放射性肺炎及呼吸功能鍛煉

1、放射性肺炎放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導致的急性炎性反應發(fā)病原因通常是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。同時某些化療藥物（如博來霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等）的使用也可以加重放射性肺炎的發(fā)生率。臨床表現(xiàn)（1）輕者出現(xiàn)持續(xù)性低熱，同時出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等。（2）較重者可出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，少量白痰或痰中帶血；聽診患者肺部有濕羅音表現(xiàn)，胸部X線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。（3）嚴重放射性肺炎，臨床主要出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，導致死亡。放射性肺炎的發(fā)生時間一般在放療后1

2、-3個月，放化療同步的病人，放射性肺炎的發(fā)生時間可能會提前疾病治療1）吸氧、化痰、支氣管擴張劑等對癥支持治療，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。2）糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效緩解急性滲出，減輕病變部位的炎性反應及間質(zhì)水腫。3）抗生素的應用：單純放射性肺炎一般不主張應用抗生素，但由于肺組織滲出增加，氣道排痰不暢，且腫瘤病人放抵抗力較弱，易于合并感染，應該預防性應用抗生素，但不宜長期應用，以免誘發(fā)真菌感染，使病情復雜化。 4）病情嚴重者可以考慮氣管切開正壓呼吸。 疾病預防肺的放射性損傷預防比治療更為重要。（1）放療前了解患者一般情況、肺功能、是否行化療等；（2）設計放療計劃時，了解并限制正常肺組織所照射

3、的體積及劑量；（3）放療中密切觀察，如對漸進性的咳嗽、呼吸困難應及時處理，明確診斷。飲食注意病人放療過程中應該進食高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，多進食水果、綠葉蔬菜等，滿足維生素的攝取，有助于放射損傷的防護。疾病護理（1） 注意觀察病人的咳嗽、氣短、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷，避免繼續(xù)放療導致放射性肺炎的加重。（2） 發(fā)生放射性肺炎后應注意室內(nèi)濕度，避免過于干燥，利于呼吸道的濕化，促進痰液排出。（3） 適當控制病人活動，減輕呼吸系統(tǒng)負擔。（4） 室內(nèi)勤通風，減少探視，避免發(fā)生感冒等呼吸道感染。多發(fā)群體：胸部放射性治療患者主要病因：放射性損傷主要癥狀：咳嗽、發(fā)熱主要治療：吸氧、化痰、糖

4、皮質(zhì)激素、抗生素應用傳染性：無傳染性護理：吸氧、排痰、限制活動、預防感染。呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉對于改善早期肺功能癥狀及緩解期癥狀都具有重要意義。1、腹式呼吸 病人取站立位、平臥位或半臥位，做緩慢而深的呼吸，吸氣動作盡量慢，腹部凸出（圖1）最好能持續(xù)35秒以上，至無法再吸氣后再緩緩地呼氣，以增強膈肌、腹肌肌力和耐力。2、縮唇呼吸 縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，每分鐘78次（圖2）。3、縮唇腹式呼吸 縮唇腹式呼吸是將縮唇呼吸與腹式呼吸結合進行。其具體操作為：病人取站立位、平臥位或半臥位，用鼻緩慢深吸氣，膈肌最大程度下降，腹部凸出。呼氣時用縮唇呼吸方式，同時腹肌收縮，膈肌上抬，胸腔壓力增加，便于氣體呼出。 腹式呼吸 縮唇呼吸 4、全身運動（肌肉訓練）