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1、附件一：機動車環(huán)保定期檢驗申 請 書機構名稱：*檢測站(公章) 聯(lián) 系 人： * 聯(lián)系電話： 12345678900 申請日期： 2012年6月7日 山東省環(huán)境保護廳1表1 機構基本情況檢驗機構地址 威海市濱海區(qū)濱海路15號組織機構代碼787878780經(jīng)濟類型企業(yè)固定資產(chǎn)(萬元)500注冊資金(萬元)38.7成立時間2009年10月14日法人張 三電 話12345678900郵政編碼321400檢驗場地地址 威海市濱海區(qū)濱海路15號場地面積2300 m2檢驗場地聯(lián)系人李 四電 話12345678900郵政編碼321400申請機構類別A類B類B類升A類申請檢驗服務區(qū)域申請委托業(yè)務范圍序號檢測內(nèi)

2、容標準編號檢測線數(shù)量1簡易瞬態(tài)工況GB18285-200512雙怠速GB18285-200513自由加速GB3847-200514加載減速GB3847-200512表2 職工概況職工總數(shù)9(人)考核合格人數(shù)9(人)高級工程師人數(shù)0(人)工程師人數(shù)4(人)助理工程師人數(shù)0(人)技術員人數(shù)2(人)技術負責人王小二質(zhì)量負責人趙 四序號姓名性別年齡文化程度職務/職稱所學專業(yè)所在部門崗位崗位考核證書編號備注1*男39大專工程師環(huán)保站長2*男32大本工程師機動車副站長3*女42大專工程師計算機4*男34大專工程師汽車運用5*林如海男39技校環(huán)保6*男37大專法律7*男51高中8*男38高中9*女30技校汽車修理3表3 主要環(huán)保檢測設備及標準物質(zhì)配置概況序號檢測項目設備/標準物質(zhì)名稱型號/規(guī)格技術指標制造單位檢定單位檢定周期檢定有效日期編號使用地點備注測量范圍精確度說明：變更檢測設備，請在“備注”欄注明“變更”字樣及原因4表4 環(huán)保部門評審意見設區(qū)的

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