高血壓急癥急性左心衰

1、高血壓急癥青島市立醫(yī)院 宋文宣高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) (成人)高血壓分期或分類（WHO/ISH，1999 年） 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP) (mmHg) * 最好 120 80 * 正常 130 85 * 正常高值 130139 8589 * 高血壓 級(jí)(輕度) 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 級(jí)(中度) 160179 100109 級(jí)(重度) 180 110 * 純收縮期 140 90 亞組：臨界高血壓 140149 90 注:非同一天兩次測定血壓,取平均值.本表分類方法不考慮高血壓所致的靶器官損害及其程度.當(dāng)病人的收縮壓和舒張壓分屬不同類別時(shí)，應(yīng)當(dāng)用較高

2、的級(jí)別。JNC7 成人(18歲) 血壓的分類和治療(2003)血壓分類 收縮壓 舒張壓 生活方 治療 初始藥物治療 (mmHg) (mmHg) 式改變 無強(qiáng)適應(yīng)證 有強(qiáng)適應(yīng)證正常 120 和80 鼓勵(lì)高血壓前期 120-139 或80-89 是 無使用降壓藥指征 應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)證的藥物 期高血壓 140-159 或90-99 是 多數(shù)考慮用噻嗪類 應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)證的藥物， 利尿劑；可考慮用 及其它降壓藥(利尿劑、 ACEI、ARB、CCB ACEI、ARB、受體阻 或聯(lián)合使用 斷劑、CCB)期高血壓 160 100 是 多數(shù)需2種藥物聯(lián) 應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)證的藥物 合使用(通常為噻嗪 及其它降壓藥(利尿

3、劑、類利尿劑和ACE或) ACEI、ARB、受體ARB或受體阻斷 阻斷劑、CCB)劑或CCB中一種)注：(1)強(qiáng)適應(yīng)證包括：心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù)防中 風(fēng)復(fù)發(fā)。 (2)應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)證的藥物，見5。高血壓危險(xiǎn)分層（WHO/ISH，1999 年 血壓為mmHg）其它危險(xiǎn)因素 級(jí)（輕度高血壓） 級(jí)（中度高血壓） 級(jí)（重度高血壓） 和疾病史 SBP140159 SBP160179 SBP180 DBP9099 DBP100109 DBP110：無其它危險(xiǎn) 低危 中危 高危 因素：1-2 個(gè)危險(xiǎn) 中危 中危 非常高危 因素：3 個(gè)以上危 險(xiǎn)因素或TOD 高危 高危 非

4、常高危 或糖尿?。?ACC 非常高危 非常高危 非常高危 TOD：靶器官損害 ACC：伴隨臨床情況，包括臨床心血管疾病或腎臟疾病 注：10 年內(nèi)腦卒中或心血管病主要事件危險(xiǎn)性：低危15%,中危 15%20%，高危 20%30%，非常高危30%。降壓藥物治療原則 1、長期化治療原則 最理想的血壓水平應(yīng)是收縮壓120mmHg 和舒張壓80mmHg。但高血壓急癥、合并腎功能損害的患者，降壓治療要適度。 2、血壓平穩(wěn)控制原則 理想的降壓藥 T:P 比應(yīng)50%。血壓變異性與靶器官損害的程度呈正相關(guān)，減少血壓變異性也是治療的目標(biāo)之一。3、選藥個(gè)體化原則 對(duì)于具體患者選用藥物。高血壓選擇治療藥物的建議（WH

5、O/ISH，1999 年）藥物種類 適應(yīng)證 禁忌證 注意、限制使用 心力衰竭 痛風(fēng) 糖尿病利尿劑 老年病人 高脂血癥 收縮期高血壓 性功能活躍的年輕 男性 妊娠 妊娠受體阻斷劑 心絞痛 哮喘及慢性阻塞性肺病 高甘油三脂血癥 心肌梗死后 周圍血管病 胰島素依賴性糖 心力衰竭 尿病 快速心率失常 心臟傳導(dǎo)阻滯 運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者 心力衰竭 妊娠ACEI 左室肥厚 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ATRA 心肌梗死后 糖尿病伴微量蛋白尿 心絞痛 充血性心力衰竭鈣拮抗劑 周圍血管病 妊娠 （維拉帕米及地爾 收縮期高血壓 硫卓禁用或慎用） 糖耐量降低 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥受體阻斷劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量低4、劑

6、量個(gè)體化原則:因人而異,從小劑量開始。老年人用藥劑量宜偏小。不將1 受體阻斷劑列為一線降壓藥。5、聯(lián)合用藥原則： JNC7 認(rèn)為，大多數(shù)高血壓患者，尤其是血壓水平超過目標(biāo)血壓 20/10mmHg 以上，常需要 2 種或 2種以上降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓(140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者130/80mmHg，其中一種通常為利尿劑。聯(lián)合用藥可以減少單一藥物因劑量過大所致的藥物不良反應(yīng)，發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用。聯(lián)合用藥的原則1、迭擇藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ)的藥物；2、避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體阻斷劑，血管緊張素受體阻滯劑和受體阻斷劑；3、聯(lián)合用藥應(yīng)較單藥

7、治療提高療效，加強(qiáng)靶器官保護(hù)；4、減少或抵消不良反應(yīng)；5、長效和長效藥物聯(lián)合應(yīng)用；6、簡化治療方案，盡可能降低費(fèi)用。6大類抗高血壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)證 強(qiáng)適應(yīng)證 利尿劑 阻斷劑 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗劑心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性腎病 ？預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) 注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ARB：血管緊張素受體拮抗劑 CCB：鈣拮抗劑：有良好作用 ？：可能有良好作用高血壓急癥的定義高血壓急癥（hypertensive emergency） 是指高血壓患者血壓顯著的或急劇的升高（收縮壓200mmHg，舒張壓130mmHg） ，常同時(shí)伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等靶器官功能

8、損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。若其舒張壓140mmHg150mmHg 和 （或） 收縮壓220mmHg，無論有無癥狀，都也應(yīng)視為高血壓急癥。高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓危象、急進(jìn)型高血壓、惡性高血壓，高血壓合并顱內(nèi)出血、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層以及子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等。 高血壓急癥的臨床表現(xiàn) 類型 臨床表現(xiàn)惡性高血壓 血壓明顯升高,舒張壓16.9KPa(130mmHg),眼底出血滲出和乳頭水 腫,乳頭水腫,腎功能不全,可有心腦功能障礙,如不及時(shí)治療,可能 死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。急進(jìn)型高血壓 臨床表現(xiàn)同上,但眼底無乳頭水腫。高血壓危象 在短期內(nèi)血壓明顯升高

9、,并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、 嘔吐面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。常伴有靶器官急性損害的 表現(xiàn)高血壓腦病 突然或短期內(nèi)血壓明顯升高并出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕 者僅有煩躁、意識(shí)模糊,嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。高血壓腦出血 劇烈頭痛、惡心、嘔吐，進(jìn)而神志模糊、昏迷急性冠狀動(dòng)脈 胸痛、胸悶、憋氣、窒息感，可有放射痛，可合并心律失常、泵功綜合癥 能異常、消化道癥狀、腦部癥狀，心電圖示ST-T 改變等惡性高血壓是高血壓的最嚴(yán)重類型，其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓130mmHg，眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫以及不同程度的心、腎功能障礙。其基礎(chǔ)病因主要是原發(fā)性高血壓（56.4%）

10、，繼發(fā)性高血壓以腎臟疾病常見（39.9%） 。惡性高血壓常見臨床表現(xiàn)發(fā)生的頻率見表。惡性高血壓若不及時(shí)降壓，一年生存率僅為 10%20%，多數(shù)在半年內(nèi)死亡。若經(jīng)積極治療，五年存活率可望達(dá)到 35%72%。 惡性高血壓常見臨床表現(xiàn)發(fā)生的頻率臨床表現(xiàn) 發(fā)生頻率（%）頭痛 80疲勞 65少尿 52心力衰竭 46慢性腎衰竭 31.7視物模糊 21中風(fēng) 9心絞痛 4.1心肌梗死 3.7高血壓危象的臨床特點(diǎn)1、收縮壓升高程度比舒張壓顯著，可達(dá) 200mmHg 以上，心率明顯增快，可大于 110 次/分。2、植物神經(jīng)功能失調(diào)征象，如煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白等。3、靶器官急性損害的

11、表現(xiàn)冠脈痙攣時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心律失常或心力衰竭。腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無明顯意識(shí)障礙。腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)可出現(xiàn)急性腎功能不全。其它：眩暈、視力障礙、陣發(fā)性腹部絞痛等。4、發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，但易復(fù)發(fā)。高血壓腦病的臨床特點(diǎn)1、 以舒張壓升高為主， 常120mmHg， 甚至達(dá) 140180mmHg。2、腦水腫、顱內(nèi)壓增高和局限性腦實(shí)質(zhì)性損害的征象，首發(fā)癥狀為彌漫性劇烈頭痛，一般在 1248 小時(shí)內(nèi)逐漸加重，繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為煩躁不安，如有昏迷，其深度不深。3、眼底檢查示視神經(jīng)乳頭水腫、

12、滲出、出血，腦脊液壓力明顯升高。4、約 10%的患者并發(fā)心、腎功能危象。5、經(jīng)積極降壓治療，臨床癥狀體征消失后，一般不遺留任何腦部損害后遺癥。急進(jìn)型高血壓的臨床特點(diǎn)1、多見于年輕人，男性居多。本型在高血壓患者中占 1%8%。2、收縮壓、舒張壓均持續(xù)升高，少有波動(dòng)，舒張壓常持續(xù)130mmHg。3、癥狀多而嚴(yán)重，進(jìn)行性加重，常于 12 年內(nèi)發(fā)生心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)腦卒中、心力衰竭、尿毒癥和視力障礙（眼底級(jí)以上改變） 。高血壓急癥的治療 治療高血壓急癥的原則是迅速使血壓下降,同時(shí)要防止血壓降低超過腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)限度,并不要求將血壓降至正常水平。治療高血壓急癥的藥物共有六大類，他們分別是：

13、1、 利尿劑：速尿。2、 受體阻斷劑：可樂定，酚托拉明，烏拉地爾。3、 +受體阻斷劑：拉貝洛爾。4、 CCB：尼卡地平，地爾硫卓5、 血管擴(kuò)張劑：硝酸酯，硝普鈉。6、 ACEI：依那普利拉。治療高血壓急癥常用方法 1、 硝普鈉 開始以1025g/分靜滴,根據(jù)治療反應(yīng)每515 分鐘增加一次劑量,直到血壓滿意控制為止。該藥停止注射后作用于 35 分鐘內(nèi)消失,使用時(shí)應(yīng)新鮮配制,避光使用。長時(shí)間大劑量時(shí)可發(fā)生硫氰酸中毒。 2、硝酸甘油 開始劑量為 510g/分,逐漸增加劑量。停藥后作用于數(shù)分鐘內(nèi)消失。該藥除降壓外,還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減輕心臟前后負(fù)荷。 3、酚托拉明 1020mg 加入 100200ml

14、 液體中靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速； 亦可在靜滴前先靜注 510mg （稀釋） 。該藥最大的不利之處是引起反射性心動(dòng)過速,個(gè)別患者的降壓反應(yīng)不明顯。冠心病者慎用。 4、硝苯地平或開搏通舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。9、 地爾硫卓 50mg 加入 200ml 葡萄糖液中靜滴， 開始以 250g/分，漸增至 750g/分，一般在 3060 分鐘內(nèi)可獲得最大降壓效果。10、硝苯地平 4mg 加入 200ml 葡萄糖液中靜滴，初始為 30滴/分，可漸增至 60 滴/分。一般在 5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓效果。合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征及急性左心衰竭者慎用。11、開搏通 20mg 加入 40ml 葡

15、萄糖液中于 5 分鐘內(nèi)靜注，5 分鐘后血壓開始下降，1530 分鐘達(dá)到高峰，作用持續(xù)達(dá) 2小時(shí)以上?，F(xiàn)已上市的卡托普利針劑開富林，推薦劑量為25mg 加入 10%葡萄糖 20ml 中靜注（510 分鐘內(nèi)） ，繼以 50mg加入 10%葡萄糖液中靜滴，維持 4 小時(shí)。 急性心功能不全 青島市立醫(yī)院 宋文宣 急性心功能不全的定義 急性心功能不全(acute cardiac dysfunction)是由左心急性心臟病變引起的心排血量急劇顯著減低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，常表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克,又稱急性左心衰竭 (acute left heart failure),亦稱急性心力衰

16、竭(acuteheart failure)。慢性充血性心力衰竭患者，亦可在某些因素誘發(fā)下（如快速性心房纖顫）發(fā)生急性心功能不全，其臨床表現(xiàn)和治療與急性心力衰竭相似。病因和發(fā)病機(jī)制常見病因有：1、急性廣泛性心肌梗死、急性重型心肌炎、嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌??；2、急性瓣膜返流（瓣膜穿孔、乳頭肌功能不全或斷裂） 、二尖瓣口阻塞（左房巨大血栓脫落、左房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄） ；3、高血壓危象；4、嚴(yán)重心律失常 心室率35 次/分或180 次/min；,5、原已有心臟病變者發(fā)生勞累、感染、妊娠或分娩、輸血輸液過多過快、心律失常等。這些病因可導(dǎo)致心排血量急劇降低，左房壓迅速上升，致肺靜脈壓升高，從而引起肺水腫或

17、血壓嚴(yán)重下降。 急性心功能不全的癥狀主要表現(xiàn)為肺水腫。1、病人突發(fā)呼吸困難、呼吸頻速，每分鐘達(dá) 3040 次，鼻孔擴(kuò)張，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨上窩內(nèi)陷。2、患者取強(qiáng)迫坐位，極度煩躁恐懼、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺。 3、同時(shí)頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，有時(shí)從鼻口涌出粉紅色泡沫狀液體。 急性心功能不全的體征1、 聽診兩肺滿布濕啰音或哮鳴音，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，心率增快。2、患者早期血壓可升高，隨病情進(jìn)展，血壓可下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。3、患者可有引起急性心力衰竭的原發(fā)性心臟病的相關(guān)體征。4、急性左心衰竭有時(shí)需與支氣管哮喘鑒別，有大量粉紅色泡沫痰和心尖部奔馬律者有助于診斷心源

18、性肺水腫。急性心功能不全的輔助檢查1、測量血壓和脈搏 了解患者是否存在高血壓或出現(xiàn)低血壓、脈率和脈律以及脈搏強(qiáng)弱。2、心電圖 主要用以確定患者是否有心肌缺血、心肌梗死或心律失常。3、胸部 X 線 主要用于了解患者心臟大小以及肺水腫或肺淤血情況。4、心肌生化標(biāo)記物 檢查項(xiàng)目最好包括 CK-MB 和 CTNT 或CTNI, 以確定患者是否有急性心肌梗死。5、超聲心動(dòng)圖 可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常改變,如心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜穿孔、乳頭肌功能不全或斷裂） 、二尖瓣口阻塞（左房巨大血栓脫落、左房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄） 、室間隔穿孔、心臟瓣膜病變、贅生物以及其它心臟改變。確實(shí)需要行胸部 X 線、超聲心動(dòng)圖檢

19、查的急性左心衰竭患者,檢查應(yīng)在床旁進(jìn)行。診斷要點(diǎn)根據(jù)典型癥狀和體征，結(jié)合病史，心電圖等，一般不難診斷。急性左心衰竭有時(shí)需與支氣管哮喘鑒別，有大量粉紅色泡沫痰和心尖部奔馬律有助于診斷肺水腫。注意事項(xiàng)：1、患者是否為 AMI；2、患者是否為快速性心律失常，如快速性心房纖顫；3、患者是否為肺部感染；4、輸液速度是否過快，輸液量是否過多；5、患者是否有急性心瓣膜損害、乏氏竇破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等。 鑒別診斷1、支氣管哮喘 2、氣胸3、急性肺栓塞4、休克5、過敏反應(yīng)6、急性心臟壓塞 急性心功能不全的治療 急性左心衰竭是危重急癥，需爭分奪秒的搶救， 延誤治療很可能使病人死亡一般治療1、病人取坐位

20、一般病情較輕者尚可后仰，病情較重者需前傾位，雙手支撐在床上。盡量讓雙腿下垂，以減少回心血量。2、吸氧 應(yīng)讓氧氣通過 30%50%的酒精或有機(jī)硅消泡劑，以減少泡沫的表面張力，有利于改善肺泡通氣。必要時(shí)可采取正壓呼吸。3、嗎啡 為治療急性肺水腫的有效藥物，即可減輕中樞對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)病人的煩躁不安起到鎮(zhèn)靜作用，又能擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷。用藥方法：1 次靜注 34mg，于 3 分鐘內(nèi)推完，每隔 1015 分鐘 1 次，可推注 23次。有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，年老體弱者減量。病情緩解后，可皮下注射 510mg，每 34 小時(shí) 1次。病人可平臥或呼吸困難解除后，應(yīng)及

21、時(shí)停用。利尿劑呋塞米是治療急性左心衰竭最重要的藥物之一。一般首次靜注 2040mg，于 23 分鐘內(nèi)推完；若已使用本品者，劑量可加倍；其發(fā)揮最大療效約在 2 小時(shí)左右。 本品除利尿效果外，尚有擴(kuò)張靜脈作用，故肺水腫的緩解常早于發(fā)揮利尿作用的時(shí)間。血管擴(kuò)張劑1、酚托拉明 46mg 靜脈注射，必要時(shí)于 1015 分鐘后重復(fù)用藥 1 次；亦可 1020mg 溶于液體中以 0.3mg/分的速度緩慢靜注，或 20mg 溶于 5%10%葡萄糖溶液 200ml 中靜脈點(diǎn)滴， 根據(jù)病情和血壓調(diào)整滴速。 用藥過程中應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，若心率增加 20 次/分以上或血壓下降 2.8KPa（20mmHg）以上（高血壓

22、例外） ，應(yīng)減量或停藥。2、硝酸甘油 主要擴(kuò)張容量血管，減少靜脈回流，從而減輕肺水腫；較大劑量時(shí)，同時(shí)擴(kuò)張阻力血管，減輕心臟后負(fù)荷，增加心排血量。硝酸甘油初始量為 510g/分，每 3 分鐘增加 5g/分，維持量 50100g/分；3、硝普鈉均衡擴(kuò)張容量血管和阻力血管，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷。硝普鈉初始劑量 2040g/分，每 5分鐘增加5g/分，最大劑量可達(dá) 300g/分。點(diǎn)滴過程中應(yīng)監(jiān)測血壓，若動(dòng)脈壓13.3KPa（100mmHg） ，宜與多巴胺或多巴酚丁胺合用。增強(qiáng)心肌收縮力的藥物1、強(qiáng)心甙 適用于 快速性心房纖顫或 心臟增大的左室收縮功能不全性心力衰竭。特別是快速性心房纖顫誘發(fā)的急性肺水

23、腫。若盡快將心室率降至 8090 次分，則病人癥狀很快緩解。(1)西地蘭：若病人 即往未使用洋地黃 ，則首次靜注 0.40.6mg；已用過洋地黃者首 次靜注 0.2mg，以后再根據(jù) 治療反應(yīng)決定下一次用量。西地蘭發(fā)揮最大療效為靜注藥物 12 小時(shí)。未使用過洋地黃者，24 小時(shí)最大用量為 1.21.6mg。本品禁用于單純二尖瓣狹窄的竇性心律病人。(2)毒毛旋花子甙 K 首次靜注 0.1250.25mg，24 小時(shí)最大用量為 0.5mg。尤其適用于冠心病合并急性左心衰患者。2、受體激動(dòng)劑 常用藥物有多巴胺、多巴酚丁胺等。產(chǎn)生短期血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，長期應(yīng)用療效難以維持，癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量無改善。增加劑量無

24、效而不良反應(yīng)加劇，特別是室性心律失常加劇，使死亡率上升。由于較長時(shí)間應(yīng)用受體激動(dòng)劑可引起受體密度下降，故目前認(rèn)為連續(xù)使用 受體激動(dòng)劑的時(shí)間為 35 日。(1)多巴胺小劑量（每分鐘 25g/kg）時(shí)，主要發(fā)揮正性肌力作用，而血管收縮作用不明顯；大于每分鐘 10g/kg 時(shí)，主要顯示外周血管收縮作用；本品尚有擴(kuò)張腎動(dòng)脈和增加腎血流量的作用。(2)多巴酚丁胺增加心率和收縮外周血管的作用均較弱，因而優(yōu)于多巴胺；常用劑量為每分鐘 2.57.5g/kg。3、磷酸二酯酶抑制劑 其代表藥物有氨力農(nóng)和米力農(nóng)。氨力農(nóng)雖可短時(shí)間內(nèi)改善心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)，但長期療效不肯定。米力農(nóng)的不良反應(yīng)雖較氨力農(nóng)小，治療組的

25、死亡率高于對(duì)照組。(1)氨力農(nóng)的用法：負(fù)荷量 0.75mg/kg 緩慢靜注，繼以每分鐘 510g/kg 靜脈滴注，每日可滴注 10 小時(shí)，24 小時(shí)總量不超過 10mg/kg。(2)米力農(nóng)的用法：負(fù)荷量 50g/kg，維持量為每分鐘0.3750.75g/kg，一日總量不超過 1.13mg/kg。一療程一般為4872 小時(shí)。 其它治療急性心功能不全的藥物1、氨茶堿 氨茶堿具有解除支氣管痙攣、擴(kuò)張血管、利尿和強(qiáng)心作用，故可用于治療急性肺水腫，尤其適用于心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)。常用劑量為 0.25g，以葡萄糖溶液稀釋后靜注，10 分鐘推完，繼以每小時(shí) 0.5mg/kg的滴速維持； 12小時(shí)

26、后減至每小時(shí)0.1mg/kg； 24小時(shí)總量不宜超過1.01.2g。2、氯丙嗪 為 a 受體阻斷劑，具有擴(kuò)血管作用，用藥后可減輕心臟負(fù)荷，改善心功能；可用于鑒別心源性哮喘還是支氣管哮喘。方法：肌內(nèi)注射氯丙嗪 5mg，若 515 分鐘內(nèi)哮喘癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，則考慮為心源性哮喘。 其它治療急性心功能不全的方法 1、四肢輪流結(jié)扎：減少靜脈回流；靜脈放血治療高血壓急癥合并急性肺水腫。但由于強(qiáng)效利尿劑的應(yīng)用，這些方法現(xiàn)已少用或不用。2、血液透析：目的是減少體內(nèi)貯留的液體，以緩解肺淤血或肺水腫癥狀。本方法尤其適合于對(duì)利尿劑治療反應(yīng)不佳或腎功動(dòng)障礙者。3、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏：適用于急性心肌梗死合并嚴(yán)重泵衰竭

27、、藥物治療效果欠佳而準(zhǔn)備外科手術(shù)者的術(shù)前支持治療。4、心臟輔助裝置1）適應(yīng)證：急性心功能障礙、心肌損害：如心臟手術(shù)后低心排綜合征；急性大面積心肌梗死，心源性休克；急性心肌炎和急性移植心臟衰竭等。慢性心功能損害：如擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病終末期，該類患者除有心臟收縮及舒張功能紊亂、肺動(dòng)脈高壓、射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)下降外，心臟形態(tài)乃至細(xì)胞水平均有病理改變?；颊哐蹇? 腎上腺素抗體水平增高，并隨病程變化。2）方法：心臟輔助裝置可分為單一左心室輔助、右心室輔助、雙心室輔助或全人工心臟。目前，臨床上多采用體外型氣動(dòng)隔膜雙心室輔助裝置和可置入型電動(dòng)左心室輔助裝置。Mller 等的研究認(rèn)為，機(jī)械輔助循環(huán)過程中，隨心功能的改善，可測得抗1 腎上腺素抗體水平下降，而當(dāng)這種抗體消失后，撤除機(jī)械循環(huán)支持的病例，才有可能保持較好的心臟功能。3）療效：目前的臨床研究表明，心室輔助裝置的主要作用仍是終末期心力衰竭向心臟移植的過渡手段，但長期使用后，可使心臟功能恢復(fù)和心肌損傷修復(fù)，部分病人在