靜脈藥物配置中心管理模式的探討

1、中國醫(yī)院管理第28卷第12期(總第329期2008年12月藥事管理Yaoshiguanli靜脈藥物配置中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作程序,進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床醫(yī)療提供服務(wù),集臨床與科研為一體的部門。醫(yī)院靜脈藥物集中配置工作的開展,改進(jìn)了傳統(tǒng)的靜脈藥物配制模式,擴(kuò)展了醫(yī)院藥學(xué)工作的服務(wù)內(nèi)涵,有利于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升1。靜脈藥物配置中心的發(fā)展在我國正處于初級階段,1999年上海市靜安中心醫(yī)院在國內(nèi)首家開展此項(xiàng)服務(wù),目前已有近百家醫(yī)院開展了靜脈藥物的集中配置服務(wù),并且在規(guī)范配置程序,

2、確保輸液安全,提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)職業(yè)防護(hù),減少藥品浪費(fèi)以及促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展等方面起到積極作用。但是,由于種種因素的影響,靜脈藥物配置中心的發(fā)展在管理模式、工作程序、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在著一系列的問題。如何建立既與國際接軌又符合中國國情的靜脈藥物配置中心管理模式,是醫(yī)藥界關(guān)注的焦點(diǎn)2。我院的靜脈藥物配置中心于2005年2月正式建成運(yùn)行,近3年來得到了快速發(fā)展。我們以“規(guī)范程序、嚴(yán)格管理、全程質(zhì)控、保證安全”為工作目標(biāo),在改革探索發(fā)展的歷程中,積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會,在這里與各位專家與同道共同分享。1靜脈藥物配置中心概況1.1中心布局中心建筑面積700m2,分為控制區(qū)和非控制區(qū)?？刂茀^(qū)包括打印區(qū)、

3、排藥區(qū)、配置間和成品核對區(qū);非控制區(qū)包括會議間、二級藥品庫、送藥等待區(qū)、生活區(qū)、衛(wèi)生區(qū)。配置間包括抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間、普通及腸外營養(yǎng)藥物配置間,配備有7臺生物安全柜和6臺水平流層臺,配置間達(dá)到萬級層流環(huán)境,操作臺面局部達(dá)到百級層流環(huán)境。1.2中心工作流程(見圖11.3人員構(gòu)成中心現(xiàn)有藥劑、護(hù)理人員各19人,其中碩士畢業(yè)1人,本科畢業(yè)15人,大、中專畢業(yè)22人。具有高級職稱1人,中級職稱6人,初級職稱31人。另有工勤人員7人。這是一支年輕而充滿活力的隊(duì)伍。1.4醫(yī)囑接受中心現(xiàn)接受32個病區(qū)的靜脈滴注長期醫(yī)囑(包括靜脈營養(yǎng)液及腫瘤病房、血液病房的化療藥物臨時醫(yī)囑的配置。靜脈滴注長期醫(yī)囑:2

4、4小時接收;化療藥物臨時醫(yī)囑:用藥當(dāng)日工作時間接收。1.5工作安排分3個班次:早早班、早班、白班。1.6主要職責(zé)分工不同專業(yè)人員統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào),崗位交叉,優(yōu)勢互補(bǔ),提高工作效率。藥劑人員:處方審核,標(biāo)簽打印,排藥,無菌配置,核對,藥品管理;護(hù)理人員:排藥,無菌配置,潔凈臺的維護(hù)保養(yǎng),消毒隔離,醫(yī)療器材、衛(wèi)生材料的請領(lǐng)。1.7核對程序成品輸液的核對;空包藥、打包藥、化療藥的排藥核對;退藥核對。核對內(nèi)容:病區(qū)、批次、藥名、規(guī)格、劑量、成品輸液質(zhì)量及排藥人、加藥人名章等。1.8工作開展2005年2月正式建成運(yùn)行至今,先后開通并承擔(dān)32個病房,近1300張床位病人的靜脈用藥配置?，F(xiàn)平均每天接受靜脈用藥

5、單4500張,配置靜脈用藥單4200張。2靜脈藥物配置中心管理措施2.1建立健全組織機(jī)構(gòu)制定規(guī)章制度中心建立了由主管院長中心主任副主任、護(hù)士長為成員的管理小組,制定了崗位負(fù)責(zé)制及相關(guān)工作職責(zé)。在科室管理上形成了相互配合,相互制約,齊抓共管、科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。建立各項(xiàng)規(guī)章制度32項(xiàng),通過加強(qiáng)制度建設(shè),使職工在工作中有章可循,有法可依。靜脈藥物配置中心管理模式的探討張東華薄紅隋穎趙春芝汪立梅關(guān)鍵詞靜脈藥物配置中心管理模式中圖分類號R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1001-5329(200812-0051-02哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院黑龍江哈爾濱150001臨床醫(yī)師(錄入醫(yī)囑臨床護(hù)士(核對醫(yī)囑配置

6、中心藥師接受醫(yī)囑、審核處方(合理藥師分批、打印標(biāo)簽排藥粗排、細(xì)排核對、配制藥師成品核對藥師及工勤人員打包、裝箱工勤外送各病房臨床護(hù)士核對、簽收圖1中心工作流程(不合理網(wǎng)絡(luò)傳遞藥庫(藥品中心二級庫51中國醫(yī)院管理第28卷第12期(總第329期2008年12月靜脈藥物配置中心管理模式的探討張東華等2.2建立質(zhì)量控制體系(1成立質(zhì)量控制小組。在藥劑部的大力支持下,成立了質(zhì)控小組,由專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與制度,定期進(jìn)行抽檢,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,及時解決。為保證抽檢及時,在學(xué)院的支持下,購置了相關(guān)的儀器設(shè)備。(2實(shí)施崗位準(zhǔn)入。制定崗位操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施崗位準(zhǔn)入。.采用多媒體教學(xué)、參觀

7、學(xué)習(xí)、示教訓(xùn)練、一對一帶教等方式對藥護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),考核合格方可上崗,按崗設(shè)人,人盡其用。通過崗位再培訓(xùn)、崗位技能比賽等形式提高全體工作人員的崗位技能水平。(3加強(qiáng)配置環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。保證藥品配置場地潔凈。嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)和潔凈區(qū),潔凈區(qū)的消毒滅菌按日、周、月程序進(jìn)行。超凈工作臺每日紫外線燈消毒2次。每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈藥物無菌配置操作規(guī)程,靜脈營養(yǎng)液配置操作規(guī)程,化療藥物配置操作規(guī)程,進(jìn)出潔凈區(qū)消毒、更衣規(guī)程等,保證配置成品的質(zhì)量。2.3合理利用人力資源中心現(xiàn)由藥劑、護(hù)理2個部分人員組成。建設(shè)初期,2個部分人員各負(fù)其職,互不相關(guān)。由于分工過清,缺乏協(xié)調(diào),溝通

8、不暢,出現(xiàn)矛盾。2006年,伴隨著開設(shè)病房的增多,工作量的加大,人員需求緊張,工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié),急需進(jìn)行人員和工作程序的調(diào)整。在調(diào)查征求意見的基礎(chǔ)上,我們制定按崗設(shè)人,整合人力資源的方案,除處方審核、藥品管理等崗位需要專業(yè)人員外,其他崗位藥、護(hù)人員共同完成。在沖配高峰期藥、護(hù)人員共同完成,在沖配間隙期護(hù)理人員在藥師指導(dǎo)下參與調(diào)劑、拆包等工作。統(tǒng)籌安排,既解決了人員緊張的難題,又使工作井然有序,更重要的是加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作與溝通。2.4加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)(1加強(qiáng)了對藥劑人員合理用藥知識與責(zé)任的教育,包括對醫(yī)師處方或醫(yī)囑審核能力的提高;學(xué)習(xí)藥品說明書;邀請藥學(xué)及臨床專家定期講座;選派骨干到國內(nèi)兄弟院校參觀學(xué)

9、習(xí)、參加各種學(xué)習(xí)班等一切機(jī)會增加專業(yè)知識的儲備。護(hù)理人員除參加部分藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)外,還與藥劑人員一起定期進(jìn)行配置等各項(xiàng)操作規(guī)程及無菌觀念知識的學(xué)習(xí)與考核。(2建立藥護(hù)人員綜合考核檔案,考核內(nèi)容包括職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識、科研、繼續(xù)教育等方面,年度考核結(jié)果與深造學(xué)習(xí)、評優(yōu)選模、晉級、提職等掛鉤。(3每年利用5·12護(hù)士節(jié)舉辦藥護(hù)人員操作規(guī)范競賽,邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)及護(hù)理專家作評委,利用競賽增強(qiáng)各級人員的規(guī)范操作意識,得到積極響應(yīng)。2.5加強(qiáng)藥品管理(1中心設(shè)有獨(dú)立二級藥品庫,賬、物分人管理。(2藥品管理微機(jī)化,實(shí)行實(shí)庫存管理,具體品種按貨柜管理。(3結(jié)余藥品記錄、統(tǒng)計后按月入庫。(4藥

10、品破損管理實(shí)行記錄統(tǒng)計更換專人負(fù)責(zé)。并通過調(diào)整排藥方式及細(xì)節(jié)管理減少破損發(fā)生。2.6充分發(fā)揮臨床藥師的作用,促進(jìn)合理用藥(1不合理處方堅持不予配藥,并通過記錄分析總結(jié)反饋等環(huán)節(jié)減少不合理處方的發(fā)生。(2成立溝通小組,藥師與病房醫(yī)生定期溝通,反饋臨床醫(yī)生在藥品使用及醫(yī)囑錄入中存在的問題。(3制定不合理醫(yī)囑反饋單,列出當(dāng)月發(fā)生不合理醫(yī)囑明細(xì),及該科室不合理醫(yī)囑總數(shù)排名,督促科室整改。(4通過簡報等方式宣傳推廣合理用藥。(5立足中心,工作、科研互相促進(jìn),共同發(fā)展。2.7建立溝通制度(1與臨床學(xué)科溝通。中心成立溝通小組,每個小組由藥、護(hù)各1人組成,每2個月到病房征求意見,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋解決。各病房選

11、醫(yī)、護(hù)各1名溝通員,隨時與中心進(jìn)行工作聯(lián)系。增進(jìn)了醫(yī)、藥、護(hù)之間的理解,也推動了工作的開展。(2中心職工之間的溝通。設(shè)置調(diào)度崗位,即營養(yǎng)艙、生物艙、艙外區(qū)域調(diào)度,每天由具有一定專業(yè)資質(zhì)的藥、護(hù)人員輪流擔(dān)任,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通艙內(nèi)、外的工作。并通過早交班會,總結(jié)反饋工作完成情況。(3通過編創(chuàng)中心簡報,進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通,簡報每3個月為1期,分信息廣角、合理用藥、不良反應(yīng)、經(jīng)驗(yàn)交流等板塊,每期按時送至各病房。2.8改革工作流程,減輕工作壓力改革原有的工作流程即排藥、復(fù)核、配置及復(fù)核、成品輸液復(fù)核等,借鑒兄弟單位的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我們的實(shí)際情況,改為粗排細(xì)核,即以病房為單位,依據(jù)微機(jī)統(tǒng)計數(shù)量,藥

12、品及輸液由1人完成粗排,由另1人按標(biāo)簽完成細(xì)排,配置人員擺藥配置,成品輸液復(fù)核。改革實(shí)施以來減輕了工作壓力、減少甚至杜絕了差錯、縮短了工作時間、減少了藥品破損、增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)與協(xié)作。2.9加強(qiáng)科室綜合建設(shè)(1樹立嚴(yán)謹(jǐn)、關(guān)愛、和諧、信賴的科室文化理念。(2依托藥劑部黨支部,成立黨小組,根據(jù)個人綜合表現(xiàn),每年發(fā)展黨員12名,同時加強(qiáng)積極分子的培養(yǎng),在工作中充分發(fā)揮黨員和積極分子的模范作用。(3成立團(tuán)支部,定期開展學(xué)習(xí)、競賽、慰問病殘孤兒、體育比賽等豐富多彩的活動,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和凝聚力,激發(fā)工作熱情。(4科室自成立至今,連年被評為醫(yī)院的先進(jìn)科室,2006年被評為學(xué)校青年文明號。3建立靜脈藥物配置中心的體

13、會3.1領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識,求取共識是中心發(fā)展的基礎(chǔ)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視中心工作,經(jīng)常深入基層,現(xiàn)場辦公,解決困難,使中心在發(fā)展中快速前進(jìn)。同時,各職能部門也給予了最大的支持,中心與病房之間逐漸協(xié)調(diào)統(tǒng)一,有機(jī)配合。堅持制度化、規(guī)范化的運(yùn)行工作,為靜脈藥物配置中心的順利開展奠定了有利的基礎(chǔ)。3.2建立統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵在實(shí)踐工作中,我們體會到統(tǒng)一的工作流程、操作規(guī)范和質(zhì)量管理規(guī)范是保證質(zhì)量的支撐平臺。統(tǒng)一的工作流程、操作規(guī)范,使工作人員對崗位職責(zé)清晰明確。堅持以質(zhì)量管理規(guī)范為尺度,不斷加強(qiáng)建設(shè),強(qiáng)化管理,是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。3.3加強(qiáng)制度建設(shè)是推進(jìn)工作的前提我們根據(jù)存在的問題及工作需要,適時地出臺了