大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇及報銷流程

1、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇及報銷流程一、大學(xué)生醫(yī)保住院待遇大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱大學(xué)生醫(yī)保，下同）主要保障住院和門診大病，同時兼顧普通門診，其待遇水平略高于城鎮(zhèn)居民。住院和門診大病由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)報銷。大學(xué)生醫(yī)保住院待遇一覽表類 別起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用段基金支付比例門診大病在門診和住院進(jìn)行病種專項治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用85%住 院三級醫(yī)院500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上80%二級醫(yī)院400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上90%一級醫(yī)院300元起付標(biāo)準(zhǔn)以上95%1、在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。2、因門診大病病種住院

2、治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。生育住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑南京市民卡直接與本人選定的分娩醫(yī)院結(jié)算?；鹱罡咧Ц断揞~基金最高支付限額與個人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病、和生育等醫(yī)療費(fèi)用，基金累計最高支付限額22萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬，最高可增加到29萬元。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。住院補(bǔ)助符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助40，補(bǔ)助金額最高不超過4萬元/人·年注：享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的學(xué)生只須提供低保證明xx市最低生活保障證

3、（顯示本人姓名及當(dāng)年年審信息）即可享受該年度免費(fèi)參保待遇。二、大學(xué)生醫(yī)保門診待遇 1、校內(nèi)門診：按時續(xù)保，學(xué)生醫(yī)療賬戶會有50元/人/年，用于在校醫(yī)院的醫(yī)療消費(fèi)，超出50元的醫(yī)療費(fèi)用自理。2、校外門診：學(xué)生看病無需轉(zhuǎn)診?？稍谌我庖患裔t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看?。ú幌弈暇?。產(chǎn)生的費(fèi)用只報檢查費(fèi)，其它費(fèi)用自理。檢查費(fèi)按50%的比例給予報銷，每個保障期每生限報600元。產(chǎn)前檢查費(fèi)限報300元。 檢查費(fèi)：單據(jù)上會顯示檢查費(fèi)字樣，無顯示的只要顯示化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、放射費(fèi)、彩色多普等拍片的類屬檢查費(fèi)的費(fèi)用均可報。體檢除外。3、校內(nèi)意外傷害產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例給予報銷。校內(nèi)意外傷害如屬住院，在持卡住院報銷

4、后，個人支付部分可在學(xué)校申請二次報銷。4、其它：貧困生及大病學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)助參見南京師范大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（試行）（寧師后20101號），詳見附件1。三、大學(xué)生醫(yī)保住院報銷（一）因病急診住院或擇期住院轉(zhuǎn)診（在校醫(yī)保辦或社區(qū)醫(yī)院激活市民卡）急診住院憑市民卡住院擇期住院出院時結(jié)算個人支付部分說明：1、在南京市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或在南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院未持卡住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個人自理，市醫(yī)保中心不予報銷。2、入住南京市醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院（如胸科、腦科醫(yī)院等）無需辦理轉(zhuǎn)診，可直接持“市民卡”辦理入院手續(xù)。3、因急診入住南京市醫(yī)保定點(diǎn)綜合性醫(yī)院，如未帶市民卡或未及時將卡激活，請向

5、醫(yī)院說明本人為參保學(xué)生，同時委托他人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，事后要求醫(yī)院按參保人員辦理入院手續(xù)。4、僅有以下學(xué)生在住院時，產(chǎn)生的費(fèi)用可先由個人墊付，事后由市醫(yī)保中心辦理審核報銷。（1）初次參加南京市醫(yī)保，且市民卡未發(fā)下前住院的學(xué)生。（2）因?qū)嵙?xí)、寒暑假在外地住院的學(xué)生。（3）因住院周期長在寧無人照顧想回戶籍所在地住院的學(xué)生。（4）因病情確需轉(zhuǎn)往非南京非戶籍所在地住院的學(xué)生。（須由南京市或戶籍所在地三級醫(yī)院主任醫(yī)師會診，并填寫居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外地就診申請表（附件2），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，到南京市醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記備案手續(xù)。只可轉(zhuǎn)北京、上海兩地）以上四種原因住院學(xué)生醫(yī)保報銷辦理流程：a、就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

6、保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個人墊付。b、出院后盡快將市民卡、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。在實(shí)習(xí)期間住院的還需提供學(xué)院相關(guān)管理部門開具的證明。c、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。d、校醫(yī)保辦將材料交至市醫(yī)保中心后有2個月的等待期。2個月后校醫(yī)保辦從市醫(yī)保中心領(lǐng)回“報銷支付單”，并通知學(xué)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人“已下發(fā)住院報銷學(xué)生名單及統(tǒng)籌金額”。e、學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人打印領(lǐng)款單并在領(lǐng)款單的驗(yàn)收人處簽字，填寫領(lǐng)取金額，通知學(xué)生辦理領(lǐng)款手續(xù)。f、學(xué)生本人憑領(lǐng)款單、市民卡到校醫(yī)保辦領(lǐng)取零星報銷支付單并蓋章。學(xué)生本人持領(lǐng)款單、零星報銷支付單到財務(wù)報賬領(lǐng)取統(tǒng)籌基金。5、住院

7、報銷特別說明：大學(xué)生醫(yī)保和“新農(nóng)合保險”均為國家財政補(bǔ)貼，兩者只可選擇一個進(jìn)行報銷（根據(jù)報銷比例建議首選大學(xué)生醫(yī)保）。大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險可同時報銷，請類屬第4條住院的學(xué)生在向校醫(yī)保辦提交相關(guān)材料原件時自留復(fù)印件。6、南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院見南京市醫(yī)院服務(wù)范圍（附件3）。表中“首診”處有“”的表示可直接持卡住院?！稗D(zhuǎn)診”處有“”的則需經(jīng)過首診醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診后方可持卡住院。（二）生產(chǎn)住院1、辦理登記手續(xù)：學(xué)生應(yīng)在懷孕后分娩前將南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育登記表（附件4，一式兩份）、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告（B超單）、符合計劃生育的相關(guān)證明（準(zhǔn)生證或初婚初育證明）、如生育第二胎的還需提供批準(zhǔn)再生

8、育一個孩子生育證等材料復(fù)印件交到校醫(yī)保辦。同時選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為本人分娩醫(yī)院。校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理登記備案。2、生產(chǎn)時持卡到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院分娩。出院時憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算個人自付部分。3、特別說明：未提前登記分娩產(chǎn)生的費(fèi)用市醫(yī)保中心不予報銷。四、門診大病醫(yī)療費(fèi)的報銷門診大病范圍：大學(xué)生包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病，共七種門診大病。此類疾病不僅能報銷住院費(fèi)，還可報銷后期門診醫(yī)藥費(fèi)。1、申請門診大病需提供的材料及信息：本市三級定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明；主任醫(yī)師簽字同

9、意的門診大病審批表（附件5，一式兩份）；一寸彩色照片一張；選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為三甲醫(yī)院）。2、辦理準(zhǔn)入手續(xù)：校醫(yī)保辦持學(xué)生提交的材料到南京市醫(yī)保中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)，同時辦理門診大病專用病歷。3、憑市民卡和門診大病專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診后憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算個人自付部分。4、第一次參保學(xué)生在卡未發(fā)下前，可先申請門診大病專用病歷，在市民卡未發(fā)下前產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，之后將相關(guān)票據(jù)提交校醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)。5、特別說明：門診大病專用病歷申請下來前，產(chǎn)生的住院費(fèi)將按普通病種對待，產(chǎn)生的門診票據(jù)，基金不予支付。參保人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病情后，第一時間辦理門診大病專用病歷。五、普通門診報銷大學(xué)生醫(yī)保普通門診屬學(xué)校包干，即由學(xué)校負(fù)責(zé)報銷。（一）校內(nèi)門診在校醫(yī)院看病時直接結(jié)算。看病時已給予優(yōu)惠，不再進(jìn)行二次報