綜合隆鼻聯(lián)合注射材料鼻額角成型改善面部輪廓

1、綜合隆鼻聯(lián)合注射材料鼻額角成型改善面部輪廓李曉格，李世榮，曹川，陳亮第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院整形外科 重慶 400038摘要 目的 針對鼻梁低平同時存在鼻額角過大的患者，探討一種隆鼻術聯(lián)合注射材料鼻額角成型改善面中部輪廓的方法。方法 應用假體材料矯正鼻梁低平，同時在眉間區(qū)域應用注射材料進行填充，抬高額部，改善鼻額角。結果 隆鼻術結合注射材料鼻額角成型對于突出鼻部輪廓起到較好的效果，患者面正中輪廓立體感增強。結論 隆鼻術聯(lián)合注射材料鼻額角成型手術針對鼻梁低平同時合并鼻額角較大的患者效果滿意，面部外觀改善明顯。關鍵詞：鞍鼻;隆鼻術;鼻額角;愛貝芙；透明質酸 Augmentation Rhinopl

2、asty Combin with Nasolabial Angle Plasty to Improve Face SketchLiXiaoge,liShirong,CaoChuan,ChenLiangDepartment of Plastic Surgery Southwest Hospital the Third Military Medical University Chongqing ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of augmentation rhinoplasty combin with nasolabial angle

3、 plasty to improve face sketch. Methods Filled silicone into the subcutaneous cavity of the nase to raise bridge of nose,injected hyaluronic acid to change nasolabial angle , to obtain a satisfactory result achieve better effect , Conclusions It is a propagable economic way to resolve a complex defo

4、rmation using this simple method, and get a satisfactory resul.Key Word:Saddle Nose;Augmentation Rhinoplasty; Nasolabial Angle; Artecoll; Hyaluronic Acid鼻子位于面中部，在面部輪廓中起到重要修飾作用，隆鼻手術是面部最常見的美容手術之一。隨著對美的認識及手術技術的提高，隆鼻手術已經從單一增加鼻高，開始注重各個鼻亞單位的綜合美學數據的協(xié)調，但是有時盡管做出一個漂亮的鼻子面部看來仍不協(xié)調，這時就需要考慮鼻子與周圍結構的協(xié)調關系，從2010年10月至2

5、012年2月筆者20例鞍鼻患者進行隆鼻的同時在眉間區(qū)注射愛貝芙等注射材料改善鼻額角，起到烘托鼻部的作用。1 臨床資料本組共20 例患者，男性1 例，女性19 例；年齡2538歲，平均29.5 歲。均為鼻額角過大，鼻背低平、鼻尖鈍圓、鼻翼溝不明顯。2 手術方法2.1術前設計：測量鼻額角，鼻高，標記鼻根點和鼻尖點及鼻正中線、在鼻小柱及鼻翼內緣處設計“蝶形”切口。2.2 鼻假體的選擇與雕刻：植入材料均采用“L”形硅膠假體，根據受術者術前情況鼻部的具體情況雕刻硅橡膠假體，浸于生理鹽水溶液中備用。2.3 手術方法：2鹽酸利多卡因進行浸潤麻醉。麻醉生效后，按術前設計的切口切開，眼科組織剪在鼻背筋膜下分離假

6、體隧道。鼻頭部要充分暴露鼻翼軟骨外側腳及內側腳，向上分離可達側鼻軟骨下部，在鼻翼軟骨外側腳移行處將兩側鼻翼軟骨用5-0 尼龍線縫合，改變鼻高，及鼻尖點的位置，將雕刻好的硅膠假體置入腔穴，檢查假體位置是否居中，外形是否滿意，將鼻尖鼻小柱皮瓣向鼻尖部推進，使鼻尖部無張力，7-0 尼龍縫線將切口Y 形對位準確縫合，切口用金霉素眼膏進行保護。預防性應用抗生素3 天，術后7 天拆線。2.4 注射材料鼻額角成型 因術中鼻部水腫不利于評估填充效果，我們主張在術后兩周左右復查，進行眉間鼻根部注射材料填充，提高眉間部區(qū)域的高度，形成完美的鼻額角，3 結果本組共20例患者，術后切口甲級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，鼻梁挺拔

7、，外形效果滿意。縮小鼻額角襯托出鼻部完美弧度。面部輪廓視覺上變窄，整體感覺良好。4 典型病例某女,25 歲,鼻尖扁平圓鈍及鼻梁略低（見照片1、2），鼻額角130°，額部顯低平，鼻部不突出。于門診行鼻尖整形及隆鼻術，術后鼻部輪廓有改善，鼻額角無明顯改變，面中部仍不完美（見照片3、4），于術后2周在眉間區(qū)域行注射材料填充，填充完畢測量鼻額角約為125°。鼻部在面中部得到烘托（見照片5、6），效果滿意。5 討論從美學的角度講面部分為三庭五眼，三庭是指將面部正面橫向分為三等分，鼻子位于面部中心位置，對面部輪廓的修飾起到至關重要的作用， 所以對鼻子的關注相對來說就很多，鼻部整形是東方

8、整形美容外科最常見的手術之一，關于鼻部的整形隨著手術經驗的積累，人們對鼻整形認識的提高，鼻整形已經從單純的隆鼻，抬高鼻梁，發(fā)展更加重視各個鼻亞單位的綜合美學整形1，使鼻部達到盡善盡美的程度，但國人面部輪廓的特點，鼻子存在低平的同時還伴隨額鼻角較大的缺陷，這些求美者盡管做了綜合的隆鼻術，由于鼻額角較大，也不能更好的烘托鼻部輪廓2。針對鼻梁塌陷合并鼻額角較大的患者，有人曾經用膨體材料襯墊在眉間區(qū)，取得了較好的效果，但是患者眉間區(qū)域遺留有手術切口瘢痕，影響美觀。而鼻部整形手術聯(lián)合眉間區(qū)低平部位注射材料填充不失是一個好辦法，見效快，無痛苦，微創(chuàng)不留有瘢痕。填充材料的選擇不是絕對的，主要根據患者的要求，

9、經濟承受能力，各種材料的優(yōu)缺點來進行選擇，筆者比較傾向于應用愛貝芙，這種材料持久穩(wěn)定的特性3，由直徑為30 - 4m 聚甲基丙烯酸甲醋(PMMA) 微球和牛膠原組成，微球可避免被巨噬細胞吞噬而清除出體外, 能夠持久安全地留在組織內, 不斷刺激成纖維細胞產生自身膠原蛋白4。而牛膠原在植人后的最初3個月內逐漸被吸收并被身成纖維細胞纖維細胞和膠原纖維所替代。但是注射愛貝芙對操作者技術要求很高，注射深淺以及注射量的多少可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如硬結、肉芽腫。筆者注射注射層次多選擇深層注射于骨膜上，這個層次相對安全，很少出現(xiàn)以上并發(fā)癥。透明質酸應用也很廣泛5, 6，具有極強的吸水能力，能形成一種具有彈性的

10、黏性基質填充在組織的空隙內。但是這種材料會逐漸吸收。需要半年左右重復注射。自體脂肪取材方便，無排異反應，但是脂肪移植存在50-60%的吸收率7，存在諸如液化、感染、血腫、鈣化等并發(fā)癥8。術中因鼻根部腫脹不利于估計填充劑量，觀察形態(tài)，筆者主張術后兩周進行填充，此時鼻部腫脹基本消散，此時填充有利于觀察注射效果。總之針對東方人面部輪廓特點，針對鼻梁塌陷同時伴有鼻額角過大的患者鼻整形術聯(lián)合注射材料縮小鼻額角會更好的凸顯鼻部優(yōu)美曲線，使面部更加協(xié)調。各種注射材料總是優(yōu)缺點并存，至于選用哪種注射材料就依靠臨床醫(yī)生酌情進行選擇。參考文獻:1陳德祿. 各種鼻形的隆鼻技巧-附560例隆鼻報告. 中國美容醫(yī)學.

11、2003. 12(4): 412-414.2李慶偉, 盛遵啟, 唐勝建. 直視下鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體治療鞍鼻合并鼻尖畸形. 中國美容醫(yī)學. 2008. 17(12): 1750-1752.3 Cohen SR, Bener CF, Busso M, et al. ArteFill: A long-lastinginjectable wrinkle filler material-summary of the US Food and Drug Administration trails and a progress report on 4- to 5-yearoutcomes J. Plast

12、Reconstr Surg, 2006, 118(3Suppl):s64-76.4Lemperle G, Romano JJ, Busso M. Soft tissue augmentation with artecoll: 10-year history, indications, techniques, and complications. Dermatol Surg. 2003. 29(6): 573-87; discussion 587.5Eppley BL, Dadvand B. Injectable soft-tissue fillers: clinical overview. P

13、last Reconstr Surg. 2006. 118(4): 98e-106e.6Baumann LS, Shamban AT, Lupo MP, et al. Comparison of smooth-gel hyaluronic acid dermal fillers with cross-linked bovine collagen: a multicenter, double-masked, randomized, within-subject study. Dermatol Surg. 2007. 33 Suppl 2: S128-35.7嚴志, 汪國民, 胡煜, 卓田. 自體脂肪顆粒移植鼻根局部隆鼻術. 中國美容醫(yī)學. 2010. 19(12): 1784-1785.8謝紅炬. 自體脂肪顆粒移植隆乳的回顧性研究及并發(fā)癥處