超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在青光眼術(shù)后患者的應(yīng)用

1、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在青光眼術(shù)后患者的應(yīng)用         【關(guān)鍵詞】  青光眼術(shù)后；白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體摘要  目的  探討青光眼術(shù)后患者超聲乳化的手術(shù)技巧。方法  針對青光眼術(shù)后患者前房結(jié)構(gòu)混亂、復(fù)雜的情況進(jìn)行技巧性的手術(shù)，分離粘連的虹膜，控制超聲能量，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果  手術(shù)患者均取得了良好的手術(shù)效果，術(shù)后反應(yīng)輕，視力恢復(fù)佳，瞳孔基本正圓，人工晶體位置良好。結(jié)論  對于青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者只要掌握好手術(shù)技巧，控制超聲能量，均能很好地完

2、成手術(shù)。   關(guān)鍵詞  青光眼術(shù)后；白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體    超聲乳化治療白內(nèi)障是國內(nèi)目前較成熟的手術(shù)，但由于超聲乳化高頻震蕩，在眼內(nèi)易損傷角膜內(nèi)皮、虹膜等。青光眼曾被列為超聲乳化手術(shù)的禁忌證1，在臨床工作中，青光眼濾過手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者很多，而且常伴有粘連性小瞳孔淺前房，對于這類患者，我科采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體入術(shù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  收集1998年1月2003年1月青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者148例162眼，男59 例 64

3、眼，女89例98眼，年齡5876歲，平均67歲。術(shù)前視力光感0.1，眼壓 822 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均15 mm Hg 。青光眼病情穩(wěn)定 1 年以上。濾過泡 80 眼較局限，24 眼為扁平狀。瞳孔橫徑約為 1.55 mm，不正圓，虹膜均有不同程度的后粘連。部分粘連 142 眼，全部粘連 20 眼。前房軸深 12 CT，平均 1.5 CT 。 VEP 檢查均有不同程度的視神經(jīng)損害。1.2  手術(shù)方法  （1）術(shù)前口服消炎痛片25 mg，每天3次，用藥3天。局部點(diǎn) 0.25% 氯霉素眼藥水1天。術(shù)前2 h復(fù)方托品酰胺散瞳。（2）麻醉：結(jié)膜囊內(nèi)滴

4、用倍諾喜眼液3次。（3）手術(shù)步驟：做鞏膜隧道切口，避開青光眼手術(shù)濾過區(qū)。角膜緣輔助切口，注入黏彈劑，鈍性分離粘連的虹膜2，用11000 的腎上腺素散瞳，若瞳孔不擴(kuò)大，用劈核刀輔助擴(kuò)大。環(huán)形撕囊，水分離，在瞳孔區(qū)對晶體核進(jìn)行超聲乳化吸除。若術(shù)野不夠充分，可用輔助鉤拉開虹膜。清除殘留皮質(zhì)，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，囊袋內(nèi)植入人工晶體。2  結(jié)果2.1  視力  術(shù)后隨訪6個月，162眼矯正視力均有不同程度提高。矯正視力0.5者97眼（60%），0.30.5者24眼（15%），0.10.3者32眼（20%），0.1者9眼（6%）。2.2  術(shù)后反應(yīng)情況 

5、 （1）術(shù)后1個月內(nèi)有47眼發(fā)生高眼壓，經(jīng)藥物治療，眼內(nèi)反應(yīng)消退后，眼壓恢復(fù)正常，其余115眼，眼壓均在正常范圍。（2）術(shù)后89眼均有不同程度的虹膜反應(yīng)，其中26眼出現(xiàn)前房滲出，藥物治療7天左右，炎癥均可消退。（3）濾過泡術(shù)后均與術(shù)前無明顯變化。（4）術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中有18眼發(fā)生后囊破裂，行前部玻璃體切割術(shù)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)。術(shù)后瞳孔散大48眼。術(shù)后72眼有不同程度的虹膜色素脫失現(xiàn)象。         3  討論   青光眼濾過術(shù)后的白內(nèi)障，常伴有虹膜粘連，虹膜缺乏應(yīng)有的彈性

6、，以及長期用縮瞳劑，瞳孔括約肌出現(xiàn)硬化，對散瞳劑不敏感，故手術(shù)時瞳孔不易散大。為了保證白內(nèi)障手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中瞳孔宜散大到5 mm左右，術(shù)中應(yīng)盡量分離虹膜后粘連，增加瞳孔活動度及彈性。   在分離虹膜時力度要適中，以避免虹膜組織被撕裂，減少虹膜色素的脫失。對于虹膜廣泛粘連者，可用超乳手術(shù)劈核刀輔助分離，如確實(shí)分離不開，先從易分離處入手。術(shù)中一般會出現(xiàn)輕微的出血和纖維素樣反應(yīng)。術(shù)中充分利用黏彈劑，可以散大瞳孔及保證操作的安全3。   水分離要充分，保證核在各個方向均能旋到中央可視區(qū)內(nèi)。由于青光眼患者前房淺，術(shù)中注意保護(hù)角膜內(nèi)皮，可利用黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，為

7、節(jié)省資源，可采用甲基纖維素與玻璃酸鈉交替應(yīng)用，以及升高灌注液懸掛高度來加深前房。操作應(yīng)盡量固定在瞳孔區(qū)可視情況下。核清除后，應(yīng)用I/A吸凈殘余皮質(zhì)，可用輔助鉤拉開虹膜，盡量吸凈周邊皮質(zhì)。術(shù)中注意眼壓保持在安全范圍內(nèi)。   術(shù)后由于瞳孔括約肌損傷，瞳孔可能散大，故術(shù)中可用超乳注吸頭或劈核刀將瞳孔緣向中央牽拉，盡量使瞳孔接近生理位置。若考慮到術(shù)后瞳孔可能大，可考慮使用光學(xué)面直徑6 mm的人工晶體，以免術(shù)后人工晶體邊緣造成眩光。   筆者通過多年來的臨床實(shí)踐，總結(jié)出結(jié)論，只要熟練的掌握顯微手術(shù)技術(shù)，術(shù)中合理應(yīng)用黏彈劑，利用輔助器械，術(shù)中最大限度地減少虹膜組織的損傷，術(shù)后及時用藥對癥處理，對于青光眼術(shù)后淺前房、