非創(chuàng)傷的急救

1、非創(chuàng)傷的急救非創(chuàng)傷急救的內(nèi)容包羅萬(wàn)象，舉凡內(nèi)科急癥及一般癥狀的處理、過(guò)冷過(guò)熱傷害的處理、野外傷害的急救、休克的處理、簡(jiǎn)易水上救生、輻射線的傷害與緊急處理等等，都是屬於本急救的訓(xùn)練範(fàn)圍。而其中最基本、最重要、需要充分瞭解並實(shí)際利用人體模型安妮來(lái)練習(xí)的，莫過(guò)於心肺復(fù)甦術(shù)和呼吸道異物梗塞處理法。A. 心肺復(fù)甦術(shù) 一、概述：當(dāng)病人有突發(fā)性失去意識(shí)及心肺停止的狀況須立即做心肺復(fù)甦術(shù)。心肺復(fù)甦術(shù)乃結(jié)合人工呼吸與心外按摩之方式對(duì)生命危急病人所採(cǎi)取急救方式。心肺復(fù)甦術(shù)簡(jiǎn)稱CPR，即 CardioPulmonary Resuscitation 的縮寫(xiě)，是指心臟病突發(fā)、窒息、溺水、觸電、過(guò)敏反應(yīng)、藥物中

2、毒等所引起猝死的情況，在猝死時(shí)，施予恢復(fù)心臟跳動(dòng)與呼吸功能的方法。腦部在缺氧四至六分鐘後開(kāi)始受損，超過(guò)十分鐘沒(méi)有接受任何急救則會(huì)造成腦死。因此在醫(yī)護(hù)人員、急救小組人員或救護(hù)車(chē)尚未到達(dá)前的重要急救時(shí)刻，若能充分運(yùn)用時(shí)間對(duì)猝死者施予急救的話，預(yù)後較佳。每位國(guó)民應(yīng)學(xué)會(huì)基本的心肺復(fù)甦術(shù)技能，可以救人救己。心肺復(fù)甦術(shù)，簡(jiǎn)易可學(xué)，可徒手操作。但切記不可以真人練習(xí)，只可用人體模型甦醒安妮或嬰兒模型來(lái)練習(xí)操作步驟。為便於記憶三字來(lái)代表。今說(shuō)明如下： （Airway）保持呼吸道的通暢。（Breathing）恢復(fù)呼吸道的功能做人工呼吸。 新鮮空氣中約有21%的氧氣，人呼出的空氣約含16%的氧氣，已足夠救

3、命之用。（Circulation）恢復(fù)循環(huán)功能做心臟按摩。二、心肺復(fù)甦術(shù)施行步驟（對(duì)一般民眾）程 序動(dòng) 作說(shuō) 明檢查意識(shí)叫先生！先生！(或小姐、小朋友)您好嗎？輕拍兩肩膀意識(shí)分四級(jí)：意識(shí)清醒對(duì)叫有反應(yīng)對(duì)痛有反應(yīng)意識(shí)昏迷若意識(shí)昏迷，沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)先求援孩童急救時(shí)(<8歲)例外求援請(qǐng)幫我打119或自己先打求救電話中，一定要告知以下項(xiàng)目：目前發(fā)生問(wèn)題的地點(diǎn)在哪裡。門(mén)牌、號(hào)碼、位置、樓層。 說(shuō)明有人發(fā)生心臟病，或突然昏迷 等等。告知你所在的電話號(hào)碼。孩童急救時(shí)(<8歲)，若無(wú)旁人協(xié)助，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電話 先確定呼吸道有無(wú)暢通打開(kāi)呼吸道（Open Airway）使用壓額抬下

4、巴法，如圖一，以維持氣道暢通。一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴。注意不可壓到喉部。懷疑頸椎受傷時(shí)，則採(cǎi)改良式提下巴法如圖二。評(píng)估呼吸耳朵靠近病患口鼻看胸部起伏聽(tīng)吐氣聲感覺(jué)氣吹到臉上檢查時(shí)間不可超過(guò)10秒維持呼吸道打開(kāi)的姿勢(shì)若感覺(jué)不到或看不到患者呼吸時(shí)，立即給予人工呼吸兩次（新版CPR針對(duì)一般人操作心肺復(fù)甦術(shù)時(shí)人工呼吸部分可以省略）人工呼吸（Breathing）口對(duì)口人工呼吸圖三口對(duì)鼻人工呼吸圖四拇、食兩指捏住鼻子，口對(duì)口或用手將嘴緊閉，由鼻孔吹氣或口對(duì)面罩，吹氣兩次，每次時(shí)間約1.52秒。從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸不可超過(guò)20秒吹氣量以明顯看到胸部起伏即可下列情況改用口對(duì)鼻人工呼吸：患者

5、口張不開(kāi)時(shí)；患者口太大，不易罩緊；患者口附近血肉模糊；患者口腔異物不易清除時(shí)或疑有農(nóng)藥中毒觀察病人是否有肢體活動(dòng)、咳嗽、吞嚥動(dòng)作，作為是否有循環(huán)現(xiàn)象的判斷，而不需要摸頸動(dòng)脈測(cè)有無(wú)脈搏有無(wú)循環(huán)現(xiàn)象（Circulation）自發(fā)性呼吸？咳嗽？身體會(huì)不會(huì)動(dòng)？檢查時(shí)間不可超過(guò)10秒心臟按摩術(shù)心外按摩圖五兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上兩手肘關(guān)節(jié)打直兩膝靠近患者跪地打開(kāi)與肩同寬以身體重量垂直下壓，壓力平穩(wěn)不可使用瞬間壓力放鬆時(shí)身體不再向下用力但手掌不可離開(kāi)胸骨按壓胸骨的位置原則上是胸骨下半，兩乳間胸骨上也是方便記憶的方法下壓速率100次/分下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3 心臟按摩術(shù)與人工呼吸

6、比率不論單人或雙人皆為15：2程 序動(dòng) 作說(shuō) 明再評(píng)估時(shí)間四個(gè)周期後約一分鐘後第四周期吹氣後甲：再評(píng)估沒(méi)有循環(huán)現(xiàn)象繼續(xù)CPR從心臟按摩術(shù)開(kāi)始乙：再評(píng)估有循環(huán)現(xiàn)象檢查呼吸：  沒(méi)有呼吸®人工呼吸5秒鐘一次，12次/分 有呼吸®無(wú)意識(shí)檢查身體，採(cǎi)復(fù)甦姿勢(shì) 有呼吸®有意識(shí)檢查身體  圖一壓額抬下巴法  圖二改良式提下顎法 圖三口對(duì)口人工呼吸法 圖四口對(duì)鼻人工呼吸法 圖五心臟按摩術(shù) 三、心肺復(fù)甦術(shù)注意事項(xiàng).懷疑頸椎受傷，切勿移動(dòng)病人的頸部。不正確的移動(dòng)，可能造成頸

7、椎神經(jīng)受損。.如懷疑病患有傳染病，口對(duì)口人工呼吸可以省略。.心外按摩不可重壓於胸骨劍突處以免肝臟破裂。.心外按摩時(shí)不宜對(duì)胃施以連續(xù)性壓力以免造成嘔吐。.心外按摩時(shí)用力宜平穩(wěn)壓迫及放鬆時(shí)間各半，放鬆時(shí)不可用力，掌根不可離開(kāi)胸骨。.心外按摩施壓時(shí)口裡數(shù)著一下、兩下、三下、十四、十五等數(shù)字。.心肺復(fù)甦術(shù)需一直做到轉(zhuǎn)送到負(fù)責(zé)急救的單位為止。平時(shí)可藉模型反覆練習(xí)，一旦遇到緊急情況，才能立即地反應(yīng)正確操作。 下表為比較嬰兒、孩童與大人之心肺復(fù)甦術(shù)的差異 大人孩童（1-8 歲）嬰兒（1 歲內(nèi)）暢通呼吸道方法壓額抬下巴壓額抬下巴壓額抬下巴開(kāi)始時(shí)吹氣次數(shù)兩次兩次兩次人工呼吸速率每秒一次每秒一

8、次每秒一次人工呼吸吹氣量及方法吹氣前深吸一口氣緊密罩住患者嘴巴同大人以鼓滿兩頰之氣罩住患者口鼻吹氣心外按摩位置胸骨下段的二分之一處同大人乳頭連線下一指幅的胸骨上心外按摩手法兩手互扣一手掌根與胸骨接觸一手掌根二指心外按摩深度公分公分公分心外按摩速率次/分次/分次/分心外按摩與人工呼吸比例：B. 呼吸道異物梗塞處理法 呼吸道異物梗塞是指異物堵住呼吸道，因咀嚼食物倉(cāng)促吞嚥，或異物誤入氣道所造成。當(dāng)任何物體誤入氣管時(shí)，就可能造成呼吸道全部或部分梗塞造成呼吸的困難。人體的呼吸道是從鼻孔、鼻腔、口咽、喉、氣管、支氣管，直到肺部肺泡。平時(shí)在吞嚥食物時(shí)，咽喉部的會(huì)厭軟骨，會(huì)有反射作用將通往氣管的通道

9、蓋住，以免誤入氣管而嗆到，而讓食物進(jìn)入正常的食道。若邊吃邊玩，或邊吃邊講話，會(huì)厭軟骨反射不及，就會(huì)卡在會(huì)厭軟骨半開(kāi)半閉之間，或進(jìn)入喉部氣管，這就是異物梗塞的情況。若四至六分鐘內(nèi)不施予異物梗塞急救法，常會(huì)造成呼吸停止而致命。 一、呼吸道異物梗塞的原因：.咀嚼、吞嚥食物時(shí)講話或大笑，使食物誤入呼吸道。.小孩將小物品誤入氣道。.昏迷或酒醉的病人嘔吐物誤入氣道。.臉部受傷後，假牙或血塊阻塞上氣道。異物梗塞常見(jiàn)徵候以拇指與食指呈”V” 字形置於頸部以表示呼吸道梗塞 圖一二、 預(yù)防之道：.將食物切成小塊再進(jìn)食，尤其是戴假牙者、老人及小孩。.咀嚼、吞嚥食物時(shí)，勿高談闊論，縱聲大笑。.小孩口中有食物

10、時(shí),勿邊吃邊玩或奔跑。.勿讓小孩將食物隨意拋入口中。（如花生米等小粒零食）。.勿讓嬰幼兒玩小件物品，如硬幣、鈕釦、珠子等，以免誤入氣道。 三、部份梗塞呼吸道的癥狀：患者仍有呼吸，有的會(huì)激烈咳嗽；有的會(huì)漸漸呼吸困難、咳嗽無(wú)力、臉色發(fā)紫而進(jìn)入完全梗塞的情況。處理方法：鼓勵(lì)患者彎腰低頭，用力咳嗽，將異物咳出，若實(shí)在咳不出，可能異物已掉入支氣管，應(yīng)立即送醫(yī)，切記：勿用拍背法，避免讓異物掉入氣管更深處。 四、完全梗塞的癥狀：患者多半在進(jìn)食中發(fā)生，突然不能說(shuō)話，不能呼吸，不能咳嗽，臉色發(fā)紫。五、 患者是清醒狀況的處理方法：.詢問(wèn)患者你是否哽到了？看看他是否可以說(shuō)話、呼吸或咳嗽。.若患者

11、不能說(shuō)話，向周?chē)娜饲缶?，或?qǐng)旁人協(xié)助打一一九電話。.用哈姆立克法(腹戮法)施救：（1）站在患者背後。（2）環(huán)腰抱住患者。（3） 一手握拳，一手再環(huán)抱拳。（4） 在患者上腹部（肚臍以上，胸骨劍突以下）朝上方連續(xù)壓擠五次，力量要夠。（5） 反覆施行，直到異物排出。如圖一圖二 圖一 腹戳位置 圖二 腹戳法 若自己梗到，無(wú)人相助，可自己一手握拳，一手環(huán)抱拳，腹戮上腹部，或頂住椅背、桌緣、欄桿、水槽、流理臺(tái)邊緣，頭向下，將異物頂出。如圖三圖三 孕婦及大胖子，不用腹戮法而用胸戮法。按壓部位為胸骨下半部。如圖四圖四 六、患者是昏迷狀況的處理方法：若無(wú)呼吸，無(wú)咳嗽，無(wú)肢體動(dòng)作反應(yīng)則施行心肺復(fù)甦術(shù)。 七、嬰