心瓣膜病的超聲診斷

1、第五章 心瓣膜病的超聲診斷第一節(jié) 二尖瓣疾病的超聲診斷 二尖瓣位于左房、室之間，瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌共同共同形成二尖瓣裝置，任何一個(gè)部位的病變都將影響瓣膜的運(yùn)動(dòng)。 正常聲像圖：瓣膜纖細(xì)12mm，彈性較好，前瓣較長(zhǎng)后瓣較短小，瓣口開放前后徑23cm，橫徑3cm±，面積46cm2，舒張期時(shí)通過(guò)乳頭肌、腱索的協(xié)同作用使二尖瓣開放，關(guān)閉時(shí)牽拉瓣膜不致使瓣膜脫垂。 一 二尖瓣狹窄（mitral stenosis） 病因及病理、血流動(dòng)力學(xué) 1病因： 95%以上為風(fēng)濕性心瓣膜病變，極少數(shù)為先天性，在風(fēng)濕性心瓣膜病中98%100%二尖瓣受累。 2風(fēng)濕性心瓣膜病為變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)

2、。纖維組織增生，瓣葉增厚、粘連、鈣化。 隔膜型：瓣膜病變較輕、瓣葉粘連、瓣環(huán)尚正常，瓣邊緣互相粘連使瓣口狹窄，瓣膜增厚，邊緣粘連瓣葉活動(dòng)部分受限，后葉及腱索纖維化縮短，前瓣活動(dòng)尚好。腱索乳頭肌纖維化。 漏斗型：乳頭肌明顯粘連及縮短，瓣膜形成漏斗狀。 3血流動(dòng)力學(xué)改變： 血流動(dòng)力學(xué)改變程度與瓣口狹窄呈正比；狹窄瓣口致左房血進(jìn)入左室受限；血流擠過(guò)狹窄瓣口致瓣口流速加快，呈湍流；血流淤積于左房致左房壓升高，肺靜脈回流受阻，肺動(dòng)脈壓力升高，右心負(fù)荷加大，右室肥大，衰竭。 臨床表現(xiàn) 1可能有風(fēng)濕熱的病史 2急性左心衰 3體征：心臟增大 心尖區(qū)舒張期雜音 聲像圖表現(xiàn) 1瓣膜的形態(tài)學(xué)改變 (1)瓣膜，尤其是

3、瓣尖有不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)。 (2)由于纖維組織增生、鈣化，瓣葉上可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀團(tuán)狀強(qiáng)回聲，一般以邊緣較重。 (3)可見(jiàn)腱索增粗，回聲增強(qiáng)，乳頭肌回聲增強(qiáng)。(4)瓣口的開放幅度受限 瓣口前后徑（mm） 瓣口面積（m2） 正常 2035 4.06.0 輕度 1320 2.03.0 中度 912 1.01.9 重度 8 <1 2瓣膜的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙 前葉：瓣尖粘連、瓣口開放受限，但瓣體病變較輕，彈性較好，形成舒張期瓣體“圓拱形”圖像球囊分離術(shù) 如果瓣口粘連明顯，且瓣體病變較重，彈性差，則瓣體活動(dòng)度差，無(wú)“圓拱形”，呈平直狀。 M型超聲心動(dòng)圖上： 左室快速充盈期，前葉總速向前運(yùn)動(dòng)至E點(diǎn)，瓣

4、口血流量較少，左室充盈速度慢，前葉曲線下降減慢，EF斜率減小，輕度狹窄時(shí)，前葉EF斜率減小<60mm/s，重度狹窄時(shí)EF接近0，前葉呈“城垛波”樣改變。 后葉：運(yùn)動(dòng)僵硬，不運(yùn)動(dòng)或與前葉呈同方向運(yùn)動(dòng)。 M型超聲心動(dòng)圖上，后葉呈水平位或與前葉同方向。 3房、室大小改變 1左房擴(kuò)大，>35mm 左室充盈不足，內(nèi)徑正?；蛳鄬?duì)較小 2肺靜脈、肺動(dòng)脈增粗 3右房、右室增大 4少數(shù)病人于左室內(nèi)可見(jiàn)附壁血栓影像。 4異常血流的檢測(cè)： (1)二尖瓣口血流的檢測(cè) 通常取心尖四腔或左室長(zhǎng)軸切面 CDFI表現(xiàn)：流束較窄，從左房到左室紅黃或五彩鑲嵌的彩色血流。 PW表現(xiàn)：取樣容積置于二尖瓣口，流速超過(guò)1.5

5、m/s，頻譜呈單峰，充填或低雙峰。 主射區(qū)：可為層流或紊流。 旁射區(qū)：湍流充填。 輕中度狹窄：E峰下降減慢，可再次形成A峰，且可高于E峰。E峰與A峰之間的凹陷較淺。 重度狹窄：E峰與A峰之間的凹陷消失，為寬頻帶單峰。 二尖瓣口面積的計(jì)算： 單純二狹，可通過(guò)獲取瓣口血流頻譜，測(cè)出壓力半降時(shí)間，用公式MVA（cm2）=220/PHT算出二尖瓣口面積 .用連續(xù)方程a1·VI1=a2·VI2 a1= a2·VI2/ VI1 （a1 、a2：二尖瓣口面積、主動(dòng)脈瓣環(huán)處面積；VI1 、VI2：二尖瓣口流速及主動(dòng)脈瓣環(huán)流速積分） (四) 診斷及鑒別診斷： 1診斷要點(diǎn)： .瓣口徑

6、小于20mm，面積小于3cm2，.瓣膜增厚，回聲強(qiáng)，變形、前葉“城垛波”、前后葉同向，.二尖瓣口血流速加快。診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。 2鑒別診斷： .其它原因造成二尖瓣相對(duì)狹窄，開放幅度減小 主動(dòng)脈瓣返流、擴(kuò)心病，左室舒張壓瓣口開放減?。ㄈ绺咝?、冠心、肥厚性心肌病等等） 主要鑒別點(diǎn)如下： 病理性二狹 相對(duì)性二狹 瓣口徑 明顯縮小 稍小 舒張期后葉運(yùn)動(dòng)方向 水平位或與前葉同向 逆向 瓣膜回聲 增厚、粘連、增強(qiáng) 正常 左室大小 正?；蜉^小 增大 .左房粘液瘤 臨床表現(xiàn)及體征容易與二狹混淆，在聲像圖上注意粘液瘤與左房附壁血栓的鑒別。 粘液瘤：左房?jī)?nèi)云霧狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，通常有蒂活動(dòng)度較大，隨心臟收縮、

7、舒張運(yùn)動(dòng)，二尖瓣膜回聲開口正常。 附壁血栓：位置較固定，常合并有二狹及房顫。 .魯?shù)前秃帐暇C合征（Lutembachers symdrome） 為先天性復(fù)合畸形，房缺合并二尖瓣狹窄，二尖瓣通常有增厚，纖維化，開口狹小。 鑒別主要點(diǎn)是有無(wú)房間隔缺損及心房水平的左右分流。 .二尖瓣退行性改變： 二尖瓣退行性改變通常位于瓣環(huán)處，尤其是后葉瓣環(huán)的增厚、鈣化，瓣葉、瓣尖回聲正常，前后葉為逆向。 二 二尖瓣關(guān)閉不全 病因、病理及血流動(dòng)力學(xué)1病因：.病理性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是風(fēng)濕性心瓣膜病，其次是先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱脫垂，乳頭肌、腱索的斷裂、壞死，瓣環(huán)退行性改變，SBE。.相對(duì)性或非病理性、非瓣膜性的

8、關(guān)閉不全一切引起左室過(guò)大、瓣環(huán)擴(kuò)大、二尖瓣裝置相對(duì)過(guò)短的病變有可能致二尖瓣關(guān)閉不全，瓣膜本身無(wú)病理性改變。2病理： 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變同風(fēng)濕性二狹。 先天性二尖瓣關(guān)閉不全 3血流動(dòng)力學(xué)改變： 左房、左室內(nèi)血容量增多，房室進(jìn)一步增大，左室功能衰竭。 聲像圖表現(xiàn) 1瓣口關(guān)閉不全裂隙 瓣口關(guān)閉不全裂隙小于2mm，在二維圖像上一般不容易檢出，需行多個(gè)切面反復(fù)觀察，常需配合彩色多普勒血流顯像。 裂隙大于3mm者，常?？梢詸z出 2瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌的回聲 不同病因所致二尖瓣關(guān)閉不全，上述各組織回聲不同。 .風(fēng)濕性心臟?。和L(fēng)濕性二尖瓣狹窄。 .二尖瓣脫垂者：如果是先天性者，瓣膜回聲纖細(xì)較

9、長(zhǎng)，前瓣或后瓣脫向左房，超過(guò)房室連線，以后瓣多見(jiàn)，如果是在風(fēng)濕性瓣膜病變基礎(chǔ)上發(fā)生的脫垂，則瓣膜回聲同時(shí)具有二狹的特點(diǎn)。 .感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，多數(shù)情況下可見(jiàn)附于瓣上的同狀或小粒狀贅生物。 .腱索斷裂可產(chǎn)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度增大，擺動(dòng)度大于180o，收縮期深入左房，舒張期飄向室間隔或左室后壁 .乳頭肌功能不全引起的二尖瓣關(guān)閉不全，多數(shù)就可見(jiàn)到乳頭肌變小，回聲增強(qiáng)，收縮舒張期變化不大。 (6).二尖瓣環(huán)鈣化引起的關(guān)閉不全，瓣環(huán)處增厚，回聲增強(qiáng)。 3房、室改變 輕度返流，房室可以無(wú)明顯變化。 返流較重者，左房室增大，最和全心大。 4單純性二狹，M型超聲心動(dòng)圖上見(jiàn)二尖瓣

10、開放幅度增大，CE，DE幅度增大；CD段呈吊床樣改變。 腱索斷裂的二尖瓣關(guān)閉不全者CE明顯增大。 5異常血流的檢查： 二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)二尖瓣返流，主要依靠多普勒進(jìn)行檢測(cè)，尤其是對(duì)于不能直接顯示出關(guān)閉不全裂隙者尤為重要 CDFI表現(xiàn)：在心尖四腔心切面或左室長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)收縮二尖瓣上出現(xiàn)蘭色或以蘭色為主的五彩返流血流信號(hào)至左房 PW表現(xiàn)：取樣容積置于二尖瓣上，探及到收縮大半時(shí)間或全收縮期的負(fù)向充填、單峰頻譜，流速較高時(shí)產(chǎn)生混疊現(xiàn)象。 生理性返流：部分正常人在二、三尖瓣口，主、肺動(dòng)脈瓣口檢出血流返流，范圍一般局限于瓣口附近，時(shí)限較短。生理性返流與病理性返流的區(qū)別 出現(xiàn)時(shí)限 峰值流速（m/s） 擴(kuò)張范

11、圍 生理性 小于收縮期或舒張期2/3 <1.5 局限于瓣口附近1.5cm范圍內(nèi) 病理性 大于收縮期或舒張期2/3 1.5 超過(guò)1.5cm范圍 診斷及鑒別診斷 1診斷要點(diǎn)和診斷價(jià)值： .定性診斷： 關(guān)閉不全裂隙；大于2mm者檢出率較高，小于2mm時(shí)難于辨認(rèn)。 返流血流的檢測(cè)：更換不同切面可提高返流血流的檢出率，敏感性在95%以上。 .定量檢測(cè)： 根據(jù)彩色血流束或頻譜多普勒提及的范圍，可以對(duì)返流量作一個(gè)粗略的估計(jì)，具有一定的臨床價(jià)值。 返流深度 返流束面積/左房面積 輕度 僅在瓣口周圍及左房下部 <20% 中度 到達(dá)左房中部 2040% 重度 到達(dá)左房上部 >40% 注意彩色多普

12、勒顯示返流時(shí)，彩色增益要調(diào)節(jié)適度，以免漏診。 2病因鑒別診斷： .風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全（RHD、MR） 最常見(jiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全病因 風(fēng)濕性瓣膜病早期：多數(shù)病人表現(xiàn)為單純性的關(guān)閉不全、狹窄不明顯，瓣膜開口尚正常，瓣膜回聲：稍增厚、CE距離大 .感染性心內(nèi)膜炎（infective endcoarditis,IE） 一般發(fā)生于原于風(fēng)濕性瓣膜改變的基礎(chǔ)上，瓣膜置換術(shù)后部分病人可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)于單純的正常人心臟較少見(jiàn)。 IE可導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜破壞，引起瓣膜脫垂，瓣膜上可見(jiàn)團(tuán)狀，蓬草樣強(qiáng)回聲。 .二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse,MVP) 其中有以下病因： a.先天性冰點(diǎn)膠原

13、組織缺乏，瓣體軟弱。 b.IE瓣葉損害，腱索斷裂、乳頭肌缺血致瓣膜脫垂。 診斷依據(jù)： .二尖瓣的一葉或兩葉于收縮期超越二尖瓣環(huán)連續(xù)進(jìn)入左房。 .二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的夾角小于90o或后葉與左房后壁的夾角小于90o（正常情況下上述夾角大于90o） M型超聲心動(dòng)圖：二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線上C-D段向后呈“呆床樣”或“弓形”移位，幅度大于3mm。 .二尖瓣瓣環(huán)鈣化（mitral annual caleification,MAC） 為老年退行性改變。瓣環(huán)處可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、片狀強(qiáng)回聲，一般不易發(fā)現(xiàn)裂隙，通常用多普勒檢出彩色多普勒。 .腱索、乳頭肌斷裂： IE、風(fēng)心、心梗、外傷原因可導(dǎo)致腱索斷裂，少數(shù)情況可產(chǎn)生

14、乳頭肌斷裂： 2DE上可見(jiàn)：瓣膜擺動(dòng)幅度增大，舒張期前瓣貼近室間隔凹面向上，收縮期脫入左房。 .乳頭肌功能不全： 多見(jiàn)于冠心病，乳頭肌因缺血、變性、纖維化，收縮功能下降，牽拉二尖瓣的力量不夠，導(dǎo)致二尖瓣脫垂。第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變的超聲診斷 一 主動(dòng)脈瓣狹窄：（aortic stenosis） 主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月形瓣膜，打開時(shí)呈三角形，關(guān)閉時(shí)關(guān)閉線呈“Y”形，瓣口間距1.52.5cm，瓣口面積24cm2。 病因： 1風(fēng)濕性心瓣膜病(較多見(jiàn))。 2主動(dòng)脈瓣退行性改變（較多見(jiàn)）。 3先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育畸形、狹窄（少見(jiàn)）。 病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 風(fēng)濕性：瓣膜增厚、粘連、鈣化，多同時(shí)合并關(guān)閉不全及二尖瓣

15、病變，單純的主動(dòng)脈狹窄很少見(jiàn)。 退行心瓣膜病變：瓣膜鈣化、硬化，不能充分打開，多見(jiàn)于50歲以上的老年患者。 主動(dòng)脈瓣狹窄，引起左室收縮的前負(fù)荷增加，為克服射血阻力需加強(qiáng)收縮，從而導(dǎo)致左室心肌粗大肥厚，代償期左室腔無(wú)擴(kuò)大，失代償期左心腔擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致體循環(huán)及冠脈缺血，患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥及心絞痛等癥狀。 聲像圖表現(xiàn)： 1.瓣膜的表現(xiàn) 左室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈瓣的右冠瓣及無(wú)冠瓣暌對(duì)齪瘢厴鑾浚嗡酰疃玻誥緞?st1:chmetcnv UnitName="cm" SourceValue="1.5" HasSpace="False" Ne

16、gative="False" NumberType="1" TCSC="0" w:st="on">1.5cm，在主動(dòng)脈根部短軸切面，測(cè)量瓣口的面積縮小，小于2cm2。 注意瓣膜的數(shù)量，先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可伴有二葉式主動(dòng)脈瓣或一葉發(fā)育不良或瓣葉式。 2房、室的改變 室間隔及左室游離壁肥厚，一般為均勻性肥厚 失代償期：左房、左室擴(kuò)大，進(jìn)而右房室增大，主動(dòng)脈增粗，運(yùn)動(dòng)僵硬，彈性差（因高速血流的沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的彈性纖細(xì)變性）。 3多普勒超聲表現(xiàn) 一般于心尖五腔心切面探查，少數(shù)可在長(zhǎng)軸切面 CDFI：彩色血流流束自左

17、室流出道開口逐漸變細(xì)，色彩為五彩嵌合，在瓣葉流束最細(xì)，彩色最明亮。 PW：表現(xiàn)為負(fù)向高速充填湍流頻譜，流速一般在2m/s，頻譜音為粗糙、響亮的哨音。 并可測(cè)量出瓣口壓差。 診斷及鑒別診斷： 1診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主隊(duì)瓣口的回聲增強(qiáng)、增厚，瓣口不能打開，為直接證其瓣口流速加快為重要的證據(jù)。 左室心肌肥厚為輔助依據(jù)。瓣口狹窄程度的判斷狹窄程度 瓣口面積（cm2） Vp（m/s） KPa mmHg 輕 12 23 0.74 530 中 0.751 34 48 3060 重 <0.75 >4 >8 >60 2鑒別診斷： .心排血量減少： 左室收縮功能減退，心動(dòng)過(guò)速房顫，心肌收縮乏力或左

18、室舒張充盈不足可導(dǎo)致左心室排血量減少，瓣口開放不足15mm，瓣口面積小于2cm2，此種情況下不應(yīng)診斷主動(dòng)脈瓣狹窄，一般瓣膜無(wú)形態(tài)學(xué)的改變。.瓣上或瓣上狹窄:a.與原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病的鑒別：心肌病瓣膜形態(tài)無(wú)改變，心肌肥厚為非均勻性，多為左室流出道的狹窄。b.瓣下隔膜型狹窄較少見(jiàn)，多為先天性，左室流出道內(nèi)有膜樣回聲。c.瓣上狹窄：升主動(dòng)脈局限性狹窄或隔膜型狹窄。 二 主動(dòng)脈關(guān)閉不全（aortic insufficiency） 病因1風(fēng)濕性心瓣膜病多同時(shí)合并二尖瓣病變，單純風(fēng)濕性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全很少見(jiàn)。2感染性心內(nèi)膜炎一般在主動(dòng)脈瓣有病理改變基礎(chǔ)上發(fā)生3老年退行性病變較多見(jiàn)4先天性，較少見(jiàn)主

19、動(dòng)脈瓣脫垂，馬凡氏綜合征 病理、血流動(dòng)力學(xué)改變風(fēng)濕性或退行性：瓣膜增厚、變硬、縮短、畸形、贅生物。先天性：瓣膜纖細(xì)、過(guò)長(zhǎng)。血流動(dòng)力學(xué)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期血流返回左室左室容量負(fù)荷過(guò)大室壁運(yùn)動(dòng)強(qiáng)、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈變寬、脈壓差過(guò)大。 臨床表現(xiàn)AR舒張壓腦、心供血不足 脈壓差頸動(dòng)脈搏動(dòng)感、水沖脈、槍擊音 胸骨左緣三肋間，舒張期哈氣樣雜音。 聲像圖表現(xiàn) 1.瓣膜的改變： 風(fēng)心、退行性心瓣膜病：瓣葉增厚、變形、動(dòng)度減退，舒張期瓣膜對(duì)合不佳，有錯(cuò)位或關(guān)閉不全裂隙，主動(dòng)脈根部短軸切面可顯示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全裂隙大小和形狀。 2血液返流引起的改變： .左室腔擴(kuò)大，心肌動(dòng)度增強(qiáng)（代償期） 失代償期，左室進(jìn)一步擴(kuò)

20、大，心肌動(dòng)度。 .主動(dòng)脈瓣返流沿著二尖瓣前葉沖擊瓣膜，致二尖瓣不能充分打開，M型超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)E峰后出現(xiàn)細(xì)小振顫。 3多普勒超聲表現(xiàn)： 一般取心尖五腔心切面或心尖，胸骨旁長(zhǎng)軸切面 CDFI：紅色為主的多彩血流束自主動(dòng)脈瓣向左室流出道，心尖或左室長(zhǎng)軸切面蘭色返流血流沿二尖瓣前葉向腱索及左室腔流動(dòng)。 PW：SV置于主動(dòng)脈瓣下彩色返流束處，可探及正向?qū)掝l充填的湍流頻譜，Vp>1.5m/s。 主動(dòng)脈瓣的生理性返流亦較常見(jiàn)。 診斷和病因鑒別診斷 1診斷依據(jù) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全裂隙，但敏感性較低，多普勒提及返流血流量是重要的指標(biāo)，左室增大為輔助依據(jù)。返流程度的估計(jì)返流程度 返流束長(zhǎng)度 返流束寬度/L

21、VOT寬度 輕度 局限于主動(dòng)脈瓣下 o（124%） 中度 達(dá)到二尖瓣前葉尖部 o（2546%） 重度 接近心尖 o（4764%） o（65%） 2病因鑒別診斷： .風(fēng)濕性： 瓣膜增厚、變形、回聲強(qiáng)，同時(shí)合并二尖瓣病變，可確診風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 .老年性主動(dòng)脈瓣鈣化： 多見(jiàn)于50歲以上老年患者，瓣膜鈣化、硬化或瓣環(huán)鈣化。二尖瓣可顯示為正常聲像圖或僅有瓣環(huán)處鈣化，瓣尖回聲及活動(dòng)正常。 .先天性主動(dòng)脈瓣畸形： 二葉式、四葉式、三葉不等大式 瓣膜受沖擊，易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎 .感染性心內(nèi)膜炎（IE） 在瓣膜有病變的基礎(chǔ)上，破壞瓣膜結(jié)構(gòu)并形成贅生物，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瓣上可見(jiàn)團(tuán)狀、蓬草樣條

22、狀回聲，贅生物或瓣葉舒張期脫垂入左室流出道。 .主動(dòng)脈瓣脫垂（aortic valve prolapse,AVP） 主動(dòng)脈瓣葉的后葉低于主動(dòng)脈瓣環(huán)連線。 .相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 升主動(dòng)脈硬化、梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征等均可引起升主動(dòng)脈或根部顯著擴(kuò)張，致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣膜關(guān)閉不全時(shí)相對(duì)過(guò)短而導(dǎo)致關(guān)閉不全。第三節(jié) 三尖瓣疾病的超聲診斷 三尖瓣位于右房、室之間，由前、后及膈葉組織，前葉早大，活動(dòng)度較大，后葉較小，隔葉附于室間隔上部的三尖瓣環(huán)上，附著點(diǎn)較二尖瓣前葉低約0.51.0cm。 一 三尖瓣狹窄（tricuspid stenosis,TS） 病理及血流動(dòng)力學(xué) 三尖瓣狹窄很少見(jiàn)，多為風(fēng)濕性

23、心瓣膜病的后遺癥，在風(fēng)濕性瓣膜病中，發(fā)病率約15%。 瓣膜炎引起瓣膜增厚、纖維化、粘連、導(dǎo)致瓣口狹窄，右心房血液淤積，房壓升高，腔靜脈血流障礙，體循環(huán)瘀血。 聲像圖表現(xiàn) 心尖四腔心切面或右室流入道長(zhǎng)軸切面觀察1三尖瓣葉增厚、回聲強(qiáng)，瓣葉開放運(yùn)動(dòng)受限，瓣口狹?。ㄐ∮?cm）。 右房增大、上下徑和橫徑大于40mm。 下腔靜脈擴(kuò)張。 2多普勒表現(xiàn) CDFI：紅色為主五彩鑲嵌的彩色返血流束自瓣口向右室流動(dòng)、流束狹小。 PW：SV置于三尖瓣口，可探及正向、高速血流，Vp>1m/s。 二 三尖瓣關(guān)閉不全（tricuspid insufficiency） 病因 1絕大多數(shù)三尖瓣關(guān)閉不全為繼發(fā)性改變，即

24、各種原因所致的右室擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)大，可引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。 2原發(fā)性很少見(jiàn)，多為先天性三尖瓣發(fā)育不全，下移畸形，風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全亦很少見(jiàn)。 病理、血流動(dòng)力學(xué)改變 繼發(fā)性：瓣膜正常。 原發(fā)性：風(fēng)濕性同二尖瓣風(fēng)濕性改變；先天性的三尖瓣發(fā)育不良多為隔瓣下移、短小。 聲像圖表現(xiàn) 1對(duì)關(guān)閉不全裂隙的檢出率較低，多為多普勒探及返流血流 2瓣膜的回聲： 風(fēng)心：同二狹 繼發(fā)：為多正常。 3多普勒表現(xiàn) 三尖瓣關(guān)閉不全的診斷主要依靠多普勒超聲束確定。 CDFI：收縮期自三尖瓣口出現(xiàn)蘭色為主的多彩血流束向右房頂或沿房間隔流動(dòng)。 PW：SV置于三尖瓣上，可探及收縮期負(fù)向?qū)掝l充填頻譜，。 診斷及鑒別診斷 1診斷

25、多普勒檢出返流血流，根據(jù)二維表現(xiàn)注意區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)的三尖瓣返流。 三尖瓣返流程度的估計(jì)返流程度 返流深度 返流面積 輕度 右心房下部 o（<2cm2） 中度 右心房中部 o（24 cm2） 重度 右心房上部 o（410 cm2） o（>10 cm2） 2病因的鑒別診斷 .風(fēng)濕性三尖瓣病變。 .三尖瓣脫垂。 .三尖瓣下移畸形：隔瓣較二尖瓣附著點(diǎn)低1.5cm以上。 .三尖瓣發(fā)育不良。 .相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。第四節(jié) 肺動(dòng)脈疾病的超聲診斷 一 肺動(dòng)脈瓣狹窄 絕大多數(shù)為先天性，在先心病一章中講述。 二 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（pulmonary insufficiency） 病因 絕大多數(shù)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為肺動(dòng)脈擴(kuò)張后的繼發(fā)改變，原發(fā)性極少見(jiàn)，風(fēng)濕性。 血流動(dòng)力學(xué) 功能性關(guān)閉不全血流于舒張期返流入右室腔。 聲像圖表現(xiàn) 2DE顯示