心跳驟停生命支持設(shè)備操作[1]

1、生命支持設(shè)備操作一、心電監(jiān)護(hù)儀使用(一) 使用對(duì)象：但凡病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。(二) 心電監(jiān)護(hù)操作程序。1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2. 操作程序如下：(1) 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。(2) 將患者平臥位或半臥位。(3) 翻開(kāi)主開(kāi)關(guān)。(4) 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。(5) 貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。(6) 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測(cè)量一設(shè)置報(bào)警一測(cè)量時(shí)間。(7) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：右上(

2、白/紅)：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。左上(黑/黃)：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下(紅/綠):左側(cè)腋中線第五肋間隙水平處。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)：1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3. 測(cè)量p 一 R間期、Q T間期。5. 觀察T波是否正常。6. 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。血壓監(jiān)測(cè)：:它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí) 啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按 設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。2. 使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶 內(nèi)剩余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好適宜的袖帶。經(jīng)皮血氧飽和度

3、監(jiān)測(cè)：1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2. 考前須知：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào) 警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)， 可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。三考前須知1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可 考慮：2 .是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。3. 是否電極或探頭脫落。4. 護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或 全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。5. 要排除干擾。6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。7. 監(jiān)護(hù)儀要

4、離墻放置。8.病床及病員要離開(kāi)墻壁。9. 其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。10. 地線必須完全接地，防止機(jī)器漏電，影響人身平安。95%酒精棉球擦拭。二、除顫儀使用適應(yīng)癥1、心室顫抖 室顫是絕對(duì)的適應(yīng)癥。立即使用非同步電復(fù)律。2、心房顫抖房顫是電復(fù)律的主要適應(yīng)癥指征有：1房顫持續(xù)時(shí)間在一年以?xún)?nèi)10即往竇性心律不低于60次/分2風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄術(shù)后 36個(gè)月 房顫不消失。3甲亢治愈后房顫仍不消。4快速房顫影響心功能3、心房撲動(dòng)。4、室性心動(dòng)過(guò)速 藥物治療無(wú)效者。5、室上心動(dòng)過(guò)速 先用頸動(dòng)脈竇的方法或藥物治療，無(wú)效時(shí)用電復(fù) 律。禁忌癥1、洋地黃中毒所致的各種心律失常。2、低血鉀的病人3、對(duì)奎尼丁

5、和乙胺碘咲酮過(guò)敏或不能耐受者4、心臟明顯擴(kuò)大、聯(lián)合瓣膜病變者。5、慢性房顫 病史超過(guò) 年以上者。6、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的房室患者。7、心力衰竭未控制、風(fēng)濕活動(dòng)者。8、年齡過(guò)大、體質(zhì)衰弱、肺部嚴(yán)重畸形無(wú)法放置電極板者。使用流程一、操作前評(píng)估a、電源開(kāi)關(guān)正常。b、儀器清潔無(wú)污垢。c、各部件齊全無(wú)缺損。2、操作前準(zhǔn)備(1) 將電源接好。(2) 準(zhǔn)備導(dǎo)電糊一支或生理鹽水棉紗墊兩塊。(3) 電極貼三個(gè)。(4) 醫(yī)務(wù)人員及家屬遠(yuǎn)離病人床單元。(5) 將病人胸部皮膚露出。二、操作流程1、將旋轉(zhuǎn)鈕轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)。2、選擇導(dǎo)聯(lián)按導(dǎo)聯(lián)。3、貼好電極貼。4、將電極板分別涂滿導(dǎo)電糊。5、將兩電極板分別放置患

6、者心底和心尖部。心底患者右側(cè)鎖骨中線 第2 4肋間。心尖患者左乳頭外側(cè)第 4 5肋間與腋中線的交點(diǎn) 兩個(gè)電極板之間距離不要小于 10cm。6、選擇焦耳數(shù) 非同步除顫，適用于室顫患者200焦耳一360焦耳雙向波150-200焦耳。同步除顫適用于室上速、室速 150焦耳以 內(nèi)。必要時(shí)200焦耳。7、非同步除顫雙向波360焦耳按下充電開(kāi)關(guān)。8、 除顫將兩電極板貼緊壓實(shí)患者皮膚等充電結(jié)束后雙手同時(shí)按下 兩電極板頂端的放電按鈕。9、除顫完畢應(yīng)將旋鈕轉(zhuǎn)至OFF鍵。三、操作后處理1、 用后及時(shí)用75 酒精擦拭電極板和導(dǎo)聯(lián)線保證電極板和導(dǎo)聯(lián) 線清潔無(wú)污垢。2、將導(dǎo)聯(lián)線、備用的心電紙、導(dǎo)電糊、電極貼分別放在布袋

7、兜內(nèi) 注意不要混放以免損壞導(dǎo)聯(lián)線。3、 用后推至指定的位置及時(shí)充電 保證除顫器電量充足。 呼吸機(jī)的使用1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3. 確定控制呼吸或輔助呼吸。4. 確定機(jī)械通氣方式IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP。5. 確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量MV，一般為8-12ml/kg 。6. 確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率f、潮氣量TV和吸氣時(shí) 間IT。FiO2 :結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而到達(dá)目標(biāo)血氧飽和90%.:當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP并將FiO2 降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達(dá)最好的氣體交換 和最小的循環(huán)影響。9. 確定報(bào)警限和氣道平安閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明 書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓平安閥