中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀 課件

1、2011版中國糖尿病版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南藥物注射技術(shù)指南解讀解讀保山市第二人民醫(yī)院保山市第二人民醫(yī)院 許燕茹許燕茹產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景注射藥物注射藥物注射技術(shù)注射技術(shù)并并 發(fā)發(fā) 癥癥小小 結(jié)結(jié)目錄目錄產(chǎn)生背景血糖控制不理想（中國）19981998年年-2006-2006年中國糖尿病調(diào)查顯示，中國糖尿年中國糖尿病調(diào)查顯示，中國糖尿病患者中僅病患者中僅26.8%26.8%血糖控制理想血糖控制理想（HbA1c6.5%HbA1c6.5%），而），而73.2%73.2%的患者血糖控制未的患者血糖控制未能達(dá)標(biāo)，能達(dá)標(biāo)，HbA1c8%HbA1c8%的患者更高達(dá)的患者更高達(dá)28.3%28.3%。產(chǎn)生背景血

2、糖控制不理想（全球）2008-20092008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷調(diào)查。該研究從問卷調(diào)查。該研究從20082008年年9 9月至月至20092009年年6 6月，歷月，歷時時8 8個月，共納入來自個月，共納入來自1616個國家、個國家、171171個中心的個中心的45324532名患者。名患者。全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在。全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在。產(chǎn)生背景指南制定20092009年年9 9月，在雅典召開的第三屆注射技術(shù)研討會月，在雅典召開的第三屆注射技術(shù)研討會上，來自全球上，來自全球2727個國家的個國家的127127

3、名醫(yī)生、護(hù)士、教育名醫(yī)生、護(hù)士、教育人員及心理學(xué)家共同探討制定了人員及心理學(xué)家共同探討制定了“全球糖尿病藥物全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦注射技術(shù)新推薦”；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會首次組織全國糖尿病學(xué)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會首次組織全國糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家制定中國糖尿病藥物注射技術(shù)指相關(guān)學(xué)科專家制定中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南。南。注射藥物人胰島素類似物人胰島素動物胰島素作用特點作用特點胰島素類型胰島素類型胰島素名稱胰島素名稱超短效超短效人胰島素類似物人胰島素類似物門冬胰島素、賴脯胰島素門冬胰島素、賴脯胰島素短效短效動物胰島素動物胰島素中性胰島素中性胰島素人胰島素人胰島素生物合成人胰島素、重組人胰

4、島素生物合成人胰島素、重組人胰島素中效中效動物胰島素動物胰島素低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素人胰島素人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素、低精蛋白低精蛋白生物合成（重組）人胰島素、低精蛋白重組人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素重組人胰島素長效長效動物胰島素動物胰島素精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素人胰島素類似物人胰島素類似物甘精胰島素、地特胰島素甘精胰島素、地特胰島素預(yù)混預(yù)混動物胰島素動物胰島素精蛋白鋅胰島素（精蛋白鋅胰島素（30R30R）人胰島素人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預(yù)混、預(yù)混低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預(yù)混、

5、預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素（精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素（預(yù)混預(yù)混30/7030/70）、精蛋白重組人胰島素混合）、精蛋白重組人胰島素混合30/7030/70、精蛋白重組人胰島素混合精蛋白重組人胰島素混合50/5050/50、30/7030/70混合重組混合重組人胰島素、人胰島素、50/5050/50混合重組人胰島素混合重組人胰島素人胰島素類似物人胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素3030、預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（、預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（2525）、預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（）、預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（5050）臨床常見胰島素注射前的心理準(zhǔn)備注射前的

6、心理準(zhǔn)備children 年幼：游戲療法 年長：認(rèn)知行為療法（放松訓(xùn)練、引導(dǎo)式圖像、分級暴露、積極的行為演練、模擬與強化和激勵計劃）注射前的心理準(zhǔn)備注射前的心理準(zhǔn)備teenager 心理疏導(dǎo)（抵觸、害羞、灰心）注射前的心理準(zhǔn)備注射前的心理準(zhǔn)備adult 心理疏導(dǎo)（焦慮、反感）患者教育注射治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇合適的針頭長度針頭使用后的安全處置吸收速率：腹部上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上側(cè)吸收速率：腹部上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上側(cè)注射部位超短效短效長效中效預(yù)混任何部位任何部位腹部

7、腹部大腿、臀部大腿、臀部任何部位（待研究）任何部位（待研究）早：腹部；晚：大腿、臀部早：腹部；晚：大腿、臀部每周使用一個等分區(qū)，順時針輪轉(zhuǎn)，每個注射點間隔每周使用一個等分區(qū)，順時針輪轉(zhuǎn)，每個注射點間隔1cm1cm注射裝置胰島素注射筆胰島素注射筆胰島素專用注射器胰島素專用注射器胰島素泵胰島素泵無針注射器無針注射器注射裝置注射裝置優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點胰島素胰島素注射筆注射筆注射筆上標(biāo)有刻度，劑量更加精確注射筆上標(biāo)有刻度，劑量更加精確；免去繁瑣的胰島素抽取過程，攜帶免去繁瑣的胰島素抽取過程，攜帶及使用方便；及使用方便；針頭細(xì)小，減輕注射疼痛。針頭細(xì)小，減輕注射疼痛。當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不當(dāng)使用不同

8、類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需分次注射素，否則需分次注射胰島素專用胰島素專用注射器注射器價格便宜；價格便宜；能夠按需混合胰島素能夠按需混合胰島素使用時需抽取胰島素，攜帶和注使用時需抽取胰島素，攜帶和注射較為不便射較為不便胰島素泵胰島素泵模擬人體胰島素的生理性分泌，在模擬人體胰島素的生理性分泌，在有效降低血糖的同時，減少夜間低血有效降低血糖的同時，減少夜間低血糖的發(fā)生；糖的發(fā)生；操作簡便，生活自由度大，尤為適操作簡便，生活自由度大，尤為適合生活不規(guī)律的患者。合生活不規(guī)律的患者。價格較為昂貴；價格較為昂貴；需需2424小時佩戴，有時不便；小時佩

9、戴，有時不便；對使用者要求（如自我血糖監(jiān)對使用者要求（如自我血糖監(jiān)測、生活自理能力和經(jīng)濟(jì)能力等測、生活自理能力和經(jīng)濟(jì)能力等）較高。）較高。無針無針注射器注射器藥液分布廣，擴散快，吸收快且均藥液分布廣，擴散快，吸收快且均勻；勻；消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。價格較高；價格較高；拆洗安裝過程較為復(fù)雜；拆洗安裝過程較為復(fù)雜；瘦弱的患者往往可造成皮膚青瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。腫。注射裝置胰島素注射筆3214反復(fù)推按胰島素注射筆按鈕，確反復(fù)推按胰島素注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上（目保至少一滴藥液掛在針尖上（目的：保證藥液通暢、消除死腔）的：保證藥液通暢、消

10、除死腔）注射后、拔針前至少停留注射后、拔針前至少停留10s10s針頭使用后立即套上外針帽廢棄針頭使用后立即套上外針帽廢棄（目的：防止空氣或其他污染物（目的：防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯、藥液滲漏）進(jìn)入筆芯、藥液滲漏）針頭一次性使用：殘液影響劑量；結(jié)晶堵塞針頭；針尖鈍化，患者疼痛針頭一次性使用：殘液影響劑量；結(jié)晶堵塞針頭；針尖鈍化，患者疼痛針頭選擇針頭選擇成人成人兒童、青少年兒童、青少年p長度可選擇長度可選擇4 4、5 5、6 6、8mm8mmp4 4、5 5、6mm6mm針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針針p身材較瘦或在四肢注射時需捏皮身材較瘦或在四肢注射時需捏皮或或4545進(jìn)針進(jìn)針p

11、選擇選擇8mm8mm針頭時可捏皮且針頭時可捏皮且4545進(jìn)針進(jìn)針u長度可選擇長度可選擇4 4、5 5、6mm6mmu4mm4mm針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針；針頭可不捏皮，垂直進(jìn)針；5 5、6mm6mm針頭需捏皮或針頭需捏皮或4545進(jìn)針進(jìn)針u身材較瘦或在四肢注射時需捏皮身材較瘦或在四肢注射時需捏皮或或4545進(jìn)針進(jìn)針u不推薦選擇不推薦選擇8mm8mm針頭，無選擇時針頭，無選擇時可捏皮且可捏皮且4545進(jìn)針，或臀部注射進(jìn)針，或臀部注射儲存方法已開封：室溫保存室溫保存保存期一個月保存期一個月避免震蕩避免震蕩未開封：2-82-8妊娠期妊娠+高血糖捏皮注射捏皮注射妊娠后三個月避免在臍周注射妊娠后三個月避免在臍周注射妊娠后期如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險，避免在妊娠后期如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險，避免在腹部注射，可在側(cè)腹部捏皮注射腹部注射，可在側(cè)腹部捏皮注射并發(fā)癥皮下脂肪增生疼痛出血淤血最常見最常見1 1、使用純度高的人胰島素制劑；、使用純度高的人胰島素制劑；2 2、輪換注射部位時范圍更廣；、輪換注射部位時范圍更廣；3 3、不重復(fù)使用針頭；、不重復(fù)使用針頭；4 4、每次注射時規(guī)范檢查注射部位。、每次注射時規(guī)范檢查注射部位。1 1、胰島素制劑純度不高；、胰島素制劑純度不高；2 2、未輪換注射部位或輪換區(qū)域較、未輪換注射部位或輪換區(qū)域較小；小；3 3、重復(fù)使用針頭。、重復(fù)使用針頭。1 1、室溫保存