床邊生命體征監(jiān)測

1、床邊生命體征監(jiān)測目的【掌握】生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，心電監(jiān)測的方法及常見異常心電圖的識別、分析和處理，動脈血壓的臨床意義。【熟悉】無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法和并發(fā)癥，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的注意事項，重癥患者體溫監(jiān)測的方法【了解】心電監(jiān)測的注意事項，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的基本原理，生命體征監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，所有ICU重癥患者均必須實施持續(xù)的生命體征監(jiān)測。一、心電監(jiān)測心電監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基本內(nèi)容之一，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者心電活動，臨床醫(yī)師可以從中獲得患者心電活動的變化情況，以及早采取相應(yīng)的措施，處理可能發(fā)生危機患者生命的惡性事件?！緶蕚湮锲贰勘O(jiān)護儀、心電監(jiān)測電纜線，電極片，生理鹽水棉

2、球，護理記錄單?！拘碾姳O(jiān)測操作程序】（一）監(jiān)測儀工作指揮臺：接通心電監(jiān)測儀電源，監(jiān)護儀電源指示燈亮，打開監(jiān)護儀開關(guān)，檢查監(jiān)護儀工作狀態(tài)是否正常。（二）患者準備：患者平臥或半臥位，并向患者說明監(jiān)測的項目和必要性，操作內(nèi)容及其可能的影響和注意事項。（三）電極片粘貼位置：根據(jù)三導(dǎo)或五導(dǎo)心電監(jiān)測，確定電極片的黏貼位置。對于五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，電極片安放位置：右上導(dǎo)聯(lián) （RA） ：右鎖骨中線第一肋間。右下導(dǎo)聯(lián) （RL） ：右鎖骨中線劍突水平處。中間導(dǎo)聯(lián)（C）：胸骨左緣第四肋間，或者臨床需要的監(jiān)測胸導(dǎo)聯(lián)的位置。左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間。左下導(dǎo)聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。對于三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，電

3、極片安放位置有以下兩種方法：第一種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；右下導(dǎo)聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。第二種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；左下導(dǎo)聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。（四）電極片的粘貼：用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼好電極片。（五）導(dǎo)連的選擇：將心電導(dǎo)聯(lián)線與電極片（巳有導(dǎo)電糊）連接，監(jiān)護儀屏幕心電示波出現(xiàn)后，選擇ECG菜單欄“導(dǎo)聯(lián)選擇”。根據(jù)臨床監(jiān)測需要選擇合適導(dǎo)聯(lián)。（六）監(jiān)測設(shè)置：設(shè)置ECG波形大小、心率報警的最低及最高極限、心律失常報警范圍以及報警強度等?！局饕?/p>

4、觀察指標】（一）持續(xù)監(jiān)測心率和心律。（二）觀察心電圖是否有 P 波，P波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、高度和寬度有無異常。（三）觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。（四）觀察ST段有無抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時行床邊十二導(dǎo)聯(lián)心電圖明確有無心肌缺血或者心肌梗死的發(fā)生。（五）觀察 T 波是否正常。（六）注意有無異常波形出現(xiàn)。（七）出現(xiàn)報警需及時明確原因并及時處理?！境Ｒ姰惓Ｐ碾妶D】（一）竇性停搏：心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。（圖2-1）圖2-1 竇性停搏（二）房性早搏：心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與正常竇性

5、P波不同，P-R0.12s，期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍，QRS波形態(tài)一般正常，但如同時伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)會出現(xiàn)ORS波增寬并且形態(tài)的異常。（圖2-2 ）圖2-2 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（三）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律快而規(guī)則，頻率一般在160-250次/分，QRS形態(tài)一般正常，伴有束之阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波。（圖2-3）圖2-3 陣發(fā)性室上性心動過速（四）心房撲動：心電圖提示正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250-350次/分，F(xiàn)波大多不

6、能全部下傳激動心室，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。（圖2-4）圖2-4 心房撲動（五）心房顫動：心電圖表現(xiàn)為正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），有時由于f波很小在心電圖上觀察不到，心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。如果心室率大于100次/分，考慮房顫伴心室率過速。（圖2-5）圖2-5 心房顫動（六）房室交界性早搏：心電圖表現(xiàn)為期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；出現(xiàn)逆行P波（P波在、aVF倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波之前（PR間期0.12秒）或QRS波群之后（P

7、R間期0.12秒），或者與QRS波相重疊；大多為完全行性代償間期。（圖2-6）圖2-6 房室交界性早搏（七）室性早搏：心電圖提示期前出現(xiàn)的QRST波前無P波或無相關(guān)P波，期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS的主波方向相反，往往為完全性代償間期。（圖2-7）圖2-7 室性早搏（八）陣發(fā)性室性心動過速：心電圖表現(xiàn)QRS波頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊，QRS波寬大畸形，時限通常0.12秒，并有繼發(fā)性ST-T改變，如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確，偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的心電

8、圖表現(xiàn)。（圖2-8）圖2-8 陣發(fā)性室性心動過速（九）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：心電圖表現(xiàn)為發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行中止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心源性昏厥或為阿-斯綜合征。（圖2-9）圖2-9 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（十）心室撲動與心室顫動：心室撲動心電圖特點為無正常QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率可達200250次/分，由于心臟失去排血功能，患者會出現(xiàn)神志、意識的變化；心室顫動心電圖表現(xiàn)為QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200500次

9、分。（圖2-10）圖2-10 心室撲動與心室顫動（十一）度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長，若 P-R0.20s（老年人PR間期0.22秒），或兩次檢測結(jié)果進行比較，心率沒有改變而PR間期延長超過0.04秒，可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。（圖2-11）圖2-11 度房室傳導(dǎo)阻滯（十二）度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖提示部分P波后QRS波脫漏，可以分為兩型：型，亦稱Morbiz 型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的），直到1個P波后的ORS波脫落，代之以長間歇。（圖2-12） 型，又稱Morbiz 型，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無

10、QRS波群。（圖2-13）圖2-12 度型房室傳導(dǎo)阻滯圖2-13 度型房室傳導(dǎo)阻滯（十三）度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），各保持自身的節(jié)律，心房率高于心室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。（圖2-14）圖2-14 度房室傳導(dǎo)阻滯（十四）高鉀血癥：在高鉀血癥初期，QT間期縮短和T波高聳，基底部變窄；當血鉀進一步增高，則QRS波群增寬，PR及QT間期延長，ST段壓低，然后QRS波群進一步增寬，PR及QT間期進一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失；高血鉀的最后階段，寬大的QRS波甚至與T波融合呈正弦波。高血鉀在臨床上可引起室性心動過速

11、或過緩 、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。（圖2-15）圖2-15 高鉀血癥（十五）低鉀血癥：心電圖提示存在T波低平或倒置、u波增高、Tu融合、雙峰，QT間期一般正?；蜉p度延長，表現(xiàn)為QTu間期延長。當患者存在嚴重低鉀血癥時，QRS波群時限延長，并且P波振幅明顯增高。低鉀血癥可引起房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。（圖2-16）圖2-16 低鉀血癥【注意事項】（一）心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)，信號良好，基線平穩(wěn)。（二）一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mV，才能觸發(fā)心率計數(shù)。（三）心電監(jiān)測能夠準確的監(jiān)測心率、心律變化，對診斷心肌缺血和心肌梗死

12、有一定的參考價值，當懷疑心肌缺血和心肌梗死時，需要做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。（四）儀器須平放，注意周圍通風，保持監(jiān)護儀的干燥，避免潮濕。（五）使用監(jiān)護儀前需檢查儀器及各輸出電纜線是否有損害、破損、故障等問題，如儀器出現(xiàn)故障，及時通知維修人員。（六）持續(xù)監(jiān)測過程中，不宜隨意取下心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測電纜線。（七）儀器長期不使用時，應(yīng)每月充電一次，以延長電池壽命。（八）清潔儀器時，使用無腐蝕性洗滌劑、表面活性劑、氨基或乙醇基清潔劑，不要使用丙酮、三氯乙烯等強溶劑化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層；清潔儀器的屏幕時需格外小心，避免液體進入監(jiān)護儀外殼，勿將液體傾倒在監(jiān)護儀表面。（九）患者轉(zhuǎn)出后，監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線

13、、血壓袖帶、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測傳感器等需進行消毒，以免交叉感染。三、動脈壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測主要有無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測見第六章第二節(jié)，本節(jié)主要介紹無創(chuàng)血壓監(jiān)測?！具m應(yīng)證】無創(chuàng)血壓是常規(guī)監(jiān)測項目，原則上對所有重癥患者均應(yīng)監(jiān)測無創(chuàng)血壓，根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率，對于重癥患者或血流動力學(xué)明顯不穩(wěn)定的患者，應(yīng)改為有創(chuàng)血壓監(jiān)測?！颈O(jiān)測方法】（一）人工袖套測壓法1聽診法 袖套充氣后放氣，聽到第一聲柯氏音即為收縮壓，至柯氏音變音（第4相）音調(diào)變低或消失為舒張壓，目前此方法最常用。2指針顯示法 用彈簧血壓表測壓，袖套充氣使彈簧血壓表指針上升，然后放氣，指針逐漸下降，當出現(xiàn)第一次指針擺動時為收縮壓，

14、但舒張壓不易確定。3觸診法 袖套充氣使橈動脈或肱動脈搏動消失，再放氣至搏動出現(xiàn)為收縮壓，但舒張壓不易確定。在低血壓、休克或低溫時，聽診法常不易測得血壓，可用觸診法測量收縮壓。4超聲多普勒法 根據(jù)多普勒效應(yīng)，通過晶體超聲換能器，傳遞動脈搏動，信號到達微處理機后發(fā)送反射頻率，間接測量血壓，第一次聽到多普勒響聲為收縮壓，舒張壓測定較困難，最適用于新生兒和嬰兒測量血壓。（二）電子自動測壓法1振蕩測壓法：用微型電動機使袖套自動充氣，袖套內(nèi)壓高于收縮壓，然后自動放氣，當?shù)谝淮蝿用}搏動的振蕩信號傳到儀器內(nèi)的傳感器，經(jīng)放大和微機處理，即可測得舒張壓，振蕩幅度達到峰值時為平均動脈壓，袖套內(nèi)壓突然降低時為舒張壓。

15、本法可按需自動定時（2min、5rain、10min、15rain、 30min和1h）或手動測壓，有脈率和血壓（收縮壓、舒張壓和平均動脈壓）顯示或打印，并可設(shè)定上下限警報。目前應(yīng)用的監(jiān)護儀多采用該方法監(jiān)測血壓。2指容積脈搏波法：根據(jù)Penaz技術(shù)，應(yīng)用帶有微弱光源的無創(chuàng)指套，套在食指上，利用波動性血流的密度改變，相應(yīng)發(fā)生光強度變化，由光傳感器接受不同光，經(jīng)處理后測壓。3動脈張力測量法：應(yīng)用一種多成份壓力換能器的復(fù)雜伺服系統(tǒng)放在橈動脈上，可自動傳感橈動脈壁的壓力，測量每次搏動血壓和顯示脈搏波形，同時每3min10min由振蕩測壓法定標一次，可實現(xiàn)連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測?！静僮鬟^程】重癥患者多采用電子

16、自動測壓法。（一）儀器及物品準備：主要有心電監(jiān)測儀、血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、監(jiān)護儀袖帶及袖帶連接導(dǎo)線。（二）將監(jiān)護儀袖帶綁在距離肘窩36cm 處，使監(jiān)護儀袖帶上動脈標志對準肱動脈搏動最明顯處，手臂捆綁袖帶的位置和患者心臟位置處于同一水平。（三）測量時間分為自動監(jiān)測和手動監(jiān)測。自動監(jiān)測時可自行設(shè)置監(jiān)測時間，每5分鐘、10分鐘、15分鐘、1小時、2小時等。監(jiān)護儀也可自動設(shè)定監(jiān)測時間。機器在需要監(jiān)測的時間點不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。手動監(jiān)測是根據(jù)需要隨時點擊“啟動/停止”鍵。【并發(fā)癥】（一）尺神經(jīng)損傷：常由于袖套位置太低，壓迫了肘部的尺神經(jīng)；應(yīng)定時檢查袖套防止位置過低。（二）肱二頭肌肌間隙綜合癥：由于

17、無創(chuàng)血壓監(jiān)測時間太長、袖套過緊或測壓過于頻繁導(dǎo)致上臂水腫、局部淤血瘀斑或水皰等；在監(jiān)測過程中應(yīng)注意袖套松緊或定時更換手臂測量。（三）輸液受阻、指脈氧飽和度監(jiān)測中斷：應(yīng)盡量不在輸液側(cè)和進行指脈氧飽和度監(jiān)測的手臂進行測量?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?yīng)注意每次測量時將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果；患者在躁動、肢體痙攣及頻繁測量時所測血壓值會與真實血壓有很大誤差；嚴重休克、患者心率小于40次/分，大于200次/分時，所測結(jié)果需與使用血壓儀監(jiān)測的結(jié)果相比較；主動脈夾層動脈瘤的患者，雙側(cè)肢體血壓會不同，需要結(jié)合臨床觀察。（二）選擇合適的袖帶。測量時應(yīng)根據(jù)患者上肢的情況選擇袖帶，比如，成人的袖帶不可用于兒童

18、的血壓監(jiān)測，以免因充氣壓力的差別造成測量結(jié)果的誤差。（三）袖套包裹不能太緊或太松。袖套偏小，血壓偏高，袖套過大，血壓偏低；袖套松脫時血壓偏高，振動時血壓偏低或不準確。袖套寬度一般應(yīng)為上臂周徑的1/2，小兒需覆蓋上臂長度的2/3。肥胖患者即使用標準寬度的袖套，血壓讀數(shù)仍偏高，與部份壓力作用于脂肪組織有關(guān)。（四）患者轉(zhuǎn)出后，應(yīng)將袖帶消毒，避免交叉感染。（五）對于連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓的患者，病情允許時，建議每68小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一側(cè)肢體，給患者造成不必要的皮膚損傷及該側(cè)肢體靜脈回流障礙導(dǎo)致肢體水腫。（六）當無創(chuàng)血壓袖帶連續(xù)使用72小時以上，請注意袖帶的更換、清潔、消毒。（七）不要在進

19、行靜脈輸液或有動脈插管的肢體上捆綁無創(chuàng)血壓袖帶，因為在袖帶充氣使注射減慢或阻滯時，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍組織的損傷。（八）如果袖帶捆綁的肢體與心臟不在同一水平，需要對顯示的數(shù)值進行一下調(diào)整：肢體每高出心臟平面1cm，需要在測得的血壓數(shù)值上增加0.75mmHg左右，同樣，肢體每低于心臟平面1cm，需要在測得的血壓數(shù)值上降低0.75mmHg左右。（九）對于血壓不穩(wěn)定的重癥患者不夠理想，尤其是不能及時發(fā)現(xiàn)血壓驟降的情況，需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，并結(jié)合ECG、Sp02等監(jiān)測項目加以判斷。（十）手工測量時放氣速度以每秒2mmHg3mmHg為準?？焖俜艢鈺r測得收縮壓偏低；放氣太慢，柯氏音出現(xiàn)中斷。高血壓、動脈硬化性心臟

20、病、主動脈狹窄、靜脈充血、周圍血管收縮、收縮壓220mmHg以及袖套放氣過慢，易出現(xiàn)聽診間歇。（十一）血壓計的零點須對準腋中線水平，應(yīng)定期用汞柱血壓計作校正，誤差不可3mmHg?！九R床意義】（一）動脈血壓組成成分收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量，其主要特性是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)。收縮壓90mmHg為低血壓；70mmHg 器官灌注明顯減少；50mmHg易發(fā)生心跳驟停。舒張壓：主要是與冠狀動脈血流有關(guān)。脈壓：脈壓=收縮壓-舒張壓，正常值30mmHg40mmHg，平均動脈壓：是心動周期的平均血壓，平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）。（二）正常值：動脈血壓的正常值隨年齡

21、、性別、精神狀態(tài)、活動情況和體位姿勢而變化。各年齡組的血壓正常值（表2-1）。表2-1 各年齡組的血壓正常值年齡（歲）血壓mmHg（kPa）收縮壓舒張壓新生兒7080（9.3107）4050（5.36.7）10110（14.7）6080（8.09.3）40140（18.7）7080（9.310.7）50150（20）70 80（9.310.7）60160（21.8）8090（10.712）70170（22.7）100（13.3）小兒收縮壓=80+年齡2，舒張壓為收縮壓的1/31/21歲收縮壓=68+（月齡2）（公式按mmHg計）（三）動脈血壓的臨床意義：動脈血壓與心排血量和外周血管阻力直接相關(guān)

22、，反映心臟后負荷，心肌耗氧和作功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的重要指標之一。當然，組織器官灌注不僅與血壓有關(guān)，還與周圍血管阻力有關(guān)。若周圍血管收縮，阻力增高，雖血壓無明顯降低，甚至升高，但組織血液灌注仍然可能不足。四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度的監(jiān)測手段通常分為電化學(xué)法和光學(xué)法兩類。常用的脈搏血氧飽和度（SpO2）是利用光學(xué)法監(jiān)測，與動脈血氧分壓相關(guān)性很好，同時明顯減少了采血次數(shù)，且具有快速、動態(tài)、能連續(xù)監(jiān)測的特點，臨床應(yīng)用日漸廣泛。【基本原理】根據(jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長不同。SpO2監(jiān)測的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和9

23、40nm的紅外光線為入射光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度來計算SpO2。血紅蛋白在氧化和還原狀態(tài)下的吸收光譜不同。還原型血紅蛋白（Hb）在紅光區(qū)吸收大于氧化血紅蛋白（HbO2），而在紅外光區(qū)則相反。分離相應(yīng)的直流部分（DC），并除去“脈搏疊加”的環(huán)境光的干擾，通過公式可計算出兩個光譜的吸收比率R。R（AC660/DC660）/（AC940/DC940）。R與SpO2呈負相關(guān)，在標準曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值，其正常值為 96%100%。常用的脈搏血氧計包括手指脈搏血氧計，耳脈搏血氧計等類型?！具m應(yīng)證】具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者。手術(shù)麻醉或診療過程中（如支氣管鏡檢查、吸痰）

24、需連續(xù)監(jiān)測血氧變化的患者?！静僮鞑襟E】（一）打開心電監(jiān)護儀。（二）報警設(shè)置：設(shè)置SpO2和脈搏的警報上下限和警報警度。（三）傳感器固定：確定監(jiān)測部位皮膚清潔后，將傳感器固定在毛細血管搏動部位，如指（趾）端、耳垂、鼻翼、足背、舌、頰等部位（不同血氧計放置方法見圖2-3）。確保傳感器與皮膚貼合嚴密，患者保持安靜，以確保SpO2測定準測確。（四）正常脈搏信號的識別：讀取SpO2數(shù)據(jù)前應(yīng)先明確脈搏信號是否正常，正常脈搏信號是尖型波，其下降支有明顯的切跡，SpO2的脈搏波形滿意是判定SpO2讀數(shù)可靠性的良好指標，應(yīng)注意識別低灌注波形與運動偽像。將SpO2顯示的脈率和心電監(jiān)測顯示的心率進行比較，是保證Sp

25、O2讀數(shù)準確的良好方法。如脈率和心率存在差別（房顫除外），常提示探頭位置不正確或探頭功能失常?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬┯绊慡pO2監(jiān)測準確性的因素1外部因素：監(jiān)測傳感器部分脫落時產(chǎn)生“黑色效應(yīng)”，此時SpO2監(jiān)測值低于實際值。房間的亮度過高或監(jiān)測傳感器與皮膚的粘合度差金額導(dǎo)致外來灌縣被傳感器感知，影響SpO2監(jiān)測的準確性。監(jiān)測部位的過度移動影響傳感器信號的接收，從而影響SpO2監(jiān)測的準確性。2監(jiān)測局部循環(huán)血流：休克、局部低溫、低血壓或使用縮血管藥物導(dǎo)致血管的收縮，監(jiān)測局部灌注不良時，可影響SpO2監(jiān)測的準確性。3監(jiān)測局部皮膚因素：皮膚色素的沉著也會對于SpO2的數(shù)值有影響：黑色素沉著，可造成SpO2

26、假性增高。皮膚黃染對SpO2測定影響不大。染甲或灰指甲（黑或藍色）可造成SpO2假性降低。4血液因素：異常血紅蛋白血癥（如碳氧血紅蛋白）時SpO2假性增高。血液內(nèi)有色物質(zhì)（如甲基藍）可影響SpO2監(jiān)測的準確性。血液中存在脂肪懸液如（脂肪乳或異丙酚輸注）可吸收部分光線，影響SpO2監(jiān)測的準確性。貧血在紅細胞壓積15%時不影響SpO2監(jiān)測的準確性。（二）傳感器的使用若SpO2監(jiān)測傳感器重復(fù)使用，應(yīng)在每次使用后根據(jù)廠商簡易進行清潔、消毒。盡量測量指端，病情不允許時可監(jiān)測趾端。SpO2傳感器不應(yīng)與血壓監(jiān)測或動脈穿刺在同一側(cè)肢體，否則可能會影響監(jiān)測結(jié)果。監(jiān)測過程中至少每4小時改變一次佩戴部位，防止局部組

27、織循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫。（三）傳感器的保護應(yīng)注意愛護傳感器，以免碰撞、墜落、在行磁共振成像過程中使用SpO2可能會對傳感器造成嚴重損傷。（四）脈搏血氧飽和度和血氣監(jiān)測指標的關(guān)系當患者血氣監(jiān)測的動脈血氧飽和度70%時，SpO2與動脈血氧飽和度的相關(guān)性良好。受氧解離曲線的影響，在動脈血氧飽和度90%94%時，SpO2 對動脈血氧分壓的變化相對不敏感，因此，經(jīng)皮血氧飽和度測定雖可減少動脈血氣分析的次數(shù)，但并不能完全取代動脈血氣分析?！久}搏血氧飽和度監(jiān)測的優(yōu)缺點】（一）脈搏血氧飽和度監(jiān)測的優(yōu)點1無創(chuàng)：監(jiān)測為無創(chuàng)性，患者無痛苦，操作簡便，開機即可測定。2敏感：能夠敏感地反映患者即刻的血液氧和情況，可

28、同時計數(shù)脈搏。3持續(xù)：能夠連續(xù)監(jiān)測，及時診斷低氧血癥。4適用范圍廣：可用于重癥患者的監(jiān)護。便攜型脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀還用于院前急救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或從手術(shù)室回病房途中的監(jiān)測等。（二）脈搏血氧飽和度監(jiān)測的不足1監(jiān)測準確性受多種因素影響，若患者易動，不能很好的配合，脈搏血氧計夾不緊、脫落，影響SpO2數(shù)值的顯示及其準確性。2長時間使用，易造成受夾部位壓痕，且由于血液循環(huán)障礙，甚至造成受夾部位青紫、疼痛，給患者造成痛苦。五、體溫監(jiān)測人和哺乳類動物都具有相對穩(wěn)定的體溫，以適應(yīng)正常生命活動的需要，也是維持各項生理功能的基本保證。正常情況下，體溫在一個相對恒定的水平（36.5 0.7），體溫變化過大可導(dǎo)致代謝

29、功能紊亂。正常成人隨測量部位不同體溫監(jiān)測結(jié)果略有不同，晝夜間可有輕微波動，清晨稍低，起床后逐漸升高，下午或傍晚為一天內(nèi)最高體溫，但波動范圍一般不超過1。感染或手術(shù)后患者體溫往往升高，極度危重或衰弱的患者體溫往往降低。體溫是最常監(jiān)測的生命體征之一，是判斷機體健康狀況的基本依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測重癥患者的體溫，監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度及兩者之間的溫差，可判斷重癥患者的病情變化趨勢?！境Ｓ玫臏y溫計】（一）水銀或酒精溫度計使用簡便，測量準確，是臨床最常用的溫度計，不能持續(xù)測溫。使用前將汞柱或酒精甩至36下，置于測溫部位5分鐘，即可得到該部位體溫。（二）電子溫度計包括熱敏電阻溫度計及溫差電偶溫度計兩種方法，可直接

30、讀數(shù)、遠距離測溫，能滿足持續(xù)監(jiān)測體溫的需要?！緶y溫部位和方法】人體各部位的溫度并不完全一致?？梢苑譃轶w表溫度和中心溫度。中心溫度即人體內(nèi)部的溫度，反映人體內(nèi)真實的溫度，受外界環(huán)境影響小，比較穩(wěn)定，以肝、腦溫度最高，接近38，其他器官溫度略低。能反映中心溫度的測溫方式包括：血液溫度、直腸溫度、鼓膜溫度，口腔溫度、鼻咽溫度及深部鼻腔溫度、食管溫度；體表溫度主要為皮膚溫度（多采用腋窩溫度），操作簡單，但易受外界環(huán)境影響。理想測溫部位的選擇應(yīng)具備熱量不宜散失、溫度測量精確、實施方便、不限制患者活動等優(yōu)點。目前常采用以下部位測量體溫。（一）體表溫度監(jiān)測口腔溫度：將舌下置溫度計5分鐘即可測得口腔溫度，是傳

31、統(tǒng)的測溫部位，測口腔溫度前進食冷或熱的食物、測量時患者張口呼吸及測溫時間不夠等，均易引起誤差。經(jīng)口腔測溫不適用于昏迷、不能合作及病情需連續(xù)監(jiān)測體溫的重癥患者。腋窩溫度：腋窩溫度簡稱腋溫，由于操作簡單，適用于普通患者，也可用于不合作或昏迷患者。腋溫一般比口腔溫度低0.30.5。腋溫與直腸溫度相差0.51.0。測量腋下溫度時，若上臂未能緊貼胸壁，有空氣流通，則所測溫度偏低。皮膚溫度：皮膚溫度能反映末梢循環(huán)狀況。在血容量不足或心排血量低時，外周血管收縮，皮膚溫度下降。受皮下血流灌注，以及輻射、傳導(dǎo)、對流和出汗等因素的影響，不同部位皮膚溫差很大。測量皮膚溫度時，由于受到周圍環(huán)境溫度的直接影響，常常不能

32、準確反映患者的實際溫度。（二）中心溫度監(jiān)測血液溫度：能準確反映中心溫度，可在床邊持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。對于需要進行持續(xù)體溫監(jiān)測的重癥患者，常常選擇血溫監(jiān)測。不同器官的血液溫度略有不同，肝臟和腦血液溫度最高?？蓪в袦囟葌鞲衅鞯膶?dǎo)管置入血管內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測血液溫度。目前臨床常用的監(jiān)測技術(shù)包括Swan-Ganz導(dǎo)管，用熱敏電阻持續(xù)監(jiān)測肺動脈血溫，PICCO通過同樣方法測得股動脈的血溫。鼻咽溫度及深部鼻腔溫度：鼻咽及深部鼻腔接近顱底，可反映腦部溫度，能迅速反映體溫變化情況。將測溫探頭分別置于鼻咽部或鼻腔頂部。但易受吸入氣流溫度的影響，測溫探頭可能損傷鼻黏膜。另一側(cè)鼻腔給予鼻飼食物時，影響測得的溫度。直腸溫度：

33、直腸是測量中心溫度常用的部位，主要反映腹腔臟器的溫度。經(jīng)肛門測試直腸溫度稱為肛溫。非持續(xù)監(jiān)測可以使用水銀溫度計，持續(xù)監(jiān)測可將測溫探頭置入直腸，一般小兒為23cm，成人為6cm以上較為準確。肛溫比體內(nèi)其他部位溫度高，在降溫復(fù)溫過程中，直腸溫度變化最慢。肛溫有時受糞便、腹腔沖洗液和膀胱鏡檢膀胱的影響。直腸溫度與食管、膀胱、鼓膜溫度相關(guān)型良好，較可靠的反映中心溫度，需要密切監(jiān)測中心溫度的危重患者可考慮使用。食管溫度：食管溫度是指測得的食管內(nèi)溫度，與探測電極位置的關(guān)系較大。將電極置于食管中下1/3，相當于心臟后方的位置，能較迅速、可靠地反映中心溫度或主動脈血液的溫度。電極置于食管上端，則受氣流溫度影響

34、，測溫讀數(shù)偏低。因食管溫度對心臟大血管血溫的改變反應(yīng)迅速，常用于體外循環(huán)期間，可反映人工復(fù)溫過程。鼓膜溫度：鼓膜溫度可表示腦內(nèi)血流溫度，可精確反映腦溫。有鼓膜溫差電偶溫度計和經(jīng)耳道紅外傳感器兩種。鼓膜溫差電偶溫度計需將特制的、粗細適宜的電極送入外耳道，當電極觸及鼓膜時，即測得溫度。該方法的缺點是可能導(dǎo)致外耳道損傷出血，甚至發(fā)生鼓膜穿孔。經(jīng)耳道紅外傳感器測量鼓膜溫度，方法簡單，但精確性略差。目前，臨床上很少應(yīng)用鼓膜溫度，僅適用于需要密切監(jiān)測顱內(nèi)溫度的患者。膀胱溫度：將尖端帶溫度傳感器的導(dǎo)尿管插入膀胱，進行體溫監(jiān)測，可較好地反映中心溫度。研究顯示經(jīng)尿道的膀胱溫度可以代替鼓膜溫度，反映中心溫度。臨床

35、上不常用，可用于上腹部或開胸手術(shù)?！局匕Y患者的體溫監(jiān)測】正常人由大腦皮質(zhì)和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，維持體溫相對恒定。重癥患者可因體溫調(diào)節(jié)功能失常、循環(huán)障礙、內(nèi)分泌代謝失常和水、電解質(zhì)平衡紊亂等而發(fā)生體溫過高或過低。（一）體溫過高由于致熱原的作用，使體溫調(diào)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5），就稱為發(fā)熱。發(fā)熱不是獨立的疾病，是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號，同時是患病時機體的一種生理防御反應(yīng)。一般體溫超過37.3稱為發(fā)熱。體溫過高時，患者可出現(xiàn)譫妄、煩躁不安甚至驚厥，機體氧耗增加，對呼吸、循環(huán)及肝腎功能產(chǎn)生不利影響。1發(fā)熱的病因：引起發(fā)熱的病因眾多，臨床上可分為感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱是由機體受細菌、病毒及真菌感染，病原體的代謝產(chǎn)物或毒素作用于白細胞，釋放出致熱原導(dǎo)致。非感染性發(fā)熱的原因包括腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病、產(chǎn)熱與散熱異常及體溫調(diào)節(jié)中樞障礙等。感染性發(fā)熱：細菌感染性疾病包括化膿性腦膜炎、細菌性痢疾、傷寒、肺結(jié)核等；病毒感染性疾病包括麻疹、腮腺炎、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等。非感染性發(fā)熱：惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進、癲癇持續(xù)狀態(tài)等導(dǎo)致產(chǎn)熱過多，泛發(fā)性皮炎、全身大面積瘢痕、魚鱗病、先天