工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表

1、附件1工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表機(jī)構(gòu)名稱_填報(bào)日期200年月日原證書編號(hào)現(xiàn)證書編號(hào)中華人民共和國建設(shè)部制填 表 說 明1、本表一律用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。2、本表用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)甲級(jí)資格和暫定資格申請(qǐng)、復(fù)審。3、申請(qǐng)人要如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)情況，如有弄虛作假者按有關(guān)規(guī)定予以處罰。4、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)甲級(jí)資格在表二可填寫近三年公司承擔(dān)過的主要工程招標(biāo)代理項(xiàng)目，工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)暫定資格在表二可填寫近一年公司承擔(dān)過的主要工程招標(biāo)代理項(xiàng)目。6、表五、表六和表七中的技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單，按工程、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)系列依

2、序填寫，同系列人員按高、中、初級(jí)順序填寫。7、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。8、兼營工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在本表中只填寫從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。9、本表所列欄目按有關(guān)規(guī)定需附證明材料者，資質(zhì)審查時(shí)必須攜帶，其中業(yè)績(jī)證明文件包括委托合同、中標(biāo)通知書和委托單位評(píng)價(jià)材料。一、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話經(jīng)濟(jì)性質(zhì)成立時(shí)間營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)開戶銀行及帳號(hào)注冊(cè)資金萬元詳細(xì)地址省（自治區(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼法定代表人是否本單位專職人員學(xué)歷電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人是否本單位專職人員職稱或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格

3、從事工程管理年限財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人是否本單位專職人員學(xué)歷電話具有中級(jí)以上職稱或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員人其中具有造價(jià)工程師執(zhí)業(yè)資格人員人營業(yè)范圍主營兼營資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額萬元資本金萬元流動(dòng)資金萬元國家資本金萬元利潤總額萬元所有者權(quán)益萬元法人資本金萬元所得稅萬元負(fù)債總額萬元個(gè)人資本金萬元凈利潤萬元外商資本金萬元實(shí)收資本萬元資產(chǎn)負(fù)債率%營業(yè)盈余萬元資本收益率%甲級(jí)資格填寫近三年內(nèi)代理經(jīng)營情況近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累萬元計(jì)中標(biāo)金額近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額3000個(gè)萬元以上的工程暫定資格填寫近一年內(nèi)代理經(jīng)營情況近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累萬元計(jì)中標(biāo)金額近一年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬元以上、個(gè)3000萬元以下的工程二

4、、甲級(jí)資格機(jī)構(gòu)近三年內(nèi)（暫定資格為近一年內(nèi)）承擔(dān)過的主要招標(biāo)代理項(xiàng)目工程名稱委托單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起止日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號(hào)委托單位聯(lián)系人和電話委托人評(píng)價(jià)意見甲級(jí)資格填寫近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額3000萬元以上工程個(gè)數(shù)累計(jì)近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額暫定資格填寫近一年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬元以上、3000萬元以下工程個(gè)數(shù)累計(jì)近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額三、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)法定代表人簡(jiǎn)況姓 名性別出生年月照片職 務(wù)職稱或者執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格文化程度何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電 話手機(jī)工作簡(jiǎn)歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職年月至年月年月至

5、年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本人簽章：200年月日四、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況姓 名性別出生年月照片職 務(wù)職稱或者執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格文化程度何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電話手機(jī)工作簡(jiǎn)歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本人簽章：200年月日五、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格專職人員名單序號(hào)姓

6、名出生年月是否離退休學(xué)歷身份證號(hào)碼專 業(yè)職稱或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書號(hào)何 時(shí) 畢 業(yè)于 何 校年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于六、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)外聘中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員名單序號(hào)姓 名學(xué) 歷職稱或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書號(hào)身份證號(hào)碼是否離退休是否兼職原工作單位七、技術(shù)經(jīng)濟(jì)專家?guī)煨蛱?hào)姓名工作單位職稱或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書號(hào)專業(yè)及突出業(yè)績(jī)聯(lián)系區(qū)號(hào)及電話是否離退休八、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)營業(yè)場(chǎng)所、設(shè)施、辦公條件和管理規(guī)章制度情況九、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)歷文檔可自由編輯打印十一、申請(qǐng)審查審批意見工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)縣級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見申請(qǐng)工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍（章）200年月日該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意其申報(bào)為工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍領(lǐng)導(dǎo)簽字（章）審查時(shí)間200年月日地區(qū)級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意其申報(bào)為工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍領(lǐng)導(dǎo)簽字（章）審查時(shí)間200年月日該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意申報(bào)（核