腫瘤內(nèi)科治療方法

1、關于腫瘤內(nèi)科治療方法第一頁，共22頁幻燈片了解癌癥的發(fā)展l癌癥的發(fā)展率近年來逐年增加，近年來增加更加明顯。從年代我國癌癥死亡占死因的第位。年代，我國每年死于癌癥者約萬人，已躍升我國死因的第位，年每年死于癌癥約萬人，年我國城市死因中惡性腫瘤已超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)為第一位。根據(jù)統(tǒng)計資料：城市中男女前位的惡性腫瘤依次是肺，胃，肝，食管，大腸。農(nóng)村為胃，肝，食管，肺，大腸。 第二頁，共22頁幻燈片腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展史l自年發(fā)表的氮介用治療淋巴瘤即烷化劑的臨床應用為開端，年應用抗葉酸藥，治療白血病；年開創(chuàng)了植物類長春新堿用于臨床；年合成了環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在臨床應用的抗癌藥；年順鉑對多種腫

2、瘤取得較好的療效；年代從植物中提取出紫杉醇及去長春花堿；在近年更推出了對以上藥物的改良，提高了藥物的療效及減少了副作用。第三頁，共22頁幻燈片化療藥物治療方法 第四頁，共22頁幻燈片在行化療藥物治療之前我們要認清以下問題： l要明確此次化療的目的和預計治療后可能達到的結(jié)果；l診斷明確，摸清腫瘤播及范圍；l病人當前需要解決的主要矛盾，全身治療和局部治療的關系； l 要有腫瘤綜合治療的觀念，是否需要綜合治療及治療的總體安排。 第五頁，共22頁幻燈片化療治療的適證： l 對化療敏感的全身性惡性腫瘤，要把化療治療作為首選對象；l 已無手術和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術后/放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移病人l 癌必胸

3、/腹腔和心包積液，釆用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法l 對化療療效較差的腫瘤，可釆用特殊給藥行途徑或特殊的給藥方法以便獲得較好療效；l 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫/顱內(nèi)壓增高病人，呼吸困難的病人，先作化療，以減輕癥狀，再進一步釆用其他治療；l 有化療，生物治療指征的綜合治療的病人，手術前后需輔助化療。 第六頁，共22頁幻燈片客觀評價 l 年齡，平素健康狀況 腫瘤病理性質(zhì)和分化 選擇藥物對該腫瘤l既往重要病史，心，肝 程度，原發(fā)腫瘤部位 敏感性，需要的有效l腎功能狀況，目前一般 腫瘤波及的范圍，腫瘤 的劑量，給藥途徑，l狀況，既往抗腫瘤病史等 對周圍組織和功能影響 用法，療程，及病人l 可能承受的能力第七

4、頁，共22頁幻燈片 禁忌證 白細胞總數(shù)低于4。0*10*9/L，或血小板計數(shù)低于80*10*9/L者；肝，腎功能異常者；心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥；一般狀況衰竭者；有嚴重感染有病人；精神病人不能合作的治療者；食管，胃腸有穿孔傾向的病人；妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)；過敏體質(zhì)病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者忌用。第八頁，共22頁幻燈片 注意的事項治療過程中密切觀察病人血細胞，肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血常規(guī)，一般每周檢查12次，當日細胞和血細胞和血小板降低時每周檢查23次，直到化療療程結(jié)束衙血細胞恢復正常為止，肝腎功能于每周之前檢查1次，療程結(jié)束時檢查1次；心電圖根據(jù)情況復查。年

5、齡65歲以上或一般狀況差者應酌情減量用藥；有骨髓轉(zhuǎn)移者應密切注意觀察；既往化療，放療后骨髓抑制嚴重者用藥應注意；全骨盆放療病人應注意血細胞，并根據(jù)情況掌握用藥；嚴重貧血的病人應先糾正貧血；必須在有經(jīng)驗有專科醫(yī)師的指導下應用。第九頁，共22頁幻燈片 停藥指征 l白細胞低于3*10*9/L，或血小板低于80*10*9/L時，應停藥觀察；肝腎功能或心功能操作者；l感染發(fā)熱，體溫在38度以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸穿孔或出血，肺大硌血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其它方案。第十頁，共22頁幻燈片聯(lián)合化療藥物選擇的原則 la 每一藥物應該在單獨應用時有效；lb 所用藥物應具有不相同的藥理作用

6、和毒性；在臨床選用周期特異性和非特異性藥物同時化療可更有效的殺滅腫瘤細胞；lc 數(shù)藥同用不致減效或相互拮抗，并力求協(xié)同增效。如MTX 與5FU 有協(xié)同增效；5FU ，CTX與蒽環(huán)類，VCR合用以及DDP和依托泊苷同用有增效或協(xié)同作用。第十一頁，共22頁幻燈片 抗腫瘤化療藥物的分類（六大類） l 烷化劑：CTX為代表 l 抗代謝藥：5FU為代表 l抗生素藥：BLM為代表l 植物藥：VCR為代表 l 雜 類：DDP為代表 l激素類：第十二頁，共22頁幻燈片 腫瘤細胞的增期周期lG0（靜止期）- 復發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源 對各類藥物 不敏感 l lG1（合成前期）- 門冬酰胺酶，腎上腺皮質(zhì)類固醇l lS（D

7、NA合成期）- 18H30h 抗代謝藥：MTX 5FU等l lG2（DNA合成后期）-23H 部分抗生素藥：BLM PYMl l-M（細胞分裂期）-12H 一個變兩 植物藥：VCR ，VP16，CPT，紫杉醇 注：以上是細胞周期特異性藥物第十三頁，共22頁幻燈片細胞周期非特異性藥物 l是指對整個細胞增植周期中的細胞均有殺滅作用 l 抗腫瘤生素藥物： 更生霉素 ADMl 亞硝脲類： 環(huán)已亞硝脲等l 烷化劑： 馬利蘭，氮介等l 雜類： DDP， 卡鉑等第十四頁，共22頁幻燈片 介入治療l適應證：a 本療法可用于特定臟器的晚期惡性腫瘤患者；lb 腫瘤切除術后復發(fā)或有轉(zhuǎn)移者； c 作為術前輔助化療的一

8、種方法，臨床上多用于肝癌的治療。第十五頁，共22頁幻燈片 介入治療l禁忌證：嚴重的肝，腎功能不全者；全身廣泛轉(zhuǎn)移者；不能合作的患者。第十六頁，共22頁幻燈片 造血干細胞移植的應用l1，急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）；l2，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）；l3，慢性粒細胞白血?。–ML）。第十七頁，共22頁幻燈片 熱療內(nèi)科治療l 臨床上有如下幾種方法：超聲加熱法，射頻電感應式熱法，射頻電容應式熱法，微波加熱法l 效應：1，生物大俴發(fā)子DNA，RNA和蛋白質(zhì)的調(diào)變及去穩(wěn)定性；2，加熱后由于代謝失調(diào)加快了代謝反應速度。第十八頁，共22頁幻燈片生物反應調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應用l特點：l直接增強宿主的抗腫瘤反應。l通過減少抑制性機制，增強宿營主對腫瘤的免疫反應。l增強宿主對細胞毒物質(zhì)造成損傷的耐力。l改變腫瘤細胞的特點。l預防或逆轉(zhuǎn)細胞的轉(zhuǎn)化，或促進不成熟腫瘤細胞的成熟。第十九頁，共22頁幻燈片生物反應調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應用l 藥物：干擾素l 白細胞介素-2l 香姑多糖l 腫瘤壞死因子等第二十頁，共22頁幻燈片 中醫(yī)藥治療l中醫(yī)藥在我國有幾千年有