下肢深靜脈血栓形成治療知情同意書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上下肢深靜脈血栓形成治療知情同意書深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。深靜脈血栓是臨床上死亡的重要原因之一，其最主要的死因急性期的肺動(dòng)脈栓塞，深靜脈血栓形成患者肺栓塞發(fā)生率可高達(dá)50%，肺栓塞患者死亡率可高達(dá)30%。除了肺動(dòng)脈栓塞，深靜脈血栓患者的危害還包括急性期的股青腫及慢性期的血栓形成后遺癥。一般而言，深靜脈血栓形成后5年復(fù)發(fā)率約為30%，而血栓形成后遺癥發(fā)生率亦高達(dá)30%，因此早期規(guī)范的治療格外重要。盡管靜脈血栓栓塞可單純通過(guò)抗凝治療得到緩解

2、，但薈萃分析顯示，單穿抗凝治療僅有4%的患者血栓顯著或完全溶解，14%部分溶解，其余82%未獲得可觀改善或情況更加糟糕，而溶栓治療患者其比例相應(yīng)為45%，18%，37%。最新的深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組）指出：對(duì)于急性期中央型或混合型深靜脈血栓形成，在全身情況好、預(yù)期生存期1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。而抗凝治療，尤其是溶栓治療會(huì)增加血栓脫落機(jī)會(huì)，導(dǎo)致肺栓塞，國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，下肢靜脈血栓形成患者確診后1月內(nèi)死亡率可達(dá)6%，肺栓塞確診后1月內(nèi)死亡率可達(dá)12%；因此，對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成患者，為預(yù)防致命性肺栓塞，可考慮行下腔靜脈濾器置入。

3、綜合盧瑟福外科學(xué)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組關(guān)于深靜脈血栓形成的診斷和治療規(guī)范，下腔靜脈濾器置入指證如下：絕對(duì)適應(yīng)癥：有抗凝禁忌的靜脈血栓栓塞癥記錄有抗凝并發(fā)癥的靜脈血栓栓塞癥記錄盡管抗凝治療仍導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)肺栓塞，同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者相對(duì)適應(yīng)癥：靜脈溶栓、血栓栓子切除術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防高危手術(shù)者使用抗凝藥物依從性差腎細(xì)胞癌沿腎靜脈擴(kuò)散髂股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓者有靜脈血栓栓塞癥記錄癌癥患者、孕婦、創(chuàng)傷或燒傷患者有靜脈血栓栓塞癥和心肺功能受限的記錄有高風(fēng)險(xiǎn)抗凝并發(fā)癥的靜脈血栓栓塞癥記

4、錄禁忌癥：慢性下腔靜脈閉塞無(wú)法通過(guò)下腔靜脈下腔靜脈畸形下腔靜脈受壓下腔靜脈無(wú)可放置的位置備注：抗凝禁忌癥或并發(fā)癥包括：大型手術(shù) 顱內(nèi)出血 盆腔或腹膜后血腫 眼外傷 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 嚴(yán)重的凝血病 凝血功能紊亂 消化道潰瘍按照目前臨床上針對(duì)下肢深靜脈血栓形成治療的國(guó)內(nèi)外指南，結(jié)合您的病情，可有如下選擇：抗凝+靜脈溶栓抗凝+靜脈溶栓+下腔靜脈濾器置入書抗凝+導(dǎo)管接觸性溶栓+下腔靜脈濾器置入術(shù)抗凝+導(dǎo)管接觸性溶栓（下腔靜脈濾器置入術(shù)）下腔靜脈濾器置入術(shù)單純抗凝鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個(gè)體特異性及病情差異等因素，絕對(duì)安全又沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)的治療方式是不存在的。由于一些已知及無(wú)法預(yù)知的原因，即使在

5、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)真盡職的情況下，仍有可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)：1、治療期間血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，危及生命；2、抗凝、溶栓藥物超敏反應(yīng)，嚴(yán)重者引起過(guò)敏性休克、猝死；3、抗凝、溶栓期間出血傾向，如牙齦、鼻腔、皮下組織、消化道、泌尿系等部位甚至顱內(nèi)出血，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命；4、治療期間，對(duì)側(cè)肢體血栓形成或患肢血栓繼續(xù)加重，出現(xiàn)股青腫，或血栓向上蔓延至心臟，導(dǎo)致肢體壞死或繼發(fā)心肺肝腎等臟器功能衰竭，危及生命；5、后續(xù)繼發(fā)血栓形成后遺癥，肢體出現(xiàn)反復(fù)腫脹、淺靜脈曲張、足靴區(qū)皮膚色素沉著、潰瘍、感染、感覺(jué)異常等癥狀，影響生活及工作；6、如單純抗凝伴或不伴溶栓治療，血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，增加肺栓塞

6、機(jī)會(huì)，或由于藥物劑量受限，癥狀可能改善不佳甚至加重，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者危及生命；7、置入下腔靜脈濾器或溶栓導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)局麻藥物反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸、心跳驟停，甚至死亡；8、置入下腔靜脈濾器或溶栓導(dǎo)管過(guò)程中引起血管損傷導(dǎo)致大出血，累計(jì)臨近動(dòng)脈可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈夾層，神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，導(dǎo)致病情加重；9、下腔靜脈濾器不能預(yù)防或消除深靜脈血栓，甚至可能繼發(fā)濾器周圍血栓形成；10、下腔靜脈濾器置入失敗或移位，術(shù)后細(xì)小的栓子仍有通過(guò)濾器導(dǎo)致肺栓塞的可能；11、置入濾器分為永久性及可回收性兩種，永久性濾器需終生放置，可回收濾器亦可終生放置，如欲取出需再次手術(shù)，可回收濾器存在不宜取出或取出失敗的可能，其最佳取出時(shí)間為置入后3-4周，超過(guò)最佳時(shí)間會(huì)導(dǎo)致取出難度增加，甚至失去取出機(jī)會(huì)；12、溶栓導(dǎo)管置入失敗，溶栓導(dǎo)管置入后可能會(huì)破壞深靜脈瓣膜功能，導(dǎo)致瓣膜功能不全；13、其他不可預(yù)知情況?；颊吆?或)授權(quán)人/親屬意見(jiàn)：我的醫(yī)生已告知我可選擇的治療方式及各種治療方式相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，我已了解相應(yīng)情況，經(jīng)慎重考慮，本人要求選擇 ，并自愿承擔(dān)治療過(guò)程中