老年人退行性心臟瓣膜?。保担袄曅膭?dòng)圖分析(一)

1、老年人退行性心臟瓣膜病例超聲心動(dòng)圖分析(一)    【論文關(guān)鍵詞】 退行性心臟瓣膜?。怀曅膭?dòng)圖【論文摘要】 目的 分析老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)，以提高超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的水平。方法 回顧性分析150例老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖影像資料，總結(jié)分析其影像表現(xiàn)。結(jié)果 150例老年退行性心臟瓣膜病以5種方式檢出：主動(dòng)脈瓣鈣化或硬化者60例（400%）,二尖瓣硬化或鈣化者37例（247%）,主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)有硬化或鈣化者53例（353%）；主動(dòng)脈瓣膜反流發(fā)生率為880%,二尖瓣反流為647%。結(jié)論 主動(dòng)脈瓣病變多于二尖瓣病變,

2、彩色多普勒可檢查瓣膜受損程度；反流是老年退行性心臟瓣膜病常見(jiàn)的表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)多瓣膜輕度反流的老年人，應(yīng)給予足夠的重視，定期行超聲心動(dòng)圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變。 隨著人類壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化，老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative valve heart disease，SDVHD)已成為老年人常見(jiàn)的心血管疾病，是影響老年人生存質(zhì)量的重要原因。該病起病隱匿，無(wú)特殊的臨床癥狀，且與多種心血管疾病并存，缺乏特異的診斷指標(biāo)，故目前主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiography，UCG)的特征檢出1?，F(xiàn)將我院近5年來(lái)臨床和超聲心動(dòng)圖已診斷明確的150

3、例老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)分析報(bào)道如下,以探討SDVHD的表現(xiàn)特點(diǎn)及早期診斷的可能性。 1 資料和方法 11 一般資料 經(jīng)二維超聲心動(dòng)圖確診為老年退行性心臟瓣膜病者作為分析對(duì)象,共150例,其中男102例、女48例,年齡6089歲,平均659歲。所有患者均除外先天性或風(fēng)濕性心臟瓣膜病。 12 儀器與檢查方法 檢查儀器為HP SONOS5500, 探頭頻率2 14 2 MHz。患者取平臥或左側(cè)臥位,從不同切面觀察主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣及瓣環(huán)有無(wú)鈣化或局限性致密強(qiáng)回聲、瓣膜增厚情況、邊緣是否規(guī)則及其活動(dòng)幅度等,同時(shí)參照4級(jí)分類法判斷反流程度。 13 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 13

4、1 主動(dòng)脈瓣鈣化或硬化 主動(dòng)脈瓣增厚30 mm 2,回聲明顯增強(qiáng),瓣葉僵硬,活動(dòng)受限,包括鈣化性主動(dòng)脈關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化。 132 二尖瓣硬化與鈣化 在房室交界處、二尖瓣和左室后壁之間,二尖瓣的前葉有鈣化或呈斑塊狀反射增強(qiáng)回聲,且與左房左室不相連者,M型超聲顯示二尖瓣后葉與左室后壁之間出現(xiàn)回聲增強(qiáng)之亮帶。 2 結(jié)果 21 瓣膜病變的分類檢出情況 主動(dòng)脈瓣鈣化或硬化60例(400%),其中鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄者15例(100%),鈣化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全28例(187%),單純主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化17例(113%);二尖瓣硬化與鈣化37例(247%),其中二尖瓣環(huán)鈣化22例(147%),二尖瓣葉鈣化

5、15例(100%)。主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)有硬化或鈣化者53例(353%)。 22 瓣膜退行性變伴反流的發(fā)生率 發(fā)生主動(dòng)脈瓣膜反流者132例，發(fā)生率為880% ；發(fā)生二尖瓣反流者97例，發(fā)生率為647%。反流程度差異很大,最輕僅有線狀反流,最重為級(jí)反流,多數(shù)為級(jí)反流,主動(dòng)脈瓣反流程度較二尖瓣反流為重。3 討論 SDVHD是與增齡有關(guān)的疾病，是老年人心臟老化的明顯特征之一。據(jù)報(bào)道，6590歲年齡段SDVHD的發(fā)生率為74%，90100歲年齡段則接近100%3。此病的病理基礎(chǔ)是由于心臟瓣膜纖維層的退行性病變及大量鈣鹽的沉積，造成瓣膜的增厚、僵硬和鈣化，使瓣膜和(或)其支架組織的功能失調(diào)，從而導(dǎo)致或加

6、重老年人心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，甚至心源性猝死的發(fā)生。臨床研究證實(shí)，SDVHD主要侵犯左心系統(tǒng)瓣膜，且主動(dòng)脈瓣的受累遠(yuǎn)高于左房室瓣的損害。這主要是由于主動(dòng)脈瓣相對(duì)于左房室瓣在血液循環(huán)中更多地承受高速血流的沖擊，左室壓力高，機(jī)械應(yīng)力大，易導(dǎo)致膠原纖維斷裂，鈣離子在其間隙沉積，從而易引起退行性變所致。本組150例SDVHD中，有113例有主動(dòng)脈瓣損害，占753%，與文獻(xiàn)報(bào)告相一致4,5。其中單純主動(dòng)脈瓣病變的發(fā)生率為400%,合并其他瓣膜病變的發(fā)生率為353%;而單純發(fā)生于二尖瓣及瓣環(huán)者僅247%。 目前SDVHD的診斷，主要是根據(jù)UCG在二維圖像上發(fā)現(xiàn)的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)改變，結(jié)合多普勒超聲顯示

7、瓣膜功能異常來(lái)確立。雖UCG對(duì)該病的診斷敏感性為70%，特異性達(dá)94%6，但我們認(rèn)為UCG在早期診斷上仍有一定的局限性。近年來(lái)的研究表明，SDVHD發(fā)病機(jī)制與瓣膜異位鈣化有關(guān)，細(xì)胞凋亡、基質(zhì)小泡、堿性磷酸酶、脂質(zhì)以及炎性細(xì)胞均參與了鈣化的過(guò)程7。通過(guò)本組150例老年退行性心臟瓣膜病患者UCG結(jié)果的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)反流的發(fā)生率較高，主動(dòng)脈瓣膜反流發(fā)生率為132例（880%）,二尖瓣反流為97（647%）。有研究顯示8，心臟瓣膜發(fā)生退行性病變的早期，結(jié)構(gòu)的變化尚未達(dá)到二維超聲儀分辨的程度時(shí)，瓣膜組織的代謝異常所導(dǎo)致的功能改變可最先在多普勒超聲儀上表現(xiàn)為瓣膜的輕度反流。隨著病情進(jìn)展，在二維超聲儀

8、上才顯現(xiàn)出瓣膜增厚、鈣化等解剖結(jié)構(gòu)改變。這就提示我們?cè)诔曅膭?dòng)圖檢查的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有瓣膜反流，應(yīng)給予足夠的重視，建議患者采取預(yù)防老年退行性心臟瓣膜病的措施，并定期行超聲心動(dòng)圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變。 診斷老年退行性心臟瓣膜病的可靠方法為超聲心動(dòng)圖檢查,M型超聲可發(fā)現(xiàn)病變部位,但不能確定病變的嚴(yán)重程度,而彩色多普勒可測(cè)量瓣膜活動(dòng)程度、瓣口面積、血流速度及瓣膜反流程度等,以了解瓣膜損害程度。由于此病常見(jiàn)于老年人,而且在超聲心動(dòng)圖檢查之前常被誤診為冠心病、風(fēng)心病或高血壓性心臟病等,因此,對(duì)此病的鑒別診斷尤為重要。有些可根據(jù)臨床病史及癥狀體征加以鑒別,超聲心動(dòng)圖檢查也可以鑒別。老年退行性心臟瓣膜病的鈣化多發(fā)生在瓣環(huán),瓣葉很少受累,而風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并鈣化發(fā)生于瓣葉,且有鈣化粘連,瓣環(huán)改變較輕。冠心病多合并有左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙或心肌順應(yīng)性降低等。另外,根據(jù)瓣膜受累的部位及損害程度、反流情況等也可以有助于鑒別。 參考文獻(xiàn) 1 吳樹(shù)燕.老年退行性心臟瓣膜病中國(guó)醫(yī)刊，2002，37(1):16-17. 6 Wong M. Degenerative calcific valvular d