心律失?；颊叩挠^察與護理措施(一)

1、心律失?；颊叩挠^察與護理措施 一本文主要探討的是心律失常，我院20072021年8月期間共收治重癥心 律失常病人 110 例,經(jīng)過系統(tǒng)的治療 ,嚴密觀察病情及有效的護理措施 , 均取得較滿意的療效 ,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料20072021年我院收治心律失常病人 110例,男78例,女32例,年齡 36 80歲,平均年齡 55歲,室性快速心律失常 58例,完全性房室性傳導(dǎo)阻滯 26 例,重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征 25例。1.2 方法110 例病人均抗心律失常藥物治療和采取有效的護理措施。2 結(jié)果經(jīng)過嚴密觀察病情及精心的治療護理,110例患者住院824d,平均16d,均取得滿意效果

2、 , 患者好轉(zhuǎn)出院 ,無一例死亡。3 心律失常的觀察3.1 正確選用監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)多年來 ,臨床上習(xí)慣使用二導(dǎo)聯(lián)作為常規(guī)監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，因為此導(dǎo)聯(lián)P波較清晰。但選用V1導(dǎo)聯(lián)，能提供較多信息更利于心 律失常的診斷。V1導(dǎo)聯(lián)能在左、右室異位沖動時根據(jù)QRS的主波方 向作出鑒別。 容易區(qū)分左右束支阻滯圖形。 心房沖動在右胸導(dǎo)聯(lián) 上最清楚。容易鑒別異位 P和竇性P波。3.2正確安置監(jiān)護電極一般安裝三個電極LL LA、RA。陽電極RA放在 V1處,即胸骨右緣第2肋間;陰電極(LA)放在V3或V4處,即胸骨左緣第2 肋間;零線(LL)放在左肩或V5、V6處,即左鎖骨中線第5、6肋間。安裝 部位的皮膚應(yīng)保持清潔 ,以便

3、更好的接觸電極。3.3 強調(diào)監(jiān)護護士的責(zé)任 ,認真做好 24h 動態(tài)心電圖監(jiān)護和心電圖的觀察記錄監(jiān)護護士實行輪班制 ,嚴格交接班。每個監(jiān)護病人每天應(yīng)常規(guī)記 錄一段監(jiān)護結(jié)果。遇有異常隨時記錄后附在病歷上,并報告醫(yī)生及時處理。心梗病人還需動態(tài)觀察記錄心電圖全圖結(jié)果 ,以便了解心梗病人病 情的演變情況。心律失常者也須每日做心電圖 ,以便了解心肌的供血情 況和全面分析心律失常的部位、原因。3.4 加強對夜間心律失常的觀察夜間入睡后 ,迷走神經(jīng)的張力增高 ,心肌 興奮性降低 ,心率相對減慢。病態(tài)竇房綜合征、傳導(dǎo)阻滯及慢性肺源性 心臟病低氧血癥類病人常發(fā)生竇性心動過緩、竇性靜止和各種室性心 律失常,常是心

4、臟病人夜間猝死的主要原因。3.5 與起搏器有關(guān)心律失常的觀察在此 ,主指安裝永久起搏器的病人。 可 定期行動態(tài)心電圖觀察 ,也可行心電監(jiān)護 ;在有自主心律時 ,須定期作全 導(dǎo)心電圖分析起搏效果。當(dāng)起搏器與自身心律相互作用時發(fā)生不規(guī)那么 的心律失常如室性競爭性心律 ,這是正?，F(xiàn)象。安裝起搏器病人也可發(fā) 生自身心律失常 ,其取決于根底心臟病狀態(tài)。主要為房性、交界性心律 失常 ,一般無須特殊處理 ,當(dāng)發(fā)生室性心律失常要嚴密觀察和積極治療。4 護理措施4.1 一般護理(1)迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓心率、呼吸、血氧飽和度、臥床休息、直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。 (2) 給氧34L/min。建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。(4)藥療護理:根 據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用,給予相應(yīng)的護理 ,如利多卡因可致頭暈、瞌睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制 ,因此,靜脈注射累積不宜 超過300mg/zh,可用微量泵控制滴數(shù)；苯妥英鈉可引起皮疹，白細胞減少， 故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查白細胞計數(shù) ;普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等 , 故宜飯后服用 ； 奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變 , 同時可致血壓下 降,QRS增寬,Q-T延長,故給藥時須