新生兒復蘇（課堂PPT）

1、.1新生兒窒息復蘇 新生兒科新生兒科 劉付詩華劉付詩華.2新生兒復蘇指南1第二部分第二部分 新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南2第三部分第三部分 正壓通氣特殊復蘇情況正壓通氣特殊復蘇情況3第四部分第四部分 復蘇后監(jiān)護復蘇后監(jiān)護4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復蘇需關注的早產(chǎn)兒復蘇需關注的5中國新生兒復蘇項目專家組中國新生兒復蘇項目專家組第一部分第一部分 指南目標和原則指南目標和原則.3指南目標和原則 1 1確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。2加強產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師要參加高危產(chǎn)婦分娩前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向

2、新生兒的平穩(wěn)過渡。3在衛(wèi)生行政領導干預下降復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內復蘇領導小組。.44在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：快速評估和初步復蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和胸外按壓；藥物和（或）擴容。5、參考了2015年國際復蘇聯(lián)絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，中國新生兒復蘇項目專家組制定本指南.5第二部分 新生兒復蘇指南一、復蘇準備1人員： 每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新

3、生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇團隊。多胎妊娠孕婦分娩時，每名新生兒都應有專人負責。2物品： 新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。.6二、復蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個復蘇中不斷重復。評估主要基于3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。 評估 措施 決策 圖圖1 1 復蘇的基本程序通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。.7（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1足月嗎？2羊水清嗎？3肌張力好嗎？（提前）4有哭聲或呼吸嗎？以上4項均為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)

4、護理以上4項中有1項為“否”，則需要復蘇，進行初步復蘇。如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞.8（二）初步復蘇 1保暖：產(chǎn)房溫度設置為2528。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置為3234 ，或腹部體表溫度36.5 ；早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡100次/min，但呼吸困難或持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒.16 2氣囊面罩正壓通氣 壓力：通氣壓力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的新生

5、兒可用23次3040cm H2O壓力通氣，國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。 頻率：4060次/min。.17用氧：推薦縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒開始用空氣復蘇，早產(chǎn)兒開始給21%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。 無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復蘇，有四種氧濃度可用?？衫贸錃馐綒饽也贿B接氧源，氧濃

6、度21 %（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100 %（袋狀）、90 %（管狀）濃度的氧。.184、判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。5、矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需要糾正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率2min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣保持胃

7、管遠端處于開放狀態(tài)。.20（3）T-組合復蘇器T-組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置。推薦縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件使用T-組合復蘇器 ，尤其對早產(chǎn)兒的復蘇更能提高效率和安全性。.21（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1氣管插管的指征 需要氣管內吸引清除胎糞。 氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。 胸外按壓。 經(jīng)氣管注入藥物。（5）需氣管內給予肺表面活性物質（6）殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。.22（2）準備：進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起。在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有刻度

8、標示。如使用金屬管芯，不可超過管端。選擇直式喉鏡，使用前須預檢 鏡片型號：-0號用于早產(chǎn)兒； -1號用于足月兒.23( (3)3)插管步驟：體位：平臥，鼻吸位插管步驟：體位：平臥，鼻吸位 關鍵：充分暴露聲門，并要強調小指的關鍵：充分暴露聲門，并要強調小指的3 3個用處。個用處。 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 2020秒內完成嘗試秒內完成嘗試 固定：用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡.244、深度：管端聲帶線平聲帶水平，x線下管端不超過第二胸椎。新生兒體重（g） 導管內徑（mm） 唇-端距離（cm） 1000 2.5 67 2000

9、3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 .25（5）判斷導管管端位于氣管中點的常用方法聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當導管在氣管內前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為67、78、89cm。頭位改變會影響插入深度。.26（6）確定插管成功的方法l胸廓起伏對稱l聽診雙肺呼吸音一致。尤其腋下，且胃部無呼吸音。l通氣時胃無擴張l呼氣時導管有霧氣l心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉lCO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù)2%3%).27喉罩氣道喉罩氣道是一個

10、用于正壓通氣的氣道裝置。1指征新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。新生兒體重2000g。.282、方法喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約23ml后，擴張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導管有一個15mm接管口，可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。.29（六）胸外按壓1指征：充分正壓通氣30s

11、后心率60次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。2要求:此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%3.方法：應在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3進行按壓。拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。（首選）雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手

12、指不應離開胸壁。.30.314胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。因為通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約0.5s，2s內3次胸外按壓加1次正壓通氣。4560s重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。.32（七）藥物新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/m

13、in。劑量：靜脈0.10.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要時35min重復1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內出血的危險。用藥方法：首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內注入腎上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內注入。.33（七）藥物2擴容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大

14、量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血。.34復蘇后監(jiān)護 復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：體溫管理。生命體征監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質等。復蘇后立即進行血氣分析，有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少窒息造成的死亡和傷殘。一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。.35早產(chǎn)兒復蘇需關注的問題 1體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒出生復蘇時可采用塑料袋保溫（見初步復蘇部分）。2對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內注入肺表面活性物質進行防治。3早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸