MRCP對胰頭癌及十二指腸 乳頭癌診斷價值探討

1、MRCP對胰頭癌及十二指腸 乳頭癌診斷價值探討         【摘要】  目的:討論磁共振胰膽管成像(MRCP)對胰頭癌和十二指腸乳頭癌的診斷價值及特異征象。方法：回顧性分析我院20022005年期間經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的46例胰頭癌和38例十二指腸乳頭癌患者MRCP圖像特征及部分超聲和CT診斷結(jié)果。結(jié)果： MRCP能夠清晰顯示胰膽管受累情況，聯(lián)合常規(guī)MR掃描對胰頭癌及十二指腸乳頭癌的診斷正確率明顯高于CT及超聲檢查(P0.005)，胰頭癌中MRCP四管征出現(xiàn)率為30.4,雙管征為45.7,十二指腸乳頭癌

2、病例中表現(xiàn)出雙管征者為57.9。結(jié)論：MRCP聯(lián)合常規(guī)MR掃描診斷胰頭癌及十二指腸乳頭癌準(zhǔn)確率高，應(yīng)用價值大，且通過MRCP圖像的特異征象（雙管征、四管征）可區(qū)分胰頭癌及十二指腸乳頭癌。 【關(guān)鍵詞】  磁共振胰膽管成像；磁共振成像；四管征；雙管征；X線計算機體層成像；超聲成像胰頭癌是胰腺癌中最常見的一種，約占胰腺癌的2/3,連同十二指腸乳頭癌、壺腹癌及膽總管下端癌統(tǒng)稱為壺腹周圍癌，在臨床上有很多共同表現(xiàn)。有研究表明壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同，且相比于胰頭癌及膽總管癌來說預(yù)后較好，故歸為一類，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌1。約40的人群膽胰管開口于十二指腸，即不存在“壺腹”這一解剖

3、結(jié)構(gòu)。因十二指腸乳頭癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率也明顯高于胰頭癌，故二者的區(qū)分對于臨床的治療及預(yù)后有著很大的作用。磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP)是快速重T2 加權(quán)成像,膽汁和胰液的水液體呈現(xiàn)極高信號,背景信號較低,經(jīng)過最大密度投影（MIP）處理后可獲得較清晰的三維膽道圖像，目前國內(nèi)外學(xué)者對其研究日趨增多。作者針對我院20022005年經(jīng)手術(shù)病理檢查證實是胰頭癌或十二指腸乳頭癌的患者(后者部分經(jīng)胃鏡取組織活檢證實)回顧性分析其MRCP圖像，探討MRCP對胰頭癌及乳頭癌的診斷價值。1

4、60; 資料和方法1.1  一般資料胰頭癌46例，其中男24例，女22例，年齡3788歲，平均64歲。十二指腸乳頭癌38例，男19例，女19例，年齡3988歲，平均62歲。臨床主要表現(xiàn)為進行性黃疸、腹痛，部分病人有消瘦、納差和惡心嘔吐等癥狀。1.2  掃描方法所有掃描皆在Philips Medical Systems，IncEclpse 超導(dǎo)型1.5 T磁共振成像系統(tǒng)上完成，使用腹部表面包繞線圈。每個病例均使用厚體塊一次成像和薄層重建兩種MRCP方法。掃描序列為EXPRESS序列，同時使用脂肪抑制技術(shù)以消除脂肪背景信號，所有數(shù)據(jù)采集均在一次屏氣內(nèi)完成。薄層掃描原始數(shù)據(jù)用MI

5、P法進行二維重建。厚體塊一次MRCP 成像參數(shù)為：TE 140.4ms，TR8000ms，觀察野35cm，翻轉(zhuǎn)角90°，掃描時間8s，層厚75mm，重建矩陣337×384；薄層重建成像參數(shù)為：TE152ms，TR18246ms,觀察野38cm,翻轉(zhuǎn)角90°,掃描時間18s,層厚4mm,重建矩陣426×512。部分患者行超聲及CT檢查。2  結(jié)   果無論是胰頭癌還是十二指腸乳頭癌患者，絕大多數(shù)MRCP圖像表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管中、重度擴張，典型者呈軟藤樣擴張，即軟藤征，本組中有80例表現(xiàn)為此特異征象，占95。與前面相關(guān)研究基本一致。

6、胰頭癌患者，MRCP表現(xiàn)為特異性四管征者14例（30.4），雙管征21例（45.7），僅表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張者7例（15.2），無明顯異常者占4例（87）。十二指腸乳頭癌患者，MRCP表現(xiàn)為雙管征22例（57.9），僅有肝內(nèi)外膽管擴張者15例（395）。另有1例MRCP顯示膽總管下端截斷，但管腔未見明顯擴張。本研究中，46例胰頭癌患者MRI診斷誤診1例，診斷正確率為97.8%；有31例行超聲檢查，14例診斷為胰頭占位，正確率為45。29例行CT檢查，23例考慮胰頭癌，正確率為79。38例十二指腸乳頭癌，MR誤診2例（分別誤診為乳頭炎癥及胰腺炎），診斷正確率為95；行超聲檢查者25例，11例診斷考

7、慮乳頭區(qū)占位，診斷正確率為44；行CT檢查者16例，8例正確，正確率為50。3  討   論3.1  MRCP診斷胰頭癌及十二指腸乳頭癌特異征象四管征：國內(nèi)外有學(xué)者提出四管征是胰頭癌的特異征象23，主要指腫塊上方擴張的膽總管、腫塊遠側(cè)擴張的胰管、腫塊下方正常存在的胰管及膽總管(圖1)。本研究中46例胰頭癌患者有14例表現(xiàn)為四管征，占30.4。而十二指腸乳頭癌患者中，無一例表現(xiàn)此征象，與前面相關(guān)研究所取得結(jié)果大致相同。圖1  胰頭癌患者MRCP的典型四管征象十二指腸乳頭癌患者MRCP圖像如果腫塊體積較小，或由于位置關(guān)系僅累及膽總管下段或主胰管近端

8、時，MRCP可以僅表現(xiàn)為膽總管的擴張或者主胰管的擴張。本研究中膽總管擴張在胰頭癌及十二指腸乳頭癌中分別為15.2、39.5，僅有主胰管擴張者本研究中未見。84例病人中，有5例MRCP膽總管及胰管未見明顯擴張征象，結(jié)合常規(guī)MR掃描圖像考慮是因腫塊體積太小，未累及膽總管及主胰管所致。國外有研究顯示，約3的胰頭癌雖然完全阻塞了主胰管，但胰管無論是在CT、超聲還是MR檢查均未顯示擴張征象，可能原因是胰液經(jīng)背側(cè)胰管引流代償。3.2  常規(guī)MR掃描結(jié)合MRCP的診斷優(yōu)勢         【參考文獻】  1S

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