管理學(xué)工具在醫(yī)院各項(xiàng)工作中的應(yīng)用

1、管理學(xué)工具在醫(yī)院管理學(xué)工具在醫(yī)院各項(xiàng)工作中的應(yīng)用各項(xiàng)工作中的應(yīng)用要做好任何事,有三項(xiàng)基本條件:第一, 全力以赴;第二,不屈不撓;第三,要有 合適的工具。 愛迪生分享大綱管理學(xué)工具的意義基礎(chǔ)的管理學(xué)工具高端的管理學(xué)工具定義管理工具是企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理方法與體系的統(tǒng)稱。管理工具（各種規(guī)章制度、目標(biāo)管理、績(jī)效考核、員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系等）對(duì)實(shí)現(xiàn)組織運(yùn)行的穩(wěn)定性、規(guī)范性并獲得較高的效率起到了明顯的推動(dòng)作用。企業(yè)管理工具是影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的核心要素。標(biāo)準(zhǔn)定義管理工具是由管理者使用的，直接或者間接作用于管理對(duì)象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。管理工具的本質(zhì)是管理規(guī)律發(fā)生作用所

2、需條件的物化準(zhǔn)備；是管理者人體功能器官的延伸和放大。管理工具是管理者最好的幫手，是管理者管理水平高低的標(biāo)志。極簡(jiǎn)管理：中國(guó)式管理操作系統(tǒng)管理學(xué)工具的意義評(píng)審資料的需要質(zhì)量追蹤會(huì)的需要日常管理的需要服務(wù)的需要個(gè)人發(fā)展的需要評(píng)審的需要評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定質(zhì)量追蹤會(huì)的內(nèi)容呈現(xiàn)質(zhì)量追蹤會(huì)的需求以某醫(yī)院輸血管理質(zhì)量追蹤會(huì)為例流程：醫(yī)務(wù)科介紹醫(yī)院這幾年輸血用血情況某醫(yī)院近4年來輸血情況趨勢(shì)某醫(yī)院用血情況科室分布圖某醫(yī)院用血情況橫向比較某醫(yī)院用血量增長(zhǎng)原因分析輸血科匯報(bào)輸血不良反應(yīng)原因某醫(yī)院輸血管理整改計(jì)劃輸血管理持續(xù)整改進(jìn)程表管理學(xué)工具對(duì)醫(yī)院的作用常見醫(yī)院質(zhì)量管理工具第一個(gè)工具-查檢表一、什么是查檢表簡(jiǎn)單

3、的查檢表，就是備忘錄，將要進(jìn)行查看得工作項(xiàng)目一項(xiàng)一項(xiàng)地整理出來，然后定期或不定期檢查。查檢表是將原始搜集到的數(shù)據(jù)用容易了解的方式做成圖表或表格，并記上檢查記號(hào)，或加以統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或核對(duì)檢查之用。一、什么是查檢表（WHAT）查檢表（Check List）是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來記錄醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事實(shí)和分析事實(shí)的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)診療活動(dòng)的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)況的掌握與了解。查檢表的主要功能有：（一）提供一個(gè)簡(jiǎn)明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具；（二）能同時(shí)檢查多個(gè)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)；（三）通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個(gè)事件的具體情況，

4、而不是醫(yī)院某個(gè)品管圈每個(gè)組員的個(gè)人意見；（四）醫(yī)院某個(gè)品管圈成員能夠查看和記錄相同的東西，因此可以促使對(duì)每個(gè)事件有統(tǒng)一的解釋；（五）記錄完畢后可以一目了然地看清整個(gè)過程，能幫助醫(yī)院某個(gè)品管圈成員迅速掌握問題的所在。為什么要使用查檢表（WHY）（一）日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守；（二）特別調(diào)查：為了解診療活動(dòng)出現(xiàn)某個(gè)問題的原因，發(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)所進(jìn)行的點(diǎn)檢。（三）取得記錄：為了寫醫(yī)院品管圈活動(dòng)報(bào)告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集和核查。三、查檢表進(jìn)行的步驟（三、查檢表進(jìn)行的步驟（HOW) （一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）。例：門診辦公室想調(diào)查門診病人未

5、領(lǐng)藥的原因，那么此時(shí)“門診病人未領(lǐng)藥的原因”就是我們所要定義、觀察的事件。（二）確定要收集的項(xiàng)目。1.通過問題樹可以分析門診病人未領(lǐng)藥的主要原因，作為査檢表中所要收集的項(xiàng)目。問題樹通常是從最重大的問題開始，然后用兩分法對(duì)問題進(jìn)行分類，互不重復(fù)，直到找到問題的根源。2.直接針對(duì)想要查檢的事件，利用頭腦風(fēng)暴的方式，確定要收集的項(xiàng)目。采用頭腦風(fēng)暴的方式時(shí)，要集中醫(yī)院某個(gè)品管圈成員召開專題會(huì)議，主持者以明確的方式向所有參與者闡明問題，說明會(huì)議的規(guī)則，盡力創(chuàng)造在融洽輕松的會(huì)議氣氛。一般不發(fā)表意見，以免影響會(huì)議的自由氣氛。由醫(yī)院某個(gè)品管圈成員“自由”提出盡可能多的意見。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行決策。（三)設(shè)計(jì)清楚

6、、完整又易于使用的查檢表一個(gè)完整的查檢表，其內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)具備以下幾個(gè)要素：查檢事件的名稱；查檢的項(xiàng)目名稱；查檢日期；收集數(shù)據(jù)的時(shí)間；收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)；數(shù)據(jù)記錄者；記錄的方式。也可以用5W1H的方式來檢驗(yàn)查檢表的內(nèi)容是否完整，5W1H所表達(dá)的意義為：標(biāo)題(WHAT）：查檢的任務(wù)是什么？理由（WHY）：要查檢的原因是什么？人員（WHO）：由誰來進(jìn)行查檢？方法（HOW）：用何種方法進(jìn)行査檢？時(shí)間（WHEN):什么時(shí)間開始査檢？需要多久？地點(diǎn)(WHAT)：在什么地方進(jìn)行査檢？例：通過問題樹法了解“門診病人未領(lǐng)藥的原因”，設(shè)計(jì)合適的查檢表，來確認(rèn)是否真為主要原因，下圖所示：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2010年3月1日3

7、月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：品管圈小組成員。收集方式：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對(duì)未領(lǐng)藥的門診患者進(jìn)行電話回訪。(四)收集資料1.確定由誰收集資料：由誰收集數(shù)據(jù)取決于醫(yī)院品管圈活動(dòng)的本身和資源，此外數(shù)據(jù)收集者須具備充分的時(shí)間和必要的知識(shí)，方能收集到準(zhǔn)確和有用的信息。2.確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時(shí)間因數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機(jī)性，可由幾個(gè)小時(shí)至幾個(gè)月不等。3.確定收集資料的方法：數(shù)據(jù)收集時(shí)，可按數(shù)據(jù)取得的難易度，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行全部查檢或抽樣查檢。(五）收集項(xiàng)目數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)收集者按照所設(shè)計(jì)的表格，在收集期限內(nèi)，針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并將結(jié)果填入表格中，下圖所示:四、查檢表的分類四

8、、查檢表的分類（一）點(diǎn)檢用查檢表。此查檢表的作用是確認(rèn)操作時(shí)實(shí)施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或?yàn)轭A(yù)防發(fā)生不良事故，確保安全時(shí)使用。如每日定期查檢門診的環(huán)境安全工作，如下表所示：（二）記錄用查檢表。將數(shù)據(jù)分成為數(shù)個(gè)項(xiàng)目，以符號(hào)、數(shù)字記錄，作為分析問題、掌握事實(shí)及改善用的根據(jù)。根據(jù)所收集到的數(shù)據(jù)，來調(diào)查不良項(xiàng)目、不良主因、缺點(diǎn)位置等情況。如表下表所示：二、查檢表的種類查檢表依工作的種類或目的可分為記錄用查檢表及點(diǎn)檢用查檢表兩種 1.記錄用查檢表：主要功用是收集數(shù)據(jù)資料，做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理用.2.點(diǎn)檢用查檢表:主要功用是為要確認(rèn)作業(yè)實(shí)施、機(jī)械設(shè)備的實(shí)施情形,或?yàn)轭A(yù)防發(fā)生不良或事故,確保安全時(shí)使用.這種點(diǎn)檢表可以

9、防止遺漏或疏忽造成缺失的產(chǎn)生.把非作不可、非檢查不可的工作或項(xiàng)目,按點(diǎn)檢順序列出,逐一點(diǎn)檢并記錄之.案例 針對(duì)醫(yī)院年度計(jì)劃和總結(jié)第二個(gè)工具-直方圖一、什么是直方圖(WHAT）直方圖（Histogram）是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個(gè)相等的區(qū)間，將各區(qū)間內(nèi)的測(cè)定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形。因此，也可以叫做柱形圖。二、什么要使用直方圖（WHY）作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)工作過程的質(zhì)量。具體來說，其目的有：（一）可以評(píng)價(jià)工作能力；（二）調(diào)查是否混入兩個(gè)以上不同群體；（三）測(cè)定分配中心或平均值；（四）測(cè)定分散范圍或

10、差異；（五）計(jì)算不良率；（六）尋找異常值（七）設(shè)定界限三、如何繪制直方圖（HOW) 繪制直方圖的歩驟如下: （一）集中和記錄數(shù)據(jù)。收集數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)于抽樣分布必須特別注意，不可取部分樣品，應(yīng)對(duì)全部數(shù)據(jù)均勻地加以隨機(jī)抽樣。數(shù)據(jù)的數(shù)量應(yīng)在100個(gè)以上，在數(shù)量不多的情況下，至少也應(yīng)在50個(gè)以上；（二）找出數(shù)據(jù)中的最大值與最小值；（三）計(jì)算全距。所謂全距就是最大值與最小值的差；（四）確定組數(shù)與組距。1.組數(shù)就是直方圖柱形數(shù)量，組數(shù)的計(jì)算是根據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)量的多少來決定。組數(shù)過少，固然可得到相當(dāng)簡(jiǎn)單的表格，但失去了次數(shù)分配的本質(zhì)與意義；組數(shù)過多，雖然表格詳盡，但無法達(dá)到簡(jiǎn)化的目的。通常，應(yīng)先將異常值剔除后再行分組

11、?？捎脭?shù)學(xué)家史特吉斯（Sturgcs)提出的公式，根據(jù)測(cè)定次數(shù)n來計(jì)算組數(shù)K。其公式為：組數(shù)（K）=1 + 3.321gn 例:n=60，則k=1+3.32lg60=1+3.321. 78 = 6.9，即約可分為6組或7組。四、常見的直方圖型態(tài)（一）正常型。說明：中間高，兩邊低，有集中趨勢(shì)。結(jié)論：左右對(duì)稱分配（常態(tài)分配），顯示工作過程正在正常進(jìn)行。（二）缺齒型（凹凸不平型）。說明：高低不一，有缺齒情形。不正常的分配，是由于測(cè)定值或換算方法有偏差，次數(shù)分配不當(dāng)所形成。結(jié)論：檢查人員對(duì)測(cè)定值有偏好現(xiàn)象，如對(duì)5、10數(shù)字有偏好，或是假造數(shù)據(jù)。測(cè)量不精確或組數(shù)的寬度不是倍數(shù)時(shí)也有這種情況。（三）切邊型

12、（斷裂型）。說明：有一端被切斷。結(jié)論：是因?yàn)閿?shù)據(jù)經(jīng)過過濾，或工作過程本身有一定的偏向性，而出現(xiàn)的形狀。比如剔除了某個(gè)數(shù)值以下時(shí)，則切邊在靠近左邊形成。（四）離島型。說明：在右端或左端形成小島。結(jié)論：測(cè)定有錯(cuò)誤，工作過程錯(cuò)誤或使用不同方法所引起。一定有異常原因存在，只要去除異常原因，即可符合要求。（五）高原型。說明：形狀似高原狀。結(jié)論：不問平均值的數(shù)據(jù)混在一起，應(yīng)層別之后再做直方圖比較。（六）雙峰型。說明：有兩個(gè)高峰出現(xiàn)。結(jié)論：有兩種分布相混合，例如兩個(gè)不同的病區(qū)藥房有差異時(shí)，會(huì)出現(xiàn)此種形狀，因?yàn)闇y(cè)定值受不同的原因影響，應(yīng)在層別作直方圖。（七）偏態(tài)型（偏態(tài)分布）。說明：高處偏向一邊，另一邊低，拖

13、長(zhǎng)尾巴?？煞譃槠疫吅推筮吔Y(jié)論：尾巴拖長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)檢查表格設(shè)計(jì)是否合理。五、直方圖使用的注意事項(xiàng)（一）異常值應(yīng)去除后再分組。（二）對(duì)于從樣本測(cè)定值推測(cè)群體形態(tài)，直方圖是最簡(jiǎn)單有效的方法。（三）應(yīng)取得詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料（例如時(shí)間、測(cè)定者、環(huán)境條件等）。（四）進(jìn)行工作過程管理及分析改善時(shí)，用層別法將更容易找出問題的癥結(jié)點(diǎn)，對(duì)于品質(zhì)的改善有事半功倍的效果。第三個(gè)根據(jù)-根因圖一、什么是特性要因圖(WHAT）特性要因圖（Characteristic Dirgram）是日本質(zhì)量大師石川馨博士于1952年發(fā)明的，因此又稱為“石川圖”。特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對(duì)策”間的關(guān)系。因其形狀很像魚骨，也可稱

14、為“魚骨圖”或“因果圖”。二、為什么要使用根因圖通過使用特性要因圖，利用群體的腦力，完整地分析問題，切實(shí)掌握細(xì)節(jié)，并利用“圖示”的方法詳細(xì)地確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的所有可能原因，是找出問題根本原因的重要工具。三、什么時(shí)候使用特性要因圖（WHEN）當(dāng)考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中復(fù)雜的問題，并需客觀地找出可能的原因或?qū)Σ邥r(shí)，即可使用特性要因圖。特性要因圖可分為兩種：原因追求型特性要因圖用于“要因分析”（魚頭朝右）；對(duì)策追求型特性要因圖用于“對(duì)策研擬”（魚頭朝左）。兩種類型的特性要因圖差異見下表：CT檢查等待時(shí)間長(zhǎng)的原因分析四、如何繪制特性要因圖（HOW) （一）列出問題。劃出主骨與所要討論的主題，主題可表示為“

15、為什么”開頭的語句，如“為什么患者候診時(shí)間長(zhǎng)”、“為什么患者滿意度低”、“為什么患者復(fù)診率低”（二）確定大要因。般而言，可由4M1E，即方法(Methods)、人員（Man)、材料(Material)、機(jī)器設(shè)備(Machine)、環(huán)境（Environmental）的維度進(jìn)行思考。也可以以“人”、“事”、“時(shí)”、“地”、“物”為維度。大要因可以用方框或其他形狀的圖形框住（也可以不畫框），再?gòu)目蜻吘壆嬛本€與主骨成6080的交角，然后再與主骨交接的線頭上畫箭頭。五、繪制特性要因圖的方法要因圖常用于醫(yī)院品管圈活動(dòng)的“解析”步驟，繪制要因圖有演繹法和歸納法兩種方法。（一）演繹法。將原因預(yù)先分成幾大要因，

16、例如“人”、“事”、“時(shí)”“地”和“物”等五大要因，圈員由這些大要因往下分別思考中要因和小要因。此法可使要因圖快速完成，但也容易造成圈員的思考方向局限在這幾個(gè)大要因上，而忽略其他大要因。（2）歸納法。先請(qǐng)每位圈員寫幾個(gè)原因（如10個(gè)原因），再將大家的原因集合起來，刪去重復(fù)的部分，再加以分類。此法所列出的原因會(huì)較完整，不太會(huì)被局限在某一范圍內(nèi)，但是所花費(fèi)的時(shí)間會(huì)比演繹法多。六、圈選要因的方法（一）按“實(shí)際數(shù)據(jù)”圈選要因方法一：在繪制魚骨圖前，先利用“三現(xiàn)原則”（到現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)現(xiàn)物作現(xiàn)實(shí)的觀察）收集實(shí)際的數(shù)據(jù)，利用實(shí)際的原因來繪制魚骨圖，再根據(jù)數(shù)據(jù)的大小，確定圈選的要因。方法二：在魚骨圖繪制完成后，由

17、圈員事先圈選幾個(gè)要因，再利用“三現(xiàn)原則”收集實(shí)際的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)的大小來驗(yàn)證所圈選的要因，是否真為要因，此方法也可以稱為“真因驗(yàn)證”。（二）按“經(jīng)驗(yàn)”圈選要因在魚骨圖繪制完成后，將魚骨圖內(nèi)的小要因列出，由圈員分別圈選出幾個(gè)要因后，再統(tǒng)計(jì)圈員所圈選的要因。按照被圈選的要因進(jìn)行先后次序的排列，圈出前46個(gè)要因。最后將魚骨圖的小要因列出，由與主題相關(guān)的同事進(jìn)行要因圈選工作。這是應(yīng)用同事的務(wù)實(shí)經(jīng)驗(yàn)來協(xié)助要因的圈選。值得一提的是，如果要因是由圈員自己圈選出來，并且沒有經(jīng)過與主題相關(guān)的同事共同驗(yàn)證，或是沒有通過實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)所收集的數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證，那么所選出來的要因可能較為主現(xiàn)、說服力低，甚至忽略真正原因。七原因

18、、要因與真因的差別（一）原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。（二）要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗(yàn)證。（三）真因：到現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。真因的確認(rèn)對(duì)于醫(yī)院品管圈活動(dòng)極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對(duì)策擬定”時(shí)就無法針對(duì)影響最大的原因作深入的對(duì)策研擬，結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)策效果不佳，甚至是無效的對(duì)策。因此，在這一步驟，發(fā)現(xiàn)真正影響因索是非常重要的一件事。八繪制特性要因圖吋常見的問題（一）沒有畫上箭頭記號(hào)。（二）因果關(guān)系不明確或放入無關(guān)聯(lián)的要因。（三）要因未追求

19、至真因。（四）魚骨圖內(nèi)用詞籠統(tǒng)含糊。（五）沒有順位排列現(xiàn)念，沒有將“其他”這一項(xiàng)排在最后。（六）主要原因未經(jīng)確認(rèn)就以主觀的判斷來圈選、確定。（七）小要因數(shù)量不足或中要因未加以細(xì)分成小要因。第四個(gè)工具-散布圖一什么是散布圖(WHAT）散布圖（Scatter diagram）就是把互相有關(guān)聯(lián)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結(jié)果，橫軸表示原因，然后以點(diǎn)表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系。其功能與魚骨圖類似，主要是了解原因與結(jié)果關(guān)系是否有相關(guān)，相關(guān)的程度如何。也有人稱之為”散點(diǎn)圖”或”相關(guān)圖”。魚骨圖可以看作是定性查找原因的工具；散布圖可以看作是定量查找原因的工具。魚骨圖一般可以

20、大致了解哪些要因會(huì)影響最后的結(jié)果，散布圖也是以這種因果關(guān)系的方式來表示其關(guān)聯(lián)性，并將因果關(guān)系所對(duì)應(yīng)變化的數(shù)據(jù)分別點(diǎn)繪在X、Y軸坐標(biāo)的象限上，以觀察其中的相關(guān)性是否存在。二散布圖的用途（WHY）（一）能大概掌握原因與結(jié)果之間是否有相關(guān)及相關(guān)的程度如何。例如患者滿意度與候診時(shí)間的關(guān)系。（二）能檢視離島現(xiàn)象是否存在，以確定產(chǎn)生結(jié)果的關(guān)鍵因素。（三）原因與結(jié)果相關(guān)性高時(shí)，兩者可互為替代變量。對(duì)于參數(shù)特性的掌握，可從原因或結(jié)果中對(duì)一個(gè)較易觀測(cè)的變量予以監(jiān)測(cè)，從而可根據(jù)所觀察的變量的變化來推斷另一個(gè)變量的變化情況。四、散布圖的分析散布圖的分析一般來說有6種形態(tài)：（一）正相關(guān)：當(dāng)x增加，y也增加，也就表示原

21、因與結(jié)果有相對(duì)的正相關(guān)。例如患者滿意評(píng)分和患者診療時(shí)間一般屬于正相關(guān)關(guān)系。（二）弱正相關(guān)：散布圖點(diǎn)的分布較廣但是有向右上的傾向，這個(gè)時(shí)候x增加，一般y也會(huì)增加，但非相對(duì)性，也就是說x除了受y的因素影響之外，可能還有其它因素影響著X，有必要對(duì)其它要因進(jìn)行再調(diào)查，這種形態(tài)叫做似乎有正相關(guān)也稱為弱正相關(guān)。例如醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入和醫(yī)院職工人均月收入一般屬于弱正相關(guān)關(guān)系。（三）負(fù)相關(guān)：當(dāng)X增加，y反而減少，而且形態(tài)呈現(xiàn)一直線發(fā)展的現(xiàn)象。例如患者滿意評(píng)分和單病種費(fèi)用一般屬于負(fù)相關(guān)關(guān)系。（四）弱負(fù)相關(guān)：當(dāng)X增加，Y減少的幅度不是很明顯，這時(shí)的X除了受y的影響之外，尚有其它因素影響著X，這種情況叫做非顯著性負(fù)相

22、關(guān)或弱負(fù)。例如員工人均年收入和員工流失率一般屬于弱負(fù)相關(guān)關(guān)系。（五）無相關(guān)：如果散布圖點(diǎn)的分布雜亂，沒有任何傾向時(shí)，稱為無相關(guān)，也就是說X與Y之間看不出有任何關(guān)系，這時(shí)候應(yīng)再一次先將數(shù)據(jù)層別化之后再分析。例如某醫(yī)院后勤鍋爐房節(jié)能減排案例（六）曲線相關(guān)：假設(shè)X增大、Y也隨之增大，但是X增大到某一值之后，Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小，當(dāng)X減至某一值后，Y開始增加，因此產(chǎn)生散布圖點(diǎn)的分布有曲線傾向的形態(tài)，稱為曲線相關(guān)。例如患者滿意評(píng)分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關(guān)關(guān)系。五、散布圖的注意事項(xiàng)（一）是否有異常點(diǎn)：有異常點(diǎn)時(shí)，不可任意刪除該異常點(diǎn)，除非異常原因已確實(shí)掌握。（二）是否需要層別：數(shù)

23、據(jù)的獲得常常因?yàn)椴僮魅藛T、方法、材料、設(shè)備或時(shí)間等的不同，而使數(shù)據(jù)的相關(guān)性受到扭曲。（三）要學(xué)會(huì)鑒別是否為假相關(guān)。（四）收集到的數(shù)據(jù)太少時(shí)，容易發(fā)生誤判。第五個(gè)工具-流程圖第六個(gè)工具-分層法層次分析法假期旅游，是去風(fēng)光秀麗的蘇州，還是去迷人的北戴河，或者是去山水甲天下的桂林，一般會(huì)依據(jù)景色、費(fèi)用、食宿條件、旅途等因素選擇去哪個(gè)地方。有時(shí)候是感覺，說不清楚。這就需要層次分析法。案例1 醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力案例2 老婆的選擇老婆的選擇Y=aX1t+bX2t+cX3t+dX4t+.其中X1、X2、X3、X4、X5、X6分別代表美麗、財(cái)富、氣質(zhì)、性格、家庭背景、身材等，T為時(shí)間審批臨床科室設(shè)備申請(qǐng)一、什么是

24、層別法(WHAT)為區(qū)別各種原因?qū)Y(jié)果的影響，找出影響質(zhì)量的原因，而以個(gè)別原因?yàn)橹黧w，分別作統(tǒng)計(jì)分析的方法，稱為“層別法（Stratification）”。層別法的用途就是“分層別類”，按照其共同特征分為一個(gè)層，并使層與層之間有明確的區(qū)分，當(dāng)條件改變或有異常變動(dòng)時(shí)，能依照層別的種類很快找出變動(dòng)之處，進(jìn)而有效掌握變異的原因，除去異常原因。因此，層別法最主要的功能是：通過各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)來尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。質(zhì)量管理活動(dòng)中，“早期發(fā)現(xiàn)問題”是一個(gè)重要因素，確認(rèn)問題后才可以利用質(zhì)量改善方法找出真正的要因，確定明確可行的對(duì)策，因此“層別法”就成為一個(gè)不可或缺的工具。

25、層別法是一種系統(tǒng)概念，在于將相當(dāng)復(fù)雜的資料進(jìn)行分門別類并歸納統(tǒng)計(jì)。層別法是品質(zhì)管理手法中最基本、最容易的操作手法，強(qiáng)調(diào)用科學(xué)管理技法取代經(jīng)驗(yàn)主義，也是其他品質(zhì)管理手法的基礎(chǔ)。二、什么時(shí)候使用層別法（WHEN) 層別法可按照使用的對(duì)象與項(xiàng)目進(jìn)行層別：（一）時(shí)間的層別。小時(shí)別、曰期別、周別、月別、上下午別、日夜別、季節(jié)別、操作開始/操作結(jié)束別（二）操作人員的層別。班別、組別、年齡別、操作法別、教育程度別、服務(wù)年資別（三）儀器、設(shè)備的層別。臺(tái)別、場(chǎng)所別、機(jī)型別、年代別、機(jī)種別（四）操作條件的層別。溫度別、濕度別、壓力別、天氣別、操作時(shí)間別（五）原材料的層別。供應(yīng)者別、制造廠別、產(chǎn)地別、材質(zhì)別、大小別

26、（六）測(cè)定的層別。測(cè)定器別、測(cè)定者別、測(cè)定方法別（七）檢查的層別。檢查員別、檢查場(chǎng)所別、檢查方法別（八）環(huán)境、天氣的層別，氣溫別、干濕別（九）地區(qū)的層別。沿海與內(nèi)陸別、國(guó)內(nèi)與國(guó)外別、南方與北方別（十）制品的層別。新舊品別、標(biāo)準(zhǔn)品與特殊品別（十一）其他的層別。良品與不良品別、包裝別、搬運(yùn)方法別三、層別法的實(shí)施歩驟（HOW) （一）確定使用層別法的目的進(jìn)行層別法吋，首先須了解為什么目的而進(jìn)行層別。因此，須確定層別的對(duì)象及特性是什么，如收集的資料為不良件數(shù)(缺失數(shù)）、操作時(shí)間、性別、年齡、年資、疾病總類、并發(fā)癥總類、成本（固定或變動(dòng)成本）等。層別法記錄的方式與査檢表相同，都是利用表格的方式收集數(shù)據(jù)，

27、而不是以圖形的方式表現(xiàn)。上述兩者不同之處在于層別法采用了“分層別類”的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，而兩者都可配合其他質(zhì)量改善工具使用。（二）確定層別項(xiàng)目（三）收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的收集需依每一層別項(xiàng)目來分類，為使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù)據(jù)，建議配合查檢表，可以方便記錄。如分成男女、白班或夜班、年齡、年資、科別、疾病類別、合并癥或并發(fā)癥種類等。（四）解析原因，比較差異利用所收集完成的數(shù)據(jù)來解析各層別間所顯示的差異。由于品管圏活動(dòng)是團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)。因此可適度配合圖表及其他質(zhì)量改善手法使用，能使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰、明確，如柏拉圖、散布圖、直方圖、制圖等。當(dāng)在層別項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時(shí)，需進(jìn)一步明了及掌握哪邊是

28、好、哪邊不好，以了解造成變異或是不良情況的要因是什么，然后針對(duì)各項(xiàng)所找到的要因，進(jìn)行對(duì)策研究，使對(duì)策與要因間相互緊密結(jié)合。因此，通過層別法的使用可獲得以下三點(diǎn)好處：1.通過層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處。2.各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，因此，可明確掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于后續(xù)對(duì)策研擬的進(jìn)行。3.從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。四、層層別別法法進(jìn)進(jìn)行行時(shí)時(shí)的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)為能達(dá)到層別的功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質(zhì)，因此建議進(jìn)行層別法時(shí)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（一）利用5W1H的方式明確地了解是誰（WHO)、是什么(WHAT、何時(shí)(WHEN）、在何處（WHERE)、為什么（WHY）、怎么做(HOW)等6個(gè)事項(xiàng)。（二）使用以配合目的而設(shè)計(jì)的查檢表協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。（三）為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先設(shè)計(jì)操作日志、數(shù)據(jù)記錄用紙等前置操作。五、層別法實(shí)例介紹某醫(yī)院神經(jīng)外科共有四個(gè)醫(yī)療組，分別為一組、二組、三組、四組。在