ICU護(hù)士?？茝?fù)習(xí)資料

1、一、 呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明 -常用模式 輔助/控制模式（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）SPONT（自主呼吸機(jī)械通氣會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？答：（1）通氣過度；（2）通氣不足；（3）循環(huán)功能障礙；（4）氣壓損傷；（5）呼吸道感 染；（6）胃腸道脹氣；（7）呼吸機(jī)肺。停用呼吸機(jī)的指征？答：病人全身情況好轉(zhuǎn)：（1）循環(huán)穩(wěn)定，如膚色紅潤(rùn)，肢暖；不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生；末梢紅潤(rùn)，尿量足等。（2）呼吸平順，自主呼吸強(qiáng)，能保證滿意的通氣，呼吸頻率25次/min,潮氣量6mL/kg。病人安靜，無出 汗等。動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)反映血液酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)的正常值。答:：（1）正常人動(dòng)脈血pH值為7.

2、35?7.45平均為7.40;（2）動(dòng)脈血 CO2 分壓（PaCC2）正常值為 4.7?6.0kPa （35?45mmHg）；（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaQ）正常值為 12.7?13.3kPa （95?IOOmmHg）；（4）標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）正常值為-3?+3mmol/L ；急性左心衰臨床表現(xiàn)答：病急驟，病人突然岀現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫叩，大汗淋漓；頻繁咳嗽，?？确奂t色泡沫樣痰急性左心衰護(hù)理措施答：采取坐位或半坐位：兩腿下垂鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管并去除誘因急性左心衰病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容：答：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋瑢?duì)安置漂浮導(dǎo)管者

3、應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記岀入量。同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)皮膚顏色及溫度等。二、心肺復(fù)蘇胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。頻率：100次/分f至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷 4? 5cm至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時(shí)間基本相等按壓-通氣比值：30: 2 （成人、嬰兒和兒童）四、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持原則：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)PPN并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：

4、 癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失敗表現(xiàn)：胃潴留 （200ml）吸入肺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；維持消化液和消化道激素的分泌 保護(hù)腸粘膜屏障、防止細(xì)菌易位造成的腸源性感染更符合人體生理，直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道 試述引起呼吸衰竭常見的原因？答：（1）肺通氣功能障礙：限制性通氣不足；阻塞性通氣不足。（2）氣 體交換障礙：氣體彌散障礙；肺泡通氣與血流比例失調(diào)。呼吸衰竭治療 氧療原則答：中樞疾病急性呼吸衰竭：保證 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或血氧飽和 (SPO2) >90% 前提下， 盡量減低吸氧濃度慢性呼吸衰竭：病人常伴 CO2 潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量、

5、持續(xù)給氧I 型呼吸衰竭：可給予較高濃度吸氧 ( FiO2 35%)II 型呼吸衰竭：應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧 ( FiO2<35%) 中樞疾病臨床表現(xiàn)答：頭痛、語言障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙 高顱壓性頭痛：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的程度分為哪幾個(gè)階段？答：意識(shí)障礙的程度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質(zhì)意識(shí)障礙、 去皮質(zhì)強(qiáng)直。昏迷病人的護(hù)理答： 1 意識(shí)狀態(tài) 瞳孔 ( 大小，反射 ) 生命體征2 保持呼吸道通暢： 11 吸痰，舌鉗，氣管切開等3 保持泌尿道通暢：導(dǎo)尿，沖洗膀胱，更換尿管3 眼睛的護(hù)理：紗布覆蓋體位：一般：仰臥位，頭偏一側(cè)高顱壓：頭高腳低 (15

6、-30 度) 休克：頭低4 定時(shí)翻身：做肢體被動(dòng)活動(dòng)，保持功能位5 飲食護(hù)理 6生活護(hù)理 7 皮膚護(hù)理 8 康復(fù)護(hù)理 試述腦疝病人的護(hù)理要點(diǎn)。答：(1)昏迷病人應(yīng)隨時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。(2) 床旁專人護(hù)理，密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。(3) 留置導(dǎo)尿管了解脫水效果及尿量。(4) 定時(shí)翻身，防止壓瘡。(5) 準(zhǔn)備麻醉插管包、人工呼吸器等搶救物品。(6) 完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。七、消化道出血急救答： 1 、體位與休息大出血時(shí)病人應(yīng)取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸或窒息。吸氧。神志清醒者，絕對(duì)臥床休息，不可自行如廁。以防暈倒。2、立即建立靜脈通道大

7、出血時(shí)應(yīng)以粗針頭建立兩路靜脈，輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，根據(jù)病人心肺功能調(diào)節(jié)滴數(shù)。同時(shí)抽血，做血型及血交叉鑒定。為輸血做準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、補(bǔ)充血容量等治療。消化道出血監(jiān)測(cè)指標(biāo)答： ( 1)觀察生命體征尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。(2) 精神和意識(shí)觀察有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷等(3) 觀察面色、皮膚、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況。 記錄岀入量，已有休克時(shí)，留有導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保證30ml/h(5) 觀察嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色和量(6) 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織

8、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、學(xué)尿素氮，了解貧血 程 度、出血是否停止。(7) 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓览^續(xù)或再次出血的如何判斷：答：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或在此出血(1) 反復(fù)嘔血，嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；(2) 黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn) (3)周圍循環(huán)衰竭的表 現(xiàn)經(jīng)不 補(bǔ)液輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中性靜脈壓不穩(wěn)定。(4) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。(5) 血尿素氮在足夠補(bǔ)液、尿量正常下，持續(xù)增高或再次增高，(6) 門脈高壓的病人原有脾大，在出血后腸暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血為止飲食護(hù)理急

9、性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼，清淡流質(zhì)。這有利于消化性潰瘍的愈合休克病因答： 1.血容量不足 2,創(chuàng)傷 3.感染 4. 過敏 5. 心源性因素 6,神經(jīng)源性因素休克觀察要點(diǎn)答：神志狀態(tài)：如不安、憂慮、躁動(dòng)、抑郁等；皮膚：溫度、濕度、冷熱、充實(shí)感；粘膜：顏色、潮濕度；甲床：顏色、毛細(xì)血管再充盈情況；周圍靜脈：塌陷或充盈；頸靜脈：塌陷或充盈；脈搏：脈率、脈律、充盈度；呼吸：次數(shù)與異常呼吸深度；尿液：每小時(shí)記錄尿量，測(cè)尿pH、比重、尿糖等休克護(hù)理措施答：體位：最有利的體位是頭和腿均適當(dāng)抬高 30溫度：需要適當(dāng)保暖，但不需在體表加溫，吸氧與保持呼吸道通暢：給予氧氣吸吸氧濃度4

10、0%左右，必要時(shí)可建立人工氣道輸液：開放兩條靜脈通路，盡快進(jìn)行靜脈輸液，必要時(shí)采用中心靜脈置管輸液。 記出入量：密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入液體量，以供補(bǔ)液計(jì)劃作參考 休克的治療原則。答： ( 1)盡早去除引起休克的各種原因。C2)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙。(3)合理應(yīng)用血管活性藥物。C4)保護(hù)和支持各重要器官的功能。(5) 預(yù)防和控制感染。等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒血鉀濃度為 3.5? 5.5 mmol/L鉀代謝異常包括低鉀血癥、高鉀血癥低鉀血癥：血鉀濃度低于 3.5 mmol/L高鉀血癥：血鉀濃度高于 5.5 mmol/L代謝性酸中毒表現(xiàn)答：重者可有疲乏

11、、眩暈、嗜睡、感覺退鈍或煩躁不安； 典型癥狀：呼吸深快，呼吸頻率可達(dá)40? 50 次/ 分，呼出氣體有酮味；面色潮紅、心率加快、血壓偏低；嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，伴對(duì)稱性肌張力、腱反射減弱或消失；不同程度的 缺 水癥狀；易發(fā)生休克、心律不齊和急性腎功能不全，因代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)答： 1 胸悶、氣促、呼吸困難；2 持續(xù)性頭痛，系因 CO2 潴留引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高所致， 3 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水 腫、 腦疝 4 突發(fā)性室顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理1 維持適當(dāng)?shù)捏w液量 2 維持皮膚粘膜的完整

12、 3 增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷危險(xiǎn)4 增強(qiáng)肺部氣體交換功能 5 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及便秘 6 預(yù)防并發(fā)癥 7 心理支持嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救與護(hù)理答： 1 開放氣道，保持呼吸道通暢及時(shí)給氧2 補(bǔ)充血容量根據(jù)休克程度建立2? 3 條靜脈通路。3 緊急止血?jiǎng)?chuàng)傷所致的大出血4 做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人及時(shí)做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前 準(zhǔn) 備，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。心臟呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1. 突然昏迷 2. 瞳孔擴(kuò)大（心跳停止后 30-40 秒） 3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失、微弱或進(jìn)行性心率下降（新生兒v100次/分，嬰兒v 80次/分，兒童v

13、30次/分）5. 嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止（心跳停止后 30-40 秒）6. 心電圖常見等電位線、心動(dòng)過緩、電機(jī)械分離或室顫 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義答：解除焦慮、恐懼 2 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 3 解除疼痛 4 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 5 完成床 邊護(hù) 理、診斷與治療 6 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律 7 去除不適感，減少刺激，避免過度興 奮 8 改 善病人睡眠，消除 ICU 痛苦記憶 9 消除焦慮、躁動(dòng)甚至諧妄10 降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)與治療原則 答：急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一治療原則：減輕腹痛

14、、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。急性胰腺炎護(hù)理答：（ 1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹 痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。（ 2 ）禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕劉禁食 1 3 天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液20003000ml, 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。（ 3 ）胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體,從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥

15、與不適。對(duì)癥護(hù)理：解痙鎮(zhèn)痛 對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理心理護(hù)理：對(duì)病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài) 健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 急性胰腺炎觀察指標(biāo)答： 1、觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。 急性胰腺炎疼痛時(shí)禁用嗎啡，以防引起 Oddi 括約肌痙攣而加重疼痛 十四、急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因， 急性腎衰竭分為答：1少尿型（尿量v 400ml/d ）,分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

16、2非少尿型（尿量400ml/d ）少尿期臨床表現(xiàn) : 出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、 嗜睡以及昏迷等多尿期表現(xiàn)： 在少尿期或無尿期后，如在 24 小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過 400mb 就可以認(rèn)為是 期開始。多尿期約持續(xù) 2 周時(shí)間，尿量可以達(dá) 3000ml 以上。急性腎衰竭護(hù)理措施答： 1. 病情觀察：觀察生命體征，記錄 24h 出入量。2. 嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。3. 飲食護(hù)理（ 1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、 蛋白質(zhì)（ 2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4. 預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿

17、道等部位的護(hù)理5. 心理疏導(dǎo)。 中心靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥。答： （1） 氣胸； （2）血胸； （3）血腫； （4）液胸； （ 5）空氣栓塞； 折管； （7）感染。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意什么？答： （1）一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血?dú)饨Y(jié)果與這些指標(biāo)有C2）抽血時(shí)不能混入空氣，注射器中不能留過多的肝素液，以免影響化驗(yàn) （3）立即送檢，最好在 20 分鐘內(nèi)送檢。特殊情況下可將標(biāo)本置于冰箱中保 但一般不要超過 2小時(shí)。C4） 穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要長(zhǎng)，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無 何謂中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的臨床意義。答：中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。其正常值392? 1177Pa （ 4? 12cmH2。）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常 指標(biāo)。多尿6)關(guān)。結(jié)果。存，出血。為用ICU 危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有哪些？ 答：（1） 病人的易感性； （2）有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操