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1、詢問筆錄(行醫(yī)者)第_J頁共3頁被詢問人:張三性別:男年齡:37歲住址:張三居民身份證地址證件名稱:居民身份證號碼:*詢問機(jī)關(guān):市玉湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會詢問時間:2020年1月1日10時00分至?xí)r30分詢問地點(diǎn):張三診所經(jīng)營地址+東側(cè)第二間+張三診所內(nèi)詢問人員示證詢問,執(zhí)法證件號碼:1333、1332o現(xiàn)依法向你詢問,請如實(shí)回答問題。詢問內(nèi)容:問:我們依法就張三涉嫌未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開展診療活動的有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查,你有配合行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查的法律義務(wù),也依法享有陳述、申辯的權(quán)利,你是否已清楚自己的權(quán)利和義務(wù)?答:我清楚了。問:請介紹一下你的基本情況。答:我叫張三,男,1979年6月

2、5日生,居民身份證號碼*,地址(居民身份證上地址),聯(lián)系電話:。問:位于(張三診所經(jīng)營地址)的“無名診所”是誰出資開設(shè)的?答:是我出資開設(shè)的。(接續(xù)頁)以上筆錄看過屬實(shí)被詢問人閱后簽名:(加手?。┬l(wèi)生監(jiān)督員簽名、張三詢問筆錄續(xù)頁第里頁共里頁問:你在該“無名診所''從事什么工作?答:我在診所里給病人看感冒發(fā)燒等常見病,有時給病人打針,輸液。問:你在此地開設(shè)“無名診所”是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?答:沒取得。問:是否取得營業(yè)執(zhí)照?答:沒有取得。問:你未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證在此開設(shè)診所多長時間了?答:從2015年9月20日至2020年1月1日。問:你在此地給人看病有沒有收費(fèi)記錄,收

3、入是多少?答:沒記錄,記不清了。問:你給人看病是否有診斷記錄、處方箋?答:沒有任何記錄或處方箋。問:你是否曾因未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開展診療活動受過衛(wèi)生行政部門處罰?答:沒有。問:你個人是否取得行醫(yī)資質(zhì)?答:我沒有個人行醫(yī)資質(zhì)。問:現(xiàn)場有一名男患者李四正在輸液,他是什么原因到你這里輸液?答:他感冒了,要求我給他輸液。問:你給他進(jìn)行了那些診療活動,收費(fèi)多少?答:我向他詢問病情,測了體溫,診斷是上呼吸道感染,然后給他輸液,還沒有收費(fèi)。(接續(xù)頁)以上筆錄看過屬實(shí)張三詢問筆錄續(xù)頁第頁共里頁問:2020年1月1日市玉湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督員對你在張三診所經(jīng)營地址+東側(cè)第二間+張三診所內(nèi)經(jīng)

4、營的“無名診所"進(jìn)行的現(xiàn)場筆錄你是否看過,有無異議?答:已經(jīng)看過,沒有異議。問:2020年1月1日對你診所的現(xiàn)場筆錄上記載的藥品器械是做什么用的?答:我給病人看病用的。問:2020年1月1日對你診所的現(xiàn)場筆錄上記載垃圾桶內(nèi)的醫(yī)療廢物是怎么產(chǎn)生的?答:是給病人看病產(chǎn)生的。問:你還有什么補(bǔ)充嗎?答:沒有補(bǔ)充了。(以下空白)以上筆錄看過屬實(shí)詢問筆錄(患者)第_J_頁共_頁被詢問人:李四性別:男年齡:26歲住址:李四居民身份證地址證件名稱:居民身份證號碼:*詢問機(jī)關(guān):市玉湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會詢問時間:2020年1月1日10時35分至10時50分誼問地點(diǎn):張三診所經(jīng)營地址詢問人員示證詢問,

5、執(zhí)法證件號碼:113333、113332?,F(xiàn)依法向你詢問,請如實(shí)回答問題。詢問內(nèi)容:問:現(xiàn)就你在(張三診所經(jīng)營地址)的“無名診所”就診治療一事依法對你進(jìn)行調(diào)查,請你如實(shí)回答?答:清楚。問:請介紹一下你的基本情況。答:我叫李四,男,1990年1月1日生,居民身份證號碼*,地址(居民身份證上地址),聯(lián)系電話:2345678901.問:你來這里做什么?答:我是來看病的。問:是誰給你看的?。看穑簭埓蠓?。(接續(xù)頁)以上筆錄看過屬實(shí)被詢問人閱后簽名:(加手?。┬l(wèi)生監(jiān)督員簽名、2020年1月1日2020年1月1日李四詢問筆錄續(xù)頁第2頁共£頁問:都給你做了哪些治療?答:張大夫問了我的病情,給我測了體溫,說我上呼吸道感染,然后給我輸液。問:給你開具何種藥品?答:寫實(shí)際用藥名。問:給你寫病歷、開處方了嗎?答:沒有。問:張三給你

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