哮喘控制測試與最大呼氣峰流速相關(guān)性的探討.docx

1、臨床醫(yī)學(xué)文章編號：1002-0217(2010)04-0268-03哮喘控制測試與最大呼氣峰流速相關(guān)性的探討高忻I,榮光生2,盛俐'，姚君，童艷'(合肥市第三人民醫(yī)院1.兒科;2.呼吸科，安徽合肥230022)InvestigationonthecorrelationofasthmacontroltestandpeakexpiratoryflowrateGAOXin,RONGGuangcheng.SHENGLi,YAOJun,TONGYanDepartmentofPediatrics,HefeiNo.3People'sHospitaltHefei230022,China

2、(AbstractObjective:Toobservethecorrelationsignificanceofsteppedtherapyinremissionofasthmainchildrenbyasthmacontroltest(ACT)andpeakexpiratoryflow(PEF).Methods:Weselected58out-patientchildrenwithasthmainourhospitalandcarriedoutthesteppedtherapyinremissionwithinhaledcorticosleroids(ICS)fandtheparentsof

3、diepatientswereaskedtomonitorPEFdailyinthemorningandeveningbyfillingthechart.ThepalientRweresupposedtohaveanoutpatientvisitonceamonthforcalculatingPEFvalueandpercentageofthepredictedvalueinPEFofeachindividual(PEFpred%)TheasthmawasthoughttobeundercontrolbyvalueofPEFpred%N80%,whereas,PEFpred%<80%wa

4、sfailure.Also,ACTquestionnairewasconductedforthescores,andthescores<20onthelistindicaledfailureofcontrolTwhilethueof20*25werethoughttobewellcontrolled.Results:ComparisonofPEFpred%betweenACTscore<20andtheone2025suggestedstatisticaldifference(P<0.01).ByACTscores,PEFpred%<80%werealsodiffere

5、ntfromPEFpred%>80%(P<0.01).ACTscoreswerelinearly基金項目：合肥市重點科研基金項目(2007-1008)收稿日期：201004-16作者簡介：高忻(1954-),女，安徽舒城人，副主任醫(yī)師，(電話(電子信箱)xqgl954.correlatedwithPEFpred%Conclusion:TheresultsofACTscoresandPEFpred%inchildrenwithasthmamaypresentwithgoodcorrelation.Insomeyoungasthmaticchildreninc

6、apableofbeingmonitoredPEF.ACTscorescanbevaluablemarkerinratingthemanagementofasthmaandasdirectionstosteppedcare.Keywordschildhoodasthma；steppedtherapy；asthmacontroltest；peakexpirator)flow；inhaledcorticosteroids【摘要】目的:觀察在兒童哮喘緩解期階梯治療中，哮喘控制測試(asthmacontrollest.ACT)與最大呼氣峰流速(PEF)作用的相關(guān)性。方法：選擇我院兒科哮喘門診就診的58

7、例哮喘患兒，吸入糖皮質(zhì)激素('inhaledcorticosterids,ICS)進行緩解期的階梯治療。要求患兒家庭每日早、晚監(jiān)測PEF,并以圖表形式記錄。每月哮喘門診復(fù)珍一次，了解PEF值、PEF占個人預(yù)計值的百分比(PEFpred%),PEFpred%p個人預(yù)計值80%為哮喘控制，個人預(yù)計個值80%為哮喘未控制，同時進行ACT問卷，計算得分，<20分為哮喘未控制;20-25分為哮喘控制。結(jié)果：ACT評分<20分組與ACT評分2025分組PEFpred%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PEFpred%個人預(yù)計值80%組與PEFpred%。個人預(yù)計值80%組A

8、CT評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)oACT評分與PEFpred%具有線性相關(guān)關(guān)系/<0.001。緒論:ATC評分與患兒的PEF具有良好的相關(guān)性，對于不能監(jiān)測PEF的嬰幼兒哮喘可以用ACT評分作為評估哮喘控制的指標(biāo)，指導(dǎo)階梯治療。【關(guān)鍵詞】兒童哮喘；階梯治療；哮喘控制測試;最大呼氣峰流速;吸入糖皮質(zhì)激素【中圖號1R725.6【文獻標(biāo)識碼】A【參考文獻】謝慶煌，柳曉春,鄭玉華，等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證探討J.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):441-443.1 葉明，唐家.80例大子宮陰式子宮切除的臨床分析J.實用婦產(chǎn)科雜志,2004,9(20)：

9、310-311.2 冷金花，王艷艷婦科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證及方法選擇的爭議J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):580-582.3 游澤山，柳曉春.經(jīng)陰道子宮手術(shù)適應(yīng)證的變遷和選擇【J】.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):8-10.4 物雯，宋飆，李立安.陰式附件手術(shù)與腹腔鏡附件手術(shù)臨床對照分析J-現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008,17(4):286-288.5 夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇J.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10):716-717.6 姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用J.中國微創(chuàng)外科雜志，2007,7(4):293-294.7 羅新.陰式子宮手術(shù)的歷史地位及現(xiàn)實地位JL實用婦

10、產(chǎn)科雜志,2007,23(1)：1-3.8 劉彥.子宮切除術(shù)回顧與展望J).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，'2009,25(1):8-9.9 王福玲，囊樹A5,郭新華.非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)并發(fā)癥處理體會J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008,17(1)：869-871.支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性的氣道炎癥，是近年來引起世界關(guān)注的公共健康問題，也是兒童時期較常見的慢性疾病。WHO估計全球有3億人受累，每年死于哮喘的患者有250000人。兒童的患病率明顯高于成人，全國2000年014歲兒皎流調(diào)顯示患病率已由1990年的0.11%-2.03%上升至0.12穌3.34%，合肥地區(qū)已達3.90%。隨著全球

11、哮喘防治創(chuàng)議(CINA)推廣與認知,其緩解期ICS的階梯治療及哮喘管理的重要性已被大多數(shù)兒科醫(yī)生所接受，但仍有許多患者不能達到2006GINA提出的治療目標(biāo)，主要原因有漏診、誤診、治療不當(dāng)和管理不到位。在兒童哮喘的管理中PEF監(jiān)測已作為診斷、分級、管理的評估指標(biāo)句，由于受年齡的限制，嬰幼兒患者不能完成家庭PEF監(jiān)測，因此治療過程中缺乏準(zhǔn)確、有效、簡單、易掌握的評估方法。本文通過對58例兒童哮喘緩解期階梯治療過程中PEF監(jiān)測和ACT結(jié)果觀察,分析兩者的相關(guān)性，尋找嬰幼兒哮喘評估手段。1研究對象病例來自2006年7月2010年2月在我院兒童哮喘門診就診的輕度持續(xù)哮喘患兒共58例，男35例，女23例

12、。平均年齡(6.29±2.40)歲，其中47歲40例,8-11歲15例,12-14歲3例。2檢測設(shè)備上海丸博科技有限公司科卡峰速儀(4501min)，型號PEF-2；北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司呼氣峰速儀(800lymin),型號232-60005o3方法3.1診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制定的中國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(以下簡稱常規(guī))中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先確診兒童哮喘病例,再根據(jù)常規(guī)中的分級標(biāo)準(zhǔn)選擇年齡414歲，除外合并其他系統(tǒng)疾患的輕度持續(xù)級別的病例58例,作為臨床觀察對象。3.2剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過程不依從的病例。3.3哮喘的教育與管理首先培訓(xùn)入選家庭監(jiān)測PEF技術(shù)及吸入IC

13、S技巧。要求患兒家庭每日早、晚監(jiān)測PEF,并以圖表形式記錄，教會患兒家庭自我判定PEF、PEF變異率，知曉其意義。告知ACT問卷中5個方面(哮喘對生活及學(xué)習(xí)的影響、有無因哮喘夜間覺醒、有無呼吸急促、是否需要使用急救藥物、對哮喘控制的認識)的問題以及如何觀察這些問題,同時建立個人檔案。定期對哮喘患兒家庭進行哮喘相關(guān)知識教育，增加治療的依從性。3.4治療措施根據(jù)常規(guī)中輕度持續(xù)級別1CS的用量標(biāo)準(zhǔn)，選用丙酸瓶替卡松200博/日、按需選用受體激動劑。每月一次門診隨訪，醫(yī)生了解患兒1個月來PEF值、PEF變異率、PEFpred%，并進行判斷:PEFpred%。個人預(yù)計值80%、PEF變異率20%為哮喘控

14、制；PEFpred%個人預(yù)計值80%、PEF變異率20%為哮喘未控制。同時進行ACT問卷，回顧過去四周哮喘控制情況，回答ACT問卷中5個問題，計算得分，20分為哮喘未控制;2024分為哮喘良好控制;25分為完全控制。填寫HH方表。根據(jù)以上判定標(biāo)準(zhǔn)確定哮喘控制與否，決定降、升級治療。3.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，數(shù)據(jù)采用i土s,兩組比較采用£檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。4結(jié)果4.158例患兒共進行了1132次ACT評分和PEF-pred%統(tǒng)計。按ACT評分v20分'、。20分和PEFpred%80%x80%分別分組

15、。其中ACT評分20分組61次，ACT評分N20分組1071次；PEFpred%80%組54次，PEFpred%N80%組1078次。見表1、2。4.2根據(jù)哮喘未控制(ACT評分20分)、哮喘控制(ACT評分N20分)對照PEFpred%,兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明ACT評分20分與ACT評分N20分時PEFpred%有差別。見表1。表1ACF評分20分組與ACT評分。20分組PEFpred%4.3根據(jù)哮喘未控制(PEFpred%80%)、哮喘控制(PEFpred%。80%)對照ACT評分，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，PEFpred%80%與PEFpred%N80%時ACT分值不同。見表2。蛆別

16、nPEFpred%（；±s）ACT評分20分6175.18±8.55ACT評分N20分1071107.15±10.49c=23.358,P<0.0l表2PEFpred%不同水平的ACT評分比較t=45.338,P<0.01組別nACT評分(“s)PEFpred%<80%5417.83±1.26PEFpred%>80%107824.46±1.044.4以ACT評分為自變量，PEFpred%為因變量進行相關(guān)性分析,ACT評分與PEFpred%具有線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.616,它們之間的線性何歸方程為Y=-1.546+

17、4.431X,經(jīng)檢驗,方0.001。5討論常規(guī)要求:規(guī)范兒童哮喘的治療必須根據(jù)肺功能的指標(biāo)予以分級診斷及指導(dǎo)階梯治療。PEF是肺功能的重要指標(biāo)。PEF測定對診斷和監(jiān)測哮喘能夠提供非常重要的幫助，監(jiān)測其日夜值，計算其變異率可以間接地了解氣道高反應(yīng)性和氣流受限程度，對兒童哮喘的分級診斷以及治療后的控制狀況均是一個重要的評價指標(biāo)。其對比肺功能簡單、經(jīng)濟、易掌握，工作中我們發(fā)現(xiàn)4歲以上的孩子能夠非常熟練地掌握，但4歲以F的孩子卻很難學(xué)會，因此嬰幼兒哮喘的緩解期ICS階梯治療過程中缺乏治療后哮喘控制與否的評價指標(biāo)。ACT是經(jīng)過國外大規(guī)模多中心臨床觀察""J被認為是監(jiān)測和評估哮喘病情簡

18、單有效的工具。國內(nèi)學(xué)者也建議使用ACT等哮喘管理工具口可。為此,我們采用PEF監(jiān)測及ACT指導(dǎo)對兒童哮喘實施ICS的階梯治療。工作中我們發(fā)現(xiàn)兩者之間具有基本一致的相關(guān)性:在哮喘發(fā)作時,PEF值降至個人預(yù)計值80%以下，此時ACT的分值也降到20分以下,提示哮喘未能控制；當(dāng)PEF值在個人預(yù)計值80%以上時,ACT的分值也均在20分以上，提示哮喘達到良好控制或完全控制。因此我們將兩者進行了統(tǒng)計學(xué)處理對比，結(jié)果顯示:ACT評分20分組與ACT評分20分組的PEFpred%有統(tǒng)計學(xué)差異，提示ACT評分對不同PEF水平具有鑒別能力；PEFpred%<80%組與PEFpred%280%組的ACT評分

19、有統(tǒng)計學(xué)差異，提示PEF水平對不同ACT評分具有分辨能力；以PEFpred%為自變量,ACT評分為因變最進行相關(guān)性分析,PEFpred%與ACT具有較好的正相關(guān)性，提示ACT評分與PEFpred%水平具有一致的關(guān)聯(lián)性。由此我們認為,ACT評分能較好地指導(dǎo)對兒童哮喘控制與否的判定。對于不能配合進行PEF監(jiān)測的哮喘患兒以及嬰幼兒哮喘可以用ACT評分作為哮喘緩解期ICS治療中評估哮喘控制的指標(biāo)，指導(dǎo)階梯治療?！緟⒖嘉墨I】1NHI.BI/WH0WorkshopReport.Globa)StrategyforAsthmaManagementandPreventionR.2008：1-116.12)陳再房，陳育智，馬煜，等.中國014歲城市兒童哮喘患病率調(diào)查J.中國結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：123.3鄭禮林，倪陳，劉子美，等.安徽省合肥市014歲兒童釁喘現(xiàn)況【J.中國慢性病琪防與控制雜志,2003,11(6)：260-262.4：GioabIntitiativc(orAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagemenlandprevention:NHLBI/WHOWorkshopreportR