威伐光輔助治療帶狀皰疹的研究

1、作者簡介 孫德海，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)病理性疼痛和軟組織疼痛研究。聯(lián)系電話：（0459）5805377，Email:mazui35k威伐光輔助治療帶狀皰疹的療效觀察孫德海 紀(jì)春梅 馬 玲 李淑麗 姜長林(大慶市油田總醫(yī)院疼痛門診 黑龍江 大慶163001)【摘要】目的觀察威伐光輔助治療帶狀皰疹的療效。方法46例帶狀皰疹患者(VAS4.0)，隨機(jī)分為兩組,每組23例:治療組應(yīng)用加巴噴丁、路優(yōu)泰、腺苷鈷胺片、鹽酸羥考酮控釋片等藥物治療; 對照組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療。觀察患者威伐光治療前、治療后3、7、15及30 d的疼痛程度、鹽酸羥考酮控釋片使用量、藥物副作用、治療

2、并發(fā)癥等情況變化。結(jié)果治療組患者經(jīng)威伐光治療后，患者疼痛明顯緩解，鹽酸羥考酮控釋片使用量明顯減少，藥物副作用明顯減輕,無明顯并發(fā)癥。結(jié)論威伐光能迅速減輕疼痛,可降低鎮(zhèn)痛藥的使用量，并減少其副作用,是帶狀皰疹的一種安全、有效、無創(chuàng)的輔助治療方法。【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹 后遺神經(jīng)痛威伐光帶狀皰疹(Herpes Zoster，簡稱HZ)是困擾中老年人群的頑固痛癥之一。以往多采用藥物治療，神經(jīng)阻滯，射頻神經(jīng)損毀治療，均有一定療效。我院疼痛科在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料46例帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛患者，男20例,女26例，平均

3、年齡(66.712.8)歲，持續(xù)性疼痛19例,陣發(fā)性疼痛27例，均自訴發(fā)病局部皮膚感覺過敏，疼痛難忍，影響日常生活、工作和睡眠。無嚴(yán)重心肺肝腎功能損害,隨機(jī)分為治療組和對照組各23例，2組患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。見表1。表1 2組患者一般情況組別性別（男/女）年齡（歲）疼痛程度對照組治療組9/1411/1266.413.367.612.57.31.46.91.71. 2治療方法對照組應(yīng)用加巴噴丁（江蘇恩華藥業(yè)）、路優(yōu)泰（德國威瑪舒培博士藥廠）、腺苷鈷胺片（華北康欣）、鹽酸羥考酮控釋片（北京蒙蒂）等藥物治療。加巴噴丁從0.3g，qn開始，逐漸增加劑量至0.30.6g，tid維持；

4、路優(yōu)泰按300mg, bid維持；腺苷鈷胺片從0.51.5mg，tid維持；鹽酸羥考酮控釋片從5mg, bid維持，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整到滿意劑量。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光照射治療。威伐光治療：采用威伐光（德國HydrosunTM500H威伐光光治療系統(tǒng)）進(jìn)行患處照射20分鐘，直照法，治療儀光源距離皮膚25cm，每日1次，每次20min，每周連續(xù)治療5次為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。1. 3觀察指標(biāo)記錄患者威伐光治療前、治療后3、7、15及30 d的疼痛程度、鹽酸羥考酮控釋片使用量、藥物副作用、治療并發(fā)癥等情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X

5、2檢驗(yàn)，用SPSS 11. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p0. 05表示差異有顯著性。2結(jié)果B組患者經(jīng)威伐光治療后,患者疼痛明顯減輕(見表2)，鹽酸羥考酮控釋片使用量減少(見表3)，藥物副作用明顯減輕(見表4)，未見明顯并發(fā)癥。表2 治療前后疼痛VAS變化（n=23, s）組別治療前治療后第3天治療后第7天治療后第15天治療后第30天對照組治療組8.31.48.11.75.41.35.11.64.71.63.41.54.21.42.91.23.41.62.61.5注：與對照組相比p0.05；與對照組相比p0.01表3 治療前后鹽酸羥考酮控釋片用量(mg)變化（n=23, s）組別治療前治療后第3

6、天治療后第7天治療后第15天治療后第30天對照組治療組27.66.428.14.729.45.319.84.630.14.615.45.530.55.410.94.229.43.68.63.3注：與對照組相比p0.05；與對照組相比p0.01表4 治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況n（）時(shí)間組別頭暈嗜睡惡心嘔吐瘙癢便秘尿潴留治療前治療后第3天治療后第7天治療后第15天治療后第30天治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組5（21.7）5（21.7）6（26.1）5（21.7）5（21.7）3（13.0）4（17.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）1（4.

7、3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）6（26.1）5（21.7）5（21.7）5（21.7）4（17.3）2（8.3）3（13.0）1（4.3） 1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）3（13.0）3（13.0）3（13.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）3（13.0）3（13.0）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）注：與對

8、照組相比p0.05；與對照組相比p0.013 討論帶狀皰疹是一種難治性的神經(jīng)痛，困擾中老年人群的頑固痛癥之一。它是由皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起其支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的頑固性痛性疾病1。在喪失或者免疫力低下時(shí)初次感染后，在臨床上表現(xiàn)為隱性感染，以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，潛伏在脊神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)因素下可使之再激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)元出現(xiàn)炎性浸潤,組織學(xué)改變?yōu)榧?xì)胞浸潤、水腫、出血或神經(jīng)節(jié)壞死，患部血管收縮導(dǎo)致循環(huán)障礙與缺氧,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚上，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹2。一般具

9、有自發(fā)性疼痛、痛覺過敏等典型的神經(jīng)性疼痛特征。治療不及時(shí)，在皰疹消失后會殘留疼痛，一般持續(xù)若干個(gè)月至1年，若控制疼痛的方法不當(dāng)，病程可達(dá)數(shù)年以上?；颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重降低。研究表明，周圍神經(jīng)完全損傷后受損交感神經(jīng)節(jié)后纖維可與傳入神經(jīng)末梢耦聯(lián)、交感神經(jīng)纖維與背根節(jié)神經(jīng)元胞體之間也會發(fā)生耦聯(lián)。因此，臨床上可使用交感神經(jīng)阻滯或射頻熱凝等方法對交感神經(jīng)實(shí)施干預(yù)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用3-4。目前對帶狀皰疹，國內(nèi)外一般應(yīng)用藥物，包括抗癲癇藥如加巴噴丁等、抗抑郁藥如路優(yōu)泰等、麻醉性鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、芬太尼貼劑)、NMDA受體拮抗劑、離子通道阻滯劑等以及神經(jīng)阻滯、物理治療、心理治療等方法進(jìn)行處理5-6。因神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病

10、機(jī)理十分復(fù)雜，單獨(dú)使用一種藥物或方法往往效果欠佳，因此，現(xiàn)在一般采用藥物聯(lián)合不同的藥物和方法的綜合療法進(jìn)行治療7-9。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療帶狀皰疹，這方面的研究在國內(nèi)尚未見報(bào)道。威伐光(HydrosunTM治療系統(tǒng))是近年由德國引進(jìn)的光治療系統(tǒng)，臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：該系統(tǒng)處理過的7801400nm的光能量可加速局部血液循環(huán)，有效降解代謝產(chǎn)物10-11。威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度，減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的作用。威伐光的能量可達(dá)到皮下7cm左右的距離，溫度恒定在41C，且不

11、產(chǎn)生灼傷，這是優(yōu)于其他物理治療方法所不具備的特性12-13。另外，威伐光治療為無創(chuàng)、可重復(fù)的特性，提高患者的依從性。本研究結(jié)果表明，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光治療后， 帶狀皰疹患者癥狀和疼痛可顯著得到緩解，鎮(zhèn)痛藥服用劑量相應(yīng)減少，其所致副作用也減少，患者情緒改善、生活質(zhì)量提高,是一種輔助治療帶狀皰疹的安全、有效、無創(chuàng)的方法。參考文獻(xiàn)1 Fields HL.Pain.2th ed.New York : Mc Graw-Hill Book Company,1998,1372 黃喬東,高崇榮.神經(jīng)性疼痛的病理機(jī)制和治療進(jìn)展M.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 83(22): 2014-2016.3Prin

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