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前需做過(guò)敏試驗(yàn) 如有過(guò)敏性休克發(fā)生，應(yīng)立即停止藥物輸入，取平臥位，及時(shí)清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通暢五、過(guò)敏性休克五、過(guò)敏性休克11 操作流程：操作流程：病人用藥出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停用，消除過(guò)敏源通知醫(yī)生平臥、給予高流量吸氧，開(kāi)放兩條靜脈通路遵醫(yī)囑給予腎上

8、腺素1mg、抗組胺藥：如苯海拉明心電監(jiān)測(cè)及血氧監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管及氣管切開(kāi)完善搶救記錄密切觀察生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)注意病人保暖，遵醫(yī)囑補(bǔ)液六、高血壓危象六、高血壓危象12 高血壓危象是一種臨床綜合癥，主要是由于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、兒茶酚胺分泌過(guò)多引起小動(dòng)脈短暫而強(qiáng)烈痙攣，外周血管阻力驟然升高，導(dǎo)致短期內(nèi)血壓急劇上升。高血壓危象可發(fā)生于任何類型的高血壓，收縮壓大多超過(guò)26.7kPa（200mmHg），舒張壓也大多超過(guò)17.3kPa（130mmHg）。高血壓危象的死亡率極高，主要死于高血壓心臟病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。臨床主要分類臨床主要分類： 高血壓腦病 重癥

9、高血壓伴腦血管意外 急性左心衰 心肌缺血 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 兒茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象 腎功能不全 先兆子癇與子癇要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 盡快將血壓降低至安全范圍（舒張壓90100mmHg），同時(shí)切忌降壓過(guò)度，導(dǎo)致重要器官灌流不足 重點(diǎn)保護(hù)心、腦、腎等重要器官損害的發(fā)生或加重 防止病人因劇烈頭痛躁動(dòng)、抽搐而發(fā)生墜床、意外傷甚至窒息 掌握好液體滴速及注意事項(xiàng)六、高血壓危象六、高血壓危象13 操作流程：操作流程：病人發(fā)生高血壓危象保持病人安靜，絕對(duì)臥床休息。將床頭抬高30，利于體位降壓建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般講血壓控制在（160180）/(10

10、0110）mmHg較為安全給予氧氣吸入，一般24L/min，并要保持呼吸道通暢嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化包括血壓下降幅度及速度、藥物反應(yīng)、神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等積極治療病因，控制癥狀，防治并發(fā)癥七、肺栓塞七、肺栓塞14 肺栓塞是肺動(dòng)脈分支被栓子阻塞后發(fā)生的相應(yīng)肺組織發(fā)生供血障礙，見(jiàn)于大手術(shù)后、久病臥床、妊娠、心功能不全等可導(dǎo)致深靜脈血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈。引起肺栓塞的病因引起肺栓塞的病因： 血栓：最常見(jiàn)的肺栓子為血栓 其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)靜脈血栓形成的條件靜脈血栓形成的條件： 血流淤滯 靜脈血管壁損傷 高凝狀態(tài)要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 長(zhǎng)期臥床者應(yīng)做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善周圍循環(huán)

11、，防止血栓形成 抗凝溶栓治療后，注意有無(wú)出血傾向 密切觀察生命體征及胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)熱、心衰、休克等改善情況并對(duì)癥處理 確保氧療措施的準(zhǔn)確實(shí)施七、肺栓塞七、肺栓塞15 操作流程：操作流程：病人發(fā)生急性肺栓塞保持安靜，病人取適宜臥位快速給氧，流量46L/min，保持氣道通暢必要時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸做好心理護(hù)理，減輕病人的焦慮與恐懼，采取措施緩解病人疼痛開(kāi)放靜脈通路，及時(shí)給予藥物治療，并抽血送化驗(yàn)檢查給予藥物，緩解肺血管及冠脈反射性遞增痙攣?zhàn)襻t(yī)囑給予溶栓抗凝治療采取各種措施，積極抗休克治療，防止心衰發(fā)生，必要時(shí)可行手術(shù)治療八、上消化道大出血八、上消化道大出血16 上消化道大出

12、血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段及來(lái)自胰腺、膽道的急性出血，是常見(jiàn)的急救病癥之一。 成人每天出血量大于510ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 每天出血量50100ml，可引起黑便 胃內(nèi)積血量在250300ml可出現(xiàn)嘔血 一次出血量不超過(guò)400ml，可不引起全身癥狀 一次出血量超過(guò)400500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等 短期內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或全血量20%時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明： 加強(qiáng)病床監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察嘔血和黑便的情況，及時(shí)清理嘔吐物和排泄物。出血時(shí)令病人靜臥，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔血量大者應(yīng)做好建立人工氣道的準(zhǔn)備，嚴(yán)防窒息 密切觀察病人有無(wú)休克征象，備好各種搶救物品及藥品，積極搶救的同時(shí)尋找原因?yàn)閷?duì)因治療做好準(zhǔn)備，必要時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù) 遵醫(yī)囑做好液體復(fù)蘇，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度，注意保持輸液通暢 嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及復(fù)蘇治