脊髓損傷的評定

1、脊髓損傷患者的康復(fù)評定一.評定內(nèi)容臨床基本檢查神經(jīng)損傷平面的確定損傷程度的確定預(yù)后評定日常生活活動能力的評定康復(fù)療效的評定1.臨床基本檢查(1)體格檢查：身高/體重/脈搏(2)肛門指檢：判斷脊髓休克/箭段感覺和運動功能是否存在(3)肌力評定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況(4)關(guān)節(jié)活動度測定_(5)感覺功能的評定皮節(jié)關(guān)鍵點檢查內(nèi)容評定級別感覺指數(shù)評分表關(guān)鍵感覺點(檢查輕觸覺與針刺覺，兩側(cè)均查)C2枕骨粗隆兩側(cè)q鎖骨上窩C肩鎖關(guān)節(jié)頂部4C肘前窩的外側(cè)面 5C拇指6C7中指C'小指8T1前肘窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2腋窩頂部t3第三肋間隙T第四肋間隙4T5第五肋間隙(T4.T6之間)丁6劍突 6t

2、7第七肋間隙T8第八肋間隙(T8.T10之間)T9第九肋間隙T10臍T11第肋間隙T12腹股溝韌帶中點L1T12-L2品巨離的TL2股前向中點L3股內(nèi)牌L4內(nèi)踝L5足背第二跖趾關(guān)節(jié)處S1外踝S2胭窩中線S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周區(qū)評分標準：2分：感覺正常； 1分：感覺異常(減退或過 敏)；0分:感覺消失皮膚感覺部位及脊髓支配仁*:同，件上部CF ：三例撕下部 a :用用.示指C,：中指 a: asm-小布 Ti ：的航時足制 TkT.:前觸壁T* ：札撕T« ：則狀突整Tm ! WTtv '兔招t部L：大腿前面h 1/3La1大餐前面中1/3 心：大腿前而下1/3- 眸J

3、 ： ¥軀，是鄴惻L；足背足底腌醐 Si ：足背足底腓懶 當以下；胃部.ffl：WR(6)神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài)主要反射及脊髓中樞津部反射q。匕腕一二陽解十碗桃竹甜，卜斷1三葩畸反射吐才小丁淚餐G上現(xiàn)二S5割出熨電腕確仃瞄，上癡二三麗新1土消尖_G* H聊二期筋，腕橙用筋出理口上碗二茹消失C?。上肺.：的赧.腑惻骨割.上祠三愿夠自出型膝腿.了華U又i幢1士守4：1：消失。仔戰(zhàn) ：i戶%謾上位障用士尤暹于石二匕第1Lm。昧部做越弱午髓消失_Lq。膝嘉葡正常。丁升妣消失_ _ _S,睇巷ML 丁中un險占（J匚出曳腹壁坑的提等何次時星底板射珠海鮑咋反射Bl： P耳反射

4、表在反射Tg, R. T1“rL：'Tie) Lt< j（7）呼吸測定：最大呼氣/吸氣胸廓擴張；肺活量（8）運動功能的評定：翻身、起坐、坐位平衡、支撐、床上移動、移乘、輪椅使用及技巧、站立、行走損傷（運動癱瘓）程度確定腱反射有無及減弱有無主動運動觀察肛門括約肌有隨意運動，則為不全癱刺激肛門周圍皮膚若出現(xiàn)肛門括約肌不隨意收縮的肛門反射，則提示吸髓與中樞已斷，屬完全性癱？根據(jù)肌肉的主動運動由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面損傷（感覺麻痹）程度確定觀察感覺障礙的平面觀察感覺障礙的程度感覺消失/遲鈍/感覺分離 肛門周圍皮膚感覺有無尿意、便意將手指插入肛門軀干感覺標志T4乳頭水平T7劍突T10肚

5、臍T12腹股溝運動指數(shù)評分表ASIA運動功能評分Ashworth評價量表0級無肌張力的增加。I級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROMfc末成最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。I +級 肌張力輕度增加，被動活動時，在ROM! 50%勺范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住， 然后在ROM勺后50%勺范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力。R級肌張力較明顯增加，通過ROM勺大部分阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動。田級 肌張力嚴重增高，被動活動困難。IV級 僵直，受累部分不能屈伸。損傷程度的評定運動指數(shù)評分表右側(cè)評分髓節(jié) 關(guān)鍵肌左側(cè)評分1c肱二頭肌.52 .C6 槎側(cè)腕伸肌3c7肱三頭肌4 .C8中指固有肌5

6、.T1小指外展肌6 .L2 骼腰肌7 .L3 股四頭肌8 .L4 脛骨前肌9 .L5拇長伸肌10.S1 腓腸肌按照感覺和運動功能障礙進行損傷程度評定以最低既節(jié)（S4-5）有無殘留功能為準完全性：S4-5既無感覺也無運動功能不完全性：S4-5有感覺或運動功能完全與不完全損傷的分級脊髓損傷程度分級（ASIA標準FRANKE分類）ASIA感覺功能評分FRANKEL能分類類型運動、感覺A完全性：無任何運動或感覺功能B不完全性：僅保留感覺功能（損傷水平以下的任何感覺均保留），但無運動功C不完全性：保留運動，但無功能（保留運動，但沒有任何有用的功能）感覺可 保留或不保留D不完全性：保留運動功能（保留隨意的

7、、有用的運動功能）E完全恢復(fù)：運動和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射神經(jīng)損傷平面的確定感覺平面的確定運動平面的確定感覺關(guān)鍵點運動關(guān)鍵肌運動關(guān)鍵肌T1拇短展?。–7 T1）有功能。T6上部背伸肌、上部肋間肌。T12 胸、腹、背所有的肌肉。L1骼腰肌（T12 L3）,屈傲的作用很少。腰方肌很強。L2骼腰肌強、內(nèi)收弱（L24）、股四頭肌沒有機能。L3骼腰肌、內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少。L4股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈及內(nèi)、外翻無。L5牌部動作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌無），屈膝的部分肌力（內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無）和踝的部分肌力（內(nèi)翻有、外翻無）S1臀大肌稍有一點，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉

8、都有，比目魚肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱。損傷平面與預(yù)后神經(jīng)平 面最低功能肌肉活動能力生活 能力C1-4頸肌依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲完全C4膈肌、斜方肌控方式操縱某些活動依賴C5三角肌、肱二頭肌使用電動高靠背輪椅，有時需要高度C6胸大肌、槎側(cè)伸腕肌輔助呼吸依賴C7-8肱三頭肌、槎側(cè)屈腕可用手在平坦路面上驅(qū)動高靠背大部肌、指深屈肌、手內(nèi)輪椅，需要上肢輔助具及特殊推依賴部肌輪T1-6上部肋間肌、背肌可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，中度T6-12腹肌、胸肌、背肌基本獨立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊依賴L3改裝汽車輪椅實用，可獨立完成床/輪椅/大部廁所/浴室轉(zhuǎn)移自理輪椅獨立，長下肢矯形器扶拐短大部距離步

9、行自理長下肢矯形器扶拐步行，長跑離基本行動需要輪椅自理短卜肢矯形器扶手杖步行，不需基本要輪椅自理脊髓損傷平面運動功能最終能完成的目標運動功能C4C5C6T1T6TI2L-I自照迸食十+*+穿衣-+*+*上廁所-十+*+-4-上動 床運部分*伸 臥起坐-+.+*移動身體、 坐起-*+-，輪椅上. 下輪 椅、汽車-.*煌作電動生動*+*行走穿脫肢具-一LLB站立LLBLLBSLB功贛性-一-三-+交往 技能書寫電控+*+.+*打字電控+錄音電控+.+*打電話津拄*.+*開車-4-+損傷程度與預(yù)后完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性：皮膚感覺保留區(qū)的肌力50%了能性恢復(fù)肌力截癱步行恢復(fù)預(yù)測1根

10、據(jù)主要步行參與肌徒手肌力試驗(MMT方法檢查：骨盆上提肌(腰方肌)，優(yōu)，可步行傅，哼n 工* in- f.c .忸 部5匕* w 即刑一千愜*正*理個JL s h 4*nW. Mim W。&*巾 » ¥ 席旅MW t一*即 l，vw.片碼mvA*4 wtNfTi無廿，v*.，RJHbA fit £.KJtlfl fl 日怫 F她 I T« If 4M-M W nML i：H Kfc> 內(nèi)班E世iM上凸出 n-«f.*fe誨*s*"f«iV-：- * V -Ft v*irwa* J ¥三-i- ".r *，4r EM* -wfl 量 -s' itwM-11金日常生活活動能力的評定截癱改良巴氏指數(shù)(Modfied Barthel Index, MBI) 評定表四肢癱功能(Quadri