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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時間：2022-03-05 格式：PPT 頁數(shù)：67 大?。?37KB 積分：30 舉報 版權(quán)申訴

1、快速心律失常的藥物治療快速心律失常的藥物治療心律失常治療的目的l延長病人的生存時間l提高病人的生活質(zhì)量抗心律失常藥物的分類I類 延遲快速Na+通道 Ia 抑制0相除極速度, 減慢傳導(dǎo),延長復(fù)極作用明顯，延長動作電位時程 Ib 輕度抑制0相除極速度, 縮短動作電位時程 Ic 明顯抑制0相除極速度, 不影響動作電位時程II類 抑制交感神經(jīng) (阻斷作用)III類 延長復(fù)極時間 (復(fù)極延長作用)IV類 鈣拮抗劑 (鈣拮抗作用)Ia 類 廣譜抗心律失常藥物 室上性快速心律失常 房顫的藥物復(fù)律 陣發(fā)性房顫的預(yù)防發(fā)作 延長房室旁路前向不應(yīng)期Ib類 窄譜抗心律失常藥物 室性心律失常(室早、室速) 縮短房室旁路

2、前向不應(yīng)期Ic類 臨床應(yīng)用廣泛 房早、陣發(fā)性室上速、房顫 室早、室速 延長房室旁路不應(yīng)期阻滯劑l終止室上速l室性心律失常 先天性長QT綜合征 MI后頻發(fā)室早、非持續(xù)性室速 二尖瓣脫垂合并室性心律失常 運(yùn)動誘發(fā)右室流出道室速 心臟正常良性室早III類藥物胺碘酮 索他洛爾 房顫的復(fù)律和預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā) 器質(zhì)性心臟病合并單形性持續(xù)性室速、室顫 肥厚性心肌病合并心律失常 預(yù)激房顫注意毒副作用溴芐胺 惡性室性心律失常鈣拮抗劑維拉帕米 地爾硫卓 室上速(AVNRT AVRT) 控制房顫心室率(無房室旁路前傳) 左室特發(fā)性室速 QT正常短聯(lián)律間期 RonT室早起始的多形性室速 部分流出道室速 心臟外科手術(shù)

3、中難治性嚴(yán)重室性心律失常禁忌癥 器質(zhì)性心臟病的室速 旁路參與的室速 洋地黃類藥物 終止室上速 減慢房性心律失常的心室率禁忌癥 預(yù)激房顫抗心律失常藥物的毒副作用l致(促)心律失常作用l負(fù)性變力性作用l臟器毒副作用l其他毒副作用抗心律失常藥物的適應(yīng)癥l心律失常導(dǎo)致與心律失常直接相關(guān)的臨床癥狀影響病人生活質(zhì)量、工作能力l心律失常存在直接或潛在導(dǎo)致或增加猝死風(fēng)險胺碘酮臟器毒副作用l肺間質(zhì)纖維化(2-7%)l甲狀腺功能異常(4-6%)l角膜碘沉著l皮膚損害l肝腎損害(5%)心肌梗塞后心律失常治療l抗室早藥物 II類 IV類l抗室顫藥物 II類 III類室上速的藥物l終止心動過速發(fā)作 臨時靜脈用藥l預(yù)防心

4、動過速發(fā)作 長期口服藥物房室結(jié)雙徑路 房室結(jié)慢徑 快徑/房室旁路 快、慢徑/房室旁路l腺苷(ATP) IA 類 IC類(心律平)l洋地黃類 IB類 III類l阻斷劑l鈣拮抗劑藥物用法洋地黃類 西地蘭 0.4mg稀釋20ml液體 5分鐘左右靜推 30-45分鐘心動過速可追加0.2mg或換用其它藥藥物用法預(yù)防室上速復(fù)發(fā) 阻滯劑25-50mg+洋地黃0.125-0.25mg Qd 維拉帕米 40-80mg Tid 普羅帕酮150-200mg Tid藥物用法ATP 10mg 1-2秒靜推 20mg 1-2秒靜推 起效時間 30秒內(nèi) 半衰期 2-10秒禁忌癥 SSS II IIIAVB 支氣管哮喘藥物用

5、法維拉帕米 5mg稀釋10-20ml液體 3-5分鐘靜推 隔10-15分重復(fù) 一般可用3次(15mg)藥物用法心律平 1-2mg/Kg體重 70-105mg原液 7-10分鐘靜推 也可35mg分三次靜推 每次間隔15分鐘 一般可用105-140mg藥物用法硫氮卓酮 10mg稀釋10-20ml液體 3-5分鐘靜推 隔10-15分重復(fù) 或10mg/h維持CAST試驗(yàn)MI后存在頻發(fā)復(fù)雜性室早或非持續(xù)性室速者 氟卡尼恩卡尼使室早減少,卻使猝死總死亡率增加 猝死率 安慰劑 1.2% 治療組 4.5% 總死亡率 安慰劑 3.0% 治療組 7.7% 莫雷西嗪結(jié)果與上相似 利多卡因常規(guī)預(yù)防性使用可減少非致命性

6、室顫的發(fā)生,但明顯增加致命性室顫和總死亡率抗心律失常藥物的致(促)心律失常作用機(jī)制 延長復(fù)極, 增大QT間期離散度 早期后除極室性心律失常l良性室性心律失常l有預(yù)后意義的室性心律失常l惡性或致命性室性心律失常良性室性心律失常l臨床上無器質(zhì)性心臟病l良性早搏病人預(yù)后良好l治療目的為減緩癥狀l必要時可使用不良反應(yīng)小的藥物 (阻斷劑 美西律 莫蕾西嗪 心律平等)l注意隨訪, 有時為心臟病早期表現(xiàn)有預(yù)后意義的室性心律失常l發(fā)生在有明確器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上l表現(xiàn)為室早、短陣非持續(xù)性室速l可能有獨(dú)立的預(yù)后意義l癥狀可能為心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病l治療目的主要針對預(yù)后的改善l注意病因、誘因的尋找和糾正惡性或致命

7、性室性心律失常l無梗塞證據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者l梗塞或擴(kuò)張性心肌病合并單形性持續(xù)性室速l特發(fā)性室速l治療為埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器l藥物 氨碘酮300-400mg/日抗凝治療 血栓發(fā)生率 AFA/A 阿司匹林 75mg 5.5% 華法令 3mg 2.0%SPAF 阿司匹林 325mg 3.6% 安慰劑 6.3% 華法令 2.3% 安慰劑 7.4%SPAF II 華法令 1.9% 阿司匹林 2.7%房顫的藥物治療l房顫的復(fù)律和復(fù)發(fā)預(yù)防l房顫的心室率控制l血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防控制心室率l洋地黃 用于左室功能不全者l鈣拮抗劑 用于肺源性 CABG后 MI后l阻斷劑 不宜用于支氣管哮喘 心功不全者房顫

8、的復(fù)律DC 復(fù)律 150-300J藥物復(fù)律 I類 奎尼丁 心律平 III類 胺碘酮血栓栓塞l房顫腦卒中發(fā)生率5%/年l危險因素 左房增大 高血壓 作心功能不全 高齡 栓塞史房顫的復(fù)律房顫持續(xù)時間48小時復(fù)律前抗凝3周，復(fù)律后抗凝4周 TEE(食管內(nèi)超聲)排除血栓房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防奎尼丁 維持竇律25-50%/年 死亡率1%雙異丙吡胺 1%氟卡尼 1%心律平 1%胺碘酮 53-83%/年 0.4%各種藥物轉(zhuǎn)復(fù)室上速 總轉(zhuǎn)復(fù)率 平均起效時間 副作用心律平 92.9-97% 7分鐘 10%ATP 80-90% 2.5-40秒 89%異搏定 70-89% 8.4分鐘 10%西地蘭 87.5% 41.8分鐘

9、 0.4: 美西律美西律, 阻滯劑阻滯劑, Ic類藥類藥, Sotalolo等等EF 0.4: 美西律，胺碘酮美西律，胺碘酮QT延長延長QT正常正常無器質(zhì)無器質(zhì)性心臟性心臟病病無器質(zhì)性心無器質(zhì)性心臟病臟病室室性性早早搏搏 危及生命的室性心律失常危及生命的室性心律失常治療方案治療方案(1)單形性室速單形性室速利多卡因利多卡因電復(fù)律電復(fù)律胺碘酮胺碘酮iv 無效無效 電復(fù)律電復(fù)律復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)特發(fā)性室速特發(fā)性室速心律平心律平iv 無效無效電復(fù)律電復(fù)律復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)無效無效多形性室速多形性室速lQT延長誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速延長誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速(Tdp) 后天性：消除病因，補(bǔ)后天性：消除病因，補(bǔ)K+, 補(bǔ)補(bǔ)Mg+, 起搏或異起搏或異丙腎上腺素提升心率丙腎上腺素提升心率 先天性：先天性：(特發(fā)性特發(fā)性LQTs) -阻滯劑阻滯劑(BB), 以心得安和以心得安和Nadolol最有效最有效 BB不能控制不能控制 左心臟交感神經(jīng)切除左心臟交感神經(jīng)切除(LCSD) BB+LCSD無效無效伴心動過緩伴心動過緩起搏治療起搏治療(BB+LCSD+PM)心率正常者心率正常者植入植入ICD(BB+LCSD+ICD)lQT正常誘發(fā)多形性室速正常誘發(fā)多形性室速利多卡因利多卡因 異搏定異搏定(限于心功能正常限于心功能正常 或無器質(zhì)性心臟病或無器質(zhì)性