供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查表正式版

1、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查表正式版供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查表日期：年月日檢查 項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)士基本素質(zhì)25分護(hù)士著裝（護(hù)士衣、褲）、佩戴胸卡、衣帽整潔、長發(fā)戴統(tǒng)一發(fā)結(jié)、淡妝上崗、不戴耳環(huán)、手鐲、戒指、腳鏈、 不留長指甲、一律穿護(hù)士鞋、衣領(lǐng)、衣袖、裙擺不能露 岀工作服。符合護(hù)士儀容儀表、言語規(guī)范、行為舉止要 求、端莊、自然大方、面帶微笑3一項(xiàng)不符每人扣1分，履次不 改加扣10分2、能堅(jiān)守崗位，無脫崗、漏崗3脫崗、漏崗者扣1分，超過2 次不改者扣10分。3、各種登記書寫質(zhì)量符合要求3每一項(xiàng)不符合扣1分4、院規(guī)院制執(zhí)行到位，操作規(guī)程掌握熟練，執(zhí)行準(zhǔn)確 無誤4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣 1分；職

2、責(zé)、制度不掌握不得 分5、嚴(yán)格執(zhí)行下收、下送制度、物品交接清點(diǎn)制度下送 物品量準(zhǔn)確4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣1分6、嚴(yán)格執(zhí)行與科室間的溝通制度，并有整改和效果評 疋4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣1分；無真實(shí)溝通記錄扣 2分7、確保各科無菌物品、器械的消毒供應(yīng)4供應(yīng)不及時(shí)、科室不滿意不得 分感染監(jiān)控執(zhí)行情況25分1、執(zhí)行下收下送制度時(shí)，在治療室污物區(qū)回收污染物 品；清潔區(qū)接收無菌物品2每項(xiàng)不合格扣2分2工作人員進(jìn)入無菌物品間著裝規(guī)范、穿隔離衣2未穿隔離衣不得分；著裝不規(guī) 范扣2分3、醫(yī)務(wù)人員手清潔、消毒符合要求2每一項(xiàng)不合格扣1分4、環(huán)境、物體表面、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求；不銹鋼 類物品光亮無污物

3、、無漏；硅膠類導(dǎo)管無異物、無粘連、 無破損；容器、包裝布無污跡2各類物品不符合每項(xiàng)扣 2分； 其余每一項(xiàng)不合格扣1分5、分區(qū)明確，無菌、清潔物品、外用消毒劑（無菌持 物鉗、無菌包的使用）存放符合要求；手術(shù)器械清潔、 無污物及銹跡、標(biāo)識清楚、種類、數(shù)量相符包外有滅菌 標(biāo)志、日期、有效期、包裝人、專人負(fù)責(zé)管理、室溫控 制25 C以下，空氣、物品監(jiān)測采樣合格2每一項(xiàng)不合格、不符合要求各 扣1分無專人管理不得分；存 在問題不得分6、記錄全、符合標(biāo)準(zhǔn)每一項(xiàng)不合格扣1分7、無菌物品、消毒劑等使用符合要求2每一項(xiàng)不合格扣1分8、定期檢查高壓鍋，消毒滅菌指標(biāo)符合要求，嚴(yán)格執(zhí) 行供應(yīng)室消毒管理制度2消毒隔離制度

4、不掌握不得分； 對其使用注意事項(xiàng)、保養(yǎng)、不 掌握不得分每一項(xiàng)不合格扣2分9、壓力蒸汽滅菌包符合要求（體積不超過30 X 10 X50cm），金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。裝 載量不超過容量90%不小于5%，物品包側(cè)放、開啟篩孑L;干熱滅菌包體積不超過（10cmX 10cm X 20cm裝載 量不超過烤箱高度 2/3）包外標(biāo)識規(guī)范1管理要求不明確、不符合要求 每項(xiàng)扣1分感染監(jiān)控執(zhí)行25分10、專人專車回收使用過的污物，特殊污物娤于清潔包 布或敷料袋，并做污染標(biāo)志，經(jīng)滅菌后清洗2特殊污物處理不當(dāng)不得分；其 余每項(xiàng)扣1-2分11、回收的物品在固定的區(qū)域分類，用500mg/L含氯消毒液浸

5、泡30分鐘，再洗滌，消毒液每日更換，濃度符 合。浸泡物品方法正確。1監(jiān)測濃度、不明確管理要求每項(xiàng)扣1-2分12、物品滅菌包裝材料采用全棉布或紙塑型包裝、布包 裝不少于2層，新棉布洗滌漿后使用，重復(fù)使用的包裝 材料和容器清洗后使用1不符合要求每項(xiàng)扣1分13、下收、下送車潔、污分開，每日清洗消毒分區(qū)存放， 三區(qū)清潔衛(wèi)生工具分開使用，標(biāo)識清晰，用后清洗，消 毒2不明確管理要求不得分；不符 合要求不得分14、無菌物品放置離地 20cm，離墻5cm、分類放置， 按滅菌先后順序擺放，無包裝破損、過期、一次性無菌 物品拆除包裝后進(jìn)入無菌物品存放間1現(xiàn)場檢查、無菌物品過期不得 分；其余每項(xiàng)扣1分15、油劑、凡

6、士林、粉劑干熱滅菌，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm凡士林紗布厚度不超過1.3cm1提問護(hù)士不符合每項(xiàng)扣1-2分16、工作人員操作流程符合標(biāo)準(zhǔn)。2每一項(xiàng)執(zhí)行不合格每人扣2分操作流程標(biāo)準(zhǔn)不掌握不得 分護(hù)士長質(zhì)量管理30分1、護(hù)士長儀表、禮儀、服務(wù)行為符合規(guī)范要求1不合格不得分2、護(hù)士長應(yīng)掌握護(hù)士思想動態(tài)、關(guān)心護(hù)士、并能解決 其困難1不合格不得分護(hù)士長應(yīng)及時(shí)傳達(dá)上級精神并貫徹執(zhí)行（執(zhí)行要求：積 極、自愿、能充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)能力，確保各項(xiàng)工作的 實(shí)施1尋找各種原因不服從、無組 織、協(xié)調(diào)能力、不得分4、護(hù)士長熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)院制、崗位職責(zé)1不能掌握、執(zhí)行不到位不得分5、遵守勞動紀(jì)律、不遲到、不

7、早退、不脫崗、串崗、 創(chuàng)建和諧團(tuán)隊(duì)。1違反規(guī)定不得分6、制定年、季、月、周計(jì)劃并組織實(shí)施（計(jì)劃合理、 詳細(xì)、認(rèn)真、重點(diǎn)突岀，并有總結(jié)、整改措施、實(shí)施到 位、有效果、有記錄）2不合格每項(xiàng)扣2分；無計(jì)劃、 整改、無記錄、無效果不得分； 嚴(yán)重加罰7、履行崗位職責(zé)2不合格一項(xiàng)扣2分8確保工作安排合理、有序。確保工作整體安全2無分護(hù)理人員臨床工作分配 情況記錄扣29、對質(zhì)量缺陷有分析、討論、整改及效果評價(jià)并記錄 （要求真實(shí)）；每月至少一次匯報(bào)1無記錄、無效果、無整改、無 反饋均不得分10、按照院規(guī)執(zhí)行科室績效考核、做到考核認(rèn)真、公平、真實(shí)（時(shí)間：每月20日一23日）1無考核、考核不及時(shí)、不得分11、每月

8、執(zhí)行崗位評估并每半年根據(jù)崗位說明書做岀總 評估。要求：評估真實(shí)、準(zhǔn)確、無疑意、并有記錄。1無評估、評估不到位不得分。12、每月召開護(hù)理人員會議至少一次（要求：有記錄、 有針對質(zhì)量的分析、整改措施及實(shí)施計(jì)劃）1尢記錄、尢計(jì)劃、尢措施不得 分13、組織護(hù)理服務(wù)制度規(guī)范、禮儀規(guī)范及其流程的培訓(xùn) （要求：有真實(shí)記錄、有效果）1無培訓(xùn)、無真實(shí)記錄不得分； 無效果不得分14、執(zhí)行溝通制（要求：有真實(shí)日常溝通記錄及每月溝 通記錄）、有整改、有效果、有反饋記錄并有持續(xù)性3無對上月反饋記錄、不得分15、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到位、無差錯、事故發(fā)生（要 求：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決、并預(yù)先預(yù)防措施及時(shí)得當(dāng)）2岀現(xiàn)隱患不

9、能預(yù)防、隱患岀 現(xiàn)后不能排除不得分；有差 錯、事故發(fā)生、不得分其余 扣2分16、有護(hù)理人員教育、學(xué)習(xí)（護(hù)理部、科內(nèi)）、考核、護(hù)理安全記錄1無真實(shí)記錄、無效果每人扣1 分17、整改措施應(yīng)歸檔（要求：措施有持續(xù)性、包括護(hù)理 部下達(dá)整改通知與科內(nèi)的；有顯著效果）3無真正整改、無歸檔、無效果 不得分18、感染監(jiān)控的管理到位（要求：有相關(guān)記錄、真實(shí)、 完整）5無記錄、執(zhí)行不到位每項(xiàng)扣 2 分19、科室內(nèi)物品、器材做到科學(xué)規(guī)范管理、備齊到位保 能正常使用狀態(tài)1管理到位、無貽誤病情現(xiàn)象20、實(shí)習(xí)生管理要嚴(yán)格到位、無差錯、事故發(fā)生。（要求：定人、定崗、隨時(shí)抽岀其帶教情況、確保有序、安 全）1有差錯、事故不得分

10、；其他不 合格每項(xiàng)1分25分1、嚴(yán)格履行護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范和行為準(zhǔn)則7執(zhí)行不到位扣5分；不執(zhí)行不 得分2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士文明用語與禮儀服務(wù)規(guī)范6執(zhí)行不規(guī)范扣5分；不執(zhí)行不 得分3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士首診負(fù)責(zé)制7推諉患者、態(tài)度生硬、尋找任 何理由不陪送患者至目的地 不得分病房護(hù)理質(zhì)量檢查表（外科）日期： 年 月 日項(xiàng)目類別考核 內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分 值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分頭得分-一-（一）基礎(chǔ) 護(hù)理15分護(hù)士 素質(zhì)護(hù)士著裝（護(hù)士衣、褲丿、佩戴胸卡、衣帽整潔、 長發(fā)戴統(tǒng)一發(fā)結(jié)、淡妝上崗、不戴耳環(huán)、手鐲、 戒指、腳鏈、不留長指甲、一律穿護(hù)士鞋、衣領(lǐng)、 衣袖、裙擺不能露岀工作服。符合護(hù)士儀容儀表、 言語規(guī)范、行為舉止要求、端

11、莊、自然大方、面 帶微笑1一項(xiàng)不符每人扣1分，縷次不改加扣10分。病人 一覽 表和 卡片填全各項(xiàng)目內(nèi)容，有護(hù)理標(biāo)志，飲食標(biāo)志。1檢查卡與病案，床頭卡三者相符，缺 一項(xiàng)不符扣全分。病人 疾病 指導(dǎo) 健康 宣教執(zhí)行護(hù)理程序操作前詳細(xì)了解患者的既往史、藥物過敏史、向患者告知操作的目的、方法、用藥 方式、方法、操作過程、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、 所需時(shí)間等；交待要詳細(xì)、無誤、無遺漏；反復(fù) 溝通直至患者接受程度良好。2告知有誤、患者不理解、不懂、不配 合、不得分。護(hù)士不執(zhí)行不得分。生命 體征 的觀 察及 護(hù)理生命體征觀察及時(shí)、處理正確。2觀察不到位、不及時(shí)、發(fā)現(xiàn)異常不匯 報(bào)，每一項(xiàng)扣1分制送 檢制 執(zhí)行認(rèn)真

12、執(zhí)行陪送制、送檢制，服務(wù)到位、患者滿意2服務(wù)不到位、患者不滿意，每一例扣1分病房 護(hù)士 分診 職責(zé) 履行對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫;加 強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就 診；發(fā)現(xiàn)傳染病患要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就診；復(fù)查 再分診，保證患者?？茖Ｖ巍?每一項(xiàng)做不到位或漏項(xiàng)扣1分護(hù)理 盤準(zhǔn) 備各類護(hù)理盤健全，用物齊備，標(biāo)識清晰。1用物不足、標(biāo)識不清各扣 1分臨床 專項(xiàng) 護(hù)理 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)范1見附錄9醫(yī) 囑、 查對 制度 的執(zhí) 行正確執(zhí)行醫(yī)囑及查對：做到每班、每日、夜、24小時(shí)、每周查對；并簽字及記錄；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不符 應(yīng)及時(shí)詢問或報(bào)告。確定無誤方能執(zhí)行。1醫(yī)囑執(zhí)行有誤、未核對、核對

13、不及時(shí)、 不得分；該報(bào)不報(bào)的不得分并視情況 加罰（10分以上）。10應(yīng)急處 理發(fā)現(xiàn)患者病情危急、立即通知并緊急情況應(yīng)實(shí)施 必要救護(hù)。1未發(fā)現(xiàn)病情變化、發(fā)現(xiàn)未實(shí)施救護(hù)、 未實(shí)施轉(zhuǎn)級護(hù)理制度、不得分并視情 節(jié)嚴(yán)重程度加罰（10分以上）11手術(shù)病 人的 溝通術(shù)前、后做好解釋、安慰工作患者能夠了解術(shù)前 后注意事項(xiàng)，消除恐懼、顧慮使其能夠配合（嚴(yán) 格、正確執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理）1護(hù)士未執(zhí)行、患者不配合各不得分。12、皮膚護(hù) 理、臥位安 全患者頭發(fā)指（趾）甲清潔整齊；口腔皮膚清潔、床鋪干燥整潔；無壓瘡、燙傷、墜床和 其他護(hù)理并發(fā)癥；臥位正確舒適，各管道固定良 好、通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求；晨晚間護(hù)理執(zhí)行 到位，

14、做好岀入院護(hù)理。1每一項(xiàng)不合格扣1分，有并發(fā)癥岀現(xiàn) 不得分（二）危重患者1、護(hù)理程 序觀察一評估一確定診斷一計(jì)劃一落實(shí)符合護(hù)理 程序（要求措施與記錄一律在本班完成；有記錄、 有措施、有效果）1每一項(xiàng)不符合扣1分護(hù)理 質(zhì)量5分2、病 情觀 察及 護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人癥狀突變，做到及時(shí)上報(bào)并給予 及時(shí)的轉(zhuǎn)級護(hù)理1分級護(hù)理執(zhí)行不到位、未及時(shí)上報(bào)、 轉(zhuǎn)級各扣1分3、心 理護(hù) 理及 健康 宣教冃匕按病人所需給丁健康宣教，制定合理的護(hù)理計(jì) 戈y,完成護(hù)理程序1每一項(xiàng)不合格扣1分-一-管道 護(hù)理各類管道位置正確、固定良好、通暢無阻；一次 性引流管、引流袋 5-7天更換1次；吸氧管24 小時(shí)更換2次、胃管、連接

15、管及尿管、尿袋每周 更換1次；濕化瓶每天更換并終末消毒，濕化瓶 干燥保存；吸氧有記錄。0.5每一壩不合格扣 1分5冰帽 護(hù)理采用合理方式使病人及家屬接受治療、患者滿 意；禁凍傷；嚴(yán)密觀察效果；治療期間勤指導(dǎo)0.5:患者不滿意、不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 1分；出 現(xiàn)不良后果、不得分。6、氣管 切開 護(hù)理室內(nèi)溫度 20攝氏度、濕度 60 70%；氣管套管 一般4 6小時(shí)消毒、浸泡一次；嚴(yán)密觀察：注 意有無皮下氣腫、氣胸、保持呼吸道通暢；用無 菌雙層鹽水濕紗布覆蓋于套管外口；撥管前先試 堵管、一般全堵2448小時(shí)，病人平穩(wěn)方可撥 管；每日口腔護(hù)理清潔到位、無異味、潰瘍、并 發(fā)癥等發(fā)生。0.5一項(xiàng)不符扣1分情節(jié)嚴(yán)

16、重加罰；出現(xiàn) 并發(fā)癥、不得分。整體 護(hù)理 質(zhì)量4分護(hù)理 程序 的執(zhí) 行護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理 程序開展工作；健康教育覆蓋率100%;患者對健康教育的知曉率達(dá) 90%以上；有?？萍膊〉淖o(hù) 理計(jì)劃（每個護(hù)士必須完成當(dāng)班護(hù)理程序一一護(hù) 理評估、有計(jì)劃、有措施、有效果有記錄）4每1例患者不滿意扣1分；不符合護(hù) 理程序、不執(zhí)行及不到位、不得分。（四） 消毒 隔離 工作 質(zhì)量6消毒 隔離 工作 執(zhí)行 情況1、執(zhí)行無菌技術(shù)操作過程中，衣帽整潔、戴口 罩，室內(nèi)整潔、無塵埃，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操 作原則。1每一項(xiàng)不合格扣1分2、清潔、無菌物品、器械保養(yǎng)符合規(guī)定，做到 整潔、定量、定位0.5每

17、一項(xiàng)不合格扣1分3、處置室分共明確，無菌、清潔物品、外用消 毒劑存放符合要求0.5每一項(xiàng)不合格扣1分4、環(huán)境、物體表面、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求0.5每一項(xiàng)不合格扣1分5、醫(yī)務(wù)人員手清潔、消毒符合要求0.5；每一項(xiàng)不合格扣1分6、為患者進(jìn)行注射時(shí)做到一人一針、一管、一 帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾執(zhí) 行率達(dá)100%0.5每一項(xiàng)不合格扣1分7、無菌物品、消毒劑等使用符合要求0.5:每一項(xiàng)不合格扣1分8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī) 療廢物物按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦 法分類處置，專人收集、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存 處。0.5每一項(xiàng)不合格扣1分9、氧氣、濕化瓶、連接管一般使用后用

18、500MG/L 含氯消毒液消毒處理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒處理）含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖凈、涼干保存。0.5每一項(xiàng)不合格扣1分10、碘伏、酒精、利凡諾、鹽水每日更換，同時(shí) 更換消毒液，并注明啟用的時(shí)間。0.5每一項(xiàng)不合格扣1分11、體溫計(jì)、血壓計(jì)用后消毒處理0.5:每一項(xiàng)不合格扣1分（一）病區(qū) 質(zhì)量 管理1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，不 準(zhǔn)吸煙、會客、吃零食、辦私事1每一項(xiàng)不合格扣1分2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序；安置病人 有序、不貽誤病情的診治。1每一項(xiàng)不合格、病人不滿意扣 1分； 貽誤病情不得分3、病區(qū)內(nèi)床旁桌、椅、病床要擺放整齊、各成 一條線。1每一項(xiàng)不

19、合格扣1分4、患者能夠遵守醫(yī)院的規(guī)章制度1每一項(xiàng)不合格扣1分5、病區(qū)消毒隔離工作執(zhí)行符合規(guī)定，患者安排 有序1每一項(xiàng)不合格扣1分護(hù)理 管 理 質(zhì) 量40分二護(hù)理文書書寫質(zhì)量分護(hù)理 文書 書寫護(hù)理記錄單重點(diǎn)突層次清楚，書寫字跡工整、頁 面清潔整齊，內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整， 正確使用醫(yī)學(xué)述語。1體溫單：項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確，面清 潔整齊，無錯別字及涂改，繪制美觀， 點(diǎn)圓叉正，點(diǎn)叉大小致（1-2毫米）， 連線粗細(xì)均勻，時(shí)間、數(shù)值及連線繪 制準(zhǔn)確，加測的次數(shù)符合常規(guī)要求。 每一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分。 護(hù)理記錄單：病情描述準(zhǔn)確、及時(shí)， 語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)，體 現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；書寫過程岀現(xiàn)錯字時(shí)

20、不 得采用刮、涂、粘等方法，項(xiàng)目填寫 齊全、無遺漏；根據(jù)護(hù)理級別按規(guī)定 時(shí)間記錄，病情變化隨時(shí)記錄；危重 患者的護(hù)理記錄要有病情描述、護(hù)理 措施及效果，真實(shí)無誤；岀院轉(zhuǎn)科記 錄要書寫疾病的岀院或轉(zhuǎn)歸小結(jié)，并執(zhí)行簽字；液體岀入量記錄準(zhǔn)確。 醫(yī)囑本：認(rèn)真執(zhí)行簽字、核對及時(shí)無 誤，無涂改、無遺漏。護(hù)士交班本：交接內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確， 重點(diǎn)突岀；有新、重、術(shù)標(biāo)志，無遺 漏。每一項(xiàng)不合格扣1分（醫(yī)囑單、護(hù)理 記錄單、體溫單記錄協(xié)調(diào)一致）（三）急救 藥品急救 藥品 完好 率急救藥品種類、數(shù)量符合規(guī)定，儲備齊全、尢誤， 標(biāo)識清楚，用后及時(shí)補(bǔ)充，無過期藥品；急救設(shè) 備、藥品、物品專人負(fù)責(zé)管理、定位放置、定期 檢查

21、、保養(yǎng)、維修，確保處于功能狀態(tài)；護(hù)士能 熟練掌握其用法、注意事項(xiàng)、并能熟練的操作。（其中包括冰箱藥品管理）1藥品、設(shè)備的管理每一項(xiàng)不合格扣 1 分；不能熟練掌握藥品、設(shè)備用法； 不會使用、不得分；有記錄缺項(xiàng)每一 項(xiàng)扣一分、無記錄不得分臨床科室常用的搶救包配置齊全。1r每一項(xiàng)不合格扣1分；對包內(nèi)物品不 詳不得分（四）各種 登記 書寫 質(zhì)量各種 登記 書寫各類登記本齊全、規(guī)范1每一項(xiàng)不合格扣1分登記及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、無漏項(xiàng)，字跡清晰，頁 面整潔，登記內(nèi)容符合要求1每一項(xiàng)不合格扣1分（五）護(hù)理規(guī) 章制 度基本 護(hù)理 規(guī)章 制度 執(zhí)行護(hù)理人員熟練掌握崗位職責(zé)及護(hù)理規(guī)章制度內(nèi) 容，并能嚴(yán)格執(zhí)行。1執(zhí)行不

22、到位扣1分；不掌握不得分（六 ）護(hù)士長質(zhì)量管理30分1護(hù)士長儀表、禮儀、服務(wù)行為符合規(guī)范要求2不合格不得分2護(hù)士長應(yīng)掌握護(hù)士思想動態(tài)、關(guān)心護(hù)士、并能 解決其困難1不合格不得分3護(hù)士長應(yīng)及時(shí)傳達(dá)上級精神并貫徹執(zhí)行（執(zhí)行 要求：積極、自愿、能充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)能力， 確保各項(xiàng)工作的實(shí)施2尋找各種原因不服從、無組織、協(xié)調(diào) 能力、不得分4護(hù)士長熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)院制、崗位職 責(zé)1不能掌握、執(zhí)行不到位不得分5遵守勞動紀(jì)律、不遲到、不早退、不脫崗、串 崗、創(chuàng)建和諧團(tuán)隊(duì)。1違反規(guī)定不得分6制定年、季、月、周計(jì)劃并組織實(shí)施（計(jì)劃合 理、詳細(xì)、認(rèn)真、重點(diǎn)突岀，并有總結(jié)、整改措 施、實(shí)施到位、有效果、有記錄）1

23、不合格每項(xiàng)扣1分；無計(jì)劃、整改、 無記錄、無效果不得分；嚴(yán)重加罰7、每日參與床前交接班并指導(dǎo)晨、晚間護(hù)理1不合格一次扣1分8、科室繁忙是應(yīng)參與治療、護(hù)理工作1不合格扣1分9、履行崗位職責(zé)1:不合格一項(xiàng)扣1分10、確保工作安排合理、有序。確保工作整體安 全1無護(hù)理人員臨床工作分配情況記錄 扣211、每日（三查房）、周、月執(zhí)行護(hù)理查房、有 記錄、能真正發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，保證護(hù)理安 全。1無真實(shí)記錄、無查房、存在問題均不 得分12、執(zhí)行護(hù)士長節(jié)、假、日查房制，并能發(fā)現(xiàn)與 解決實(shí)際問題1每漏一次扣1分；無記錄、發(fā)現(xiàn)問題 未及時(shí)解決或未發(fā)現(xiàn)問題均不得分13、對質(zhì)量缺陷有分析、討論、整改及效果評價(jià) 并記

24、錄（要求真實(shí)）：每月至少一次匯報(bào)。1無記錄、無效果、無整改、無反饋均 不得分護(hù)理管 理 質(zhì) 量40分（六 ）護(hù)士長質(zhì)量管理30分14、能隨時(shí)巡視、了解、掌握病人情況、并能參 與病人健宣教、指導(dǎo)及搶救工作的搶救與健康宣 教及指導(dǎo)1不巡視、巡視不到位（每日上、下午 至少各一次）不得分；無應(yīng)急預(yù)案、 無演練、不參加搶救不得分。15、按照院規(guī)執(zhí)行科室績效考核、 做到考核認(rèn)真、 公平、真實(shí)（時(shí)間：每月 20日一23日）1無考核、考核不及時(shí)、不得分16、每月執(zhí)行崗位評估并每半年根據(jù)崗位說明書 做岀總評估。要求：評估真實(shí)、準(zhǔn)確、無疑意、 并有記錄。1無評估、評估不到位不得分。17、每半月組織科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、基

25、礎(chǔ)技能、護(hù)理 程序、重患護(hù)理、搶救、應(yīng)急反應(yīng)、?？萍膊∽o(hù) 理等培訓(xùn)；護(hù)理服務(wù)制度規(guī)范、禮儀規(guī)范及其流 程的培訓(xùn)（要求：有真實(shí)記錄、有效果）1無培訓(xùn)、無真實(shí)記錄不得分；無效果 不得分18、每月召開護(hù)理人員會議至少兩次（要求：有 記錄、有針對質(zhì)量的分析、整改措施及實(shí)施計(jì)劃）1無記錄、無計(jì)劃、無措施不得分19、執(zhí)行訪視制（要求：有真實(shí)日常溝通記錄及 每月溝通記錄）、有整改、有效果、有反饋記錄 并有持續(xù)性1無對上月反饋記錄、不得分20、保證科室質(zhì)控員職責(zé)完成到位1質(zhì)控員工作不到位一例扣 5分；造成 糾紛、差錯、事故、不得分21、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到位、無差錯、事故 發(fā)生（要求：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決、

26、并預(yù)先預(yù) 防措施及時(shí)得當(dāng)）1岀現(xiàn)隱患不能預(yù)防、隱患岀現(xiàn)后不能 排除不得分；有差錯、事故發(fā)生、不 得分其余扣1分22、有護(hù)理人員教育、學(xué)習(xí)（護(hù)理部、科內(nèi)）、考核、護(hù)理安全記錄1無真實(shí)記錄、無效果每人扣 1分23、整改措施應(yīng)歸檔（要求：措施有持續(xù)性、包 括護(hù)理部下達(dá)整改通知與科內(nèi)的；有顯著效果）1無真正整改、無歸檔、無效果不得分24、科室醫(yī)技檢查護(hù)理措施落實(shí)到位（要求：確 保正確、及時(shí)）1措施落實(shí)不到位扣每人每項(xiàng) 1分25護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行重患護(hù)理質(zhì)量分析、疑難病例 討論、會診、死亡病例討論制度1無記錄、不掌握、執(zhí)行不到位、不得 分26、感染監(jiān)控的管理到位（要求：有相關(guān)記錄、 真實(shí)、完整）1無記錄、執(zhí)

27、行不到位每項(xiàng)扣1分27、科室內(nèi)物品、器材做到科學(xué)規(guī)范管理、備齊 到位并方便使用1管理到位、無貽誤病情現(xiàn)象28實(shí)習(xí)生管理要嚴(yán)格到位、無差錯、事故發(fā)生。 （要求：定人、定崗、隨時(shí)抽岀其帶教情況、確 保有序、安全）1有差錯、事故不得分；其他不合格每項(xiàng)1.5分護(hù)理 服 務(wù) 質(zhì) 量30分護(hù) 理 服 務(wù)病區(qū)清 潔安靜 到位入院接 待到位服務(wù)態(tài) 度到位舒適服 務(wù)到位保護(hù)隱 私到位方便病人到位全程服 務(wù)到位1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范和行為準(zhǔn)則；病 人出入院、住院期間護(hù)理服務(wù)制度4執(zhí)行不到位扣2分、不執(zhí)行不得分2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士文明用語規(guī)范、護(hù)士禮儀、服 務(wù)規(guī)范及服務(wù)規(guī)范流程4不規(guī)范扣2分、不執(zhí)行不得分、其余

28、每人每項(xiàng)扣2分3、嚴(yán)格執(zhí)行各崗位職責(zé)及護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)職責(zé)到 位4不掌握、不執(zhí)行、不得分；執(zhí)行不到 位每項(xiàng)扣2分4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃、并有真實(shí)的記錄、 有效果執(zhí)行到位3無真實(shí)記錄、無效果、執(zhí)行不到位不 得分5、轉(zhuǎn)診患者由護(hù)士陪送至相關(guān)科室、做好交接、 保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全3不到位、無陪送不得分6、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者；保護(hù)患者隱私3違反規(guī)定每人扣2分7、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、為患者提供舒 適、安全的護(hù)理服務(wù)。有溝通記錄、有效果（要 求：主動介紹、主動宣傳、主動健康宣教、主動 解答疑問、主動溝通3無真實(shí)溝通記錄、無效果不得分8、保證病房安靜、整潔、空氣清新、合理安排 工作時(shí)間；患者睡眠時(shí)，不影響

29、療效情況下，可 待其醒后治療、護(hù)理（患者無意見）3有意見扣2分9、為病人提供熱水、拐杖、輪椅、一次性水杯、 陪護(hù)凳等3沒有提供、患者不滿意每例患者扣人流室護(hù)理質(zhì)量檢查表年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值檢查方法存在冋題護(hù) 理 管 理1.各項(xiàng)制度、職責(zé)健全，執(zhí)行到位。2提問查資料，一項(xiàng)不符 合要求扣2分2.每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有記錄。23.有質(zhì)控小組，組織活動有記錄。24.積極配合手術(shù)，各項(xiàng)登記健全。25.著裝規(guī)范，不佩戴首飾，不留長指甲。2質(zhì)量 管 理1.保持人流室環(huán)境整潔，物品擺放有序、定位， 隨時(shí)準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人；熟悉人流室環(huán)境、物 品、藥品及各種儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)方法；熟 悉手術(shù)所用物品

30、、器械，并準(zhǔn)備齊全，積極配合 手術(shù)。10現(xiàn)場查看、提問，一項(xiàng) 不符合要求扣2分2.接待患者熱情，進(jìn)手術(shù)室前認(rèn)真核對并登記患 者信息，做好解釋、女慰工作，消除患者糸張、 恐懼心理。3現(xiàn)場查看、提問，一項(xiàng) 不符合要求扣2分3.手術(shù)間室內(nèi)整潔，無血漬，各類物品、藥品定 位、定數(shù)放置，標(biāo)簽清晰，擺放整齊。3現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合 要求扣2分4.無菌物品分類存放，標(biāo)識清晰，放置有序（左 放右?。?，無菌包干燥無潮濕，無破損，在有效 期內(nèi)。2現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合 要求扣2分5.靜脈穿刺一針見血。術(shù)中積極配合醫(yī)生，患者 固定良好，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者生命 體征，發(fā)現(xiàn)意外立即配合麻醉師進(jìn)行搶救。5現(xiàn)場查看

31、或者詢問手術(shù) 醫(yī)生和麻醉師，一項(xiàng)不 符合要求扣5分6.熟悉手術(shù)步驟，配合手術(shù)熟練，保證手術(shù)順利 進(jìn)行，保障患者安全。10不熟練不得分7.各種搶救物品、藥品、儀器五定管理，完好率 100%護(hù)士掌握急救藥品的劑量、規(guī)格、基本作 用。10提問，掌握不全扣 5分8.術(shù)后護(hù)士不能離開未完全清醒患者，待患者完 全清醒及液體順利輸完，向患者告知術(shù)后注意事 項(xiàng)。5詢冋患者或查看現(xiàn)場， 一項(xiàng)不符合要求扣 2分消 毒1.環(huán)境整潔，清潔用具嚴(yán)格分區(qū)使用， 定位放置。2現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要 求扣2分2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，進(jìn)手術(shù)間必須換 手術(shù)鞋、衣帽；外出時(shí)更換外出衣、外出鞋。3現(xiàn)場查看，不符合要求 扣2分3.

32、每日手術(shù)前后做好清潔衛(wèi)生及消毒工作，有記 錄。5提問并查看記錄，回答 不全或登記不全扣 2分隔 離4.手術(shù)中使用的各種器械及物品，必須達(dá)到要 求，消毒滅菌合格率 100%5一項(xiàng)不符合要求不得 分5.使用過的器械處理符合要求，醫(yī)療廢棄物按要 求分類處理。5提冋并查看現(xiàn)場，不 符合要求不得分7.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2現(xiàn)場考核、提問，不 符合不得分8.空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員的手每季度 定期采樣送檢，結(jié)果合格。2看資料，不符合要求不得分安 全 管 理1.科室有安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提問護(hù) 士掌握情況。5無不得分，提冋回答不全扣2分2.氣體標(biāo)識明顯，滅火器完好、定位放置。2不

33、符合要求不得分3.患者進(jìn)人流室前護(hù)士對患者進(jìn)行嚴(yán)格核對并 登記。2看記錄，無或登記錯 誤不得分4.護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共冋進(jìn)行安全核 查。5提問或看現(xiàn)場，未進(jìn) 行不得分5.標(biāo)本保存方法正確，做好交接登記。2不符合要求不得分6.發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件，及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真 討論并記錄。2不符合要求不得分檢查者:供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查表日期：年月日檢查 項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)士基本素質(zhì)25分護(hù)士著裝（護(hù)士衣、褲）、佩戴胸卡、衣帽整潔、長發(fā) 戴統(tǒng)一發(fā)結(jié)、淡妝上崗、不戴耳環(huán)、手鐲、戒指、腳鏈、 不留長指甲、一律穿護(hù)士鞋、衣領(lǐng)、衣袖、裙擺不能露 岀工作服。符合護(hù)士儀容儀表、言語規(guī)范、行為舉止要

34、求、端莊、自然大方、面帶微笑3一項(xiàng)不符每人扣1分，履次不 改加扣10分2、能堅(jiān)守崗位，無脫崗、漏崗3脫崗、漏崗者扣1分，超過2 次不改者扣10分。3、各種登記書寫質(zhì)量符合要求3每一項(xiàng)不符合扣1分4、院規(guī)院制執(zhí)行到位，操作規(guī)程掌握熟練，執(zhí)行準(zhǔn)確 無誤4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣 1分；職責(zé)、制度不掌握不得 分5、嚴(yán)格執(zhí)行下收、下送制度、物品交接清點(diǎn)制度下送 物品量準(zhǔn)確4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣1分6、嚴(yán)格執(zhí)行與科室間的溝通制度，并有整改和效果評 疋4每一項(xiàng)執(zhí)行不到位、不規(guī)范扣1分；無真實(shí)溝通記錄扣 2分7、確保各科無菌物品、器械的消毒供應(yīng)4供應(yīng)不及時(shí)、科室不滿意不得 分感染監(jiān)控執(zhí)行情況25分1

35、、執(zhí)行下收下送制度時(shí)，在治療室污物區(qū)回收污染物 品；清潔區(qū)接收無菌物品2每項(xiàng)不合格扣2分2工作人員進(jìn)入無菌物品間著裝規(guī)范、穿隔離衣2未穿隔離衣不得分；著裝不規(guī) 范扣2分3、醫(yī)務(wù)人員手清潔、消毒符合要求2每一項(xiàng)不合格扣1分4、環(huán)境、物體表面、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求；不銹鋼 類物品光亮無污物、無漏；硅膠類導(dǎo)管無異物、無粘連、 無破損；容器、包裝布無污跡2各類物品不符合每項(xiàng)扣 2分； 其余每一項(xiàng)不合格扣1分5、分區(qū)明確，無菌、清潔物品、外用消毒劑（無菌持 物鉗、無菌包的使用）存放符合要求；手術(shù)器械清潔、 無污物及銹跡、標(biāo)識清楚、種類、數(shù)量相符包外有滅菌 標(biāo)志、日期、有效期、包裝人、專人負(fù)責(zé)管理、室溫控

36、 制25 C以下，空氣、物品監(jiān)測采樣合格2每一項(xiàng)不合格、不符合要求各 扣1分無專人管理不得分；存 在問題不得分6、記錄全、符合標(biāo)準(zhǔn)每一項(xiàng)不合格扣1分7、無菌物品、消毒劑等使用符合要求2每一項(xiàng)不合格扣1分8、定期檢查高壓鍋，消毒滅菌指標(biāo)符合要求，嚴(yán)格執(zhí) 行供應(yīng)室消毒管理制度2消毒隔離制度不掌握不得分； 對其使用注意事項(xiàng)、保養(yǎng)、不 掌握不得分每一項(xiàng)不合格扣2分9、壓力蒸汽滅菌包符合要求（體積不超過30 X 10 X50cm），金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。裝 載量不超過容量90%不小于5%，物品包側(cè)放、開啟篩孑L;干熱滅菌包體積不超過（10cmX 10cm X 20cm裝載 量不超過

37、烤箱高度 2/3）包外標(biāo)識規(guī)范1管理要求不明確、不符合要求 每項(xiàng)扣1分感染監(jiān)控執(zhí)行25分10、回收使用過的污物，特殊污物娤于清潔包布或敷料 袋，并做污染標(biāo)志，經(jīng)滅菌后清洗2特殊污物處理不當(dāng)不得分；其 余每項(xiàng)扣1-2分11、回收的物品在固定的區(qū)域分類，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再洗滌，消毒液每日更換，濃度符 合。浸泡物品方法正確。1監(jiān)測濃度、不明確管理要求每項(xiàng)扣1-2分12、物品滅菌包裝材料采用全棉布或紙塑型包裝、布包 裝不少于2層，新棉布洗滌漿后使用，重復(fù)使用的包裝 材料和容器清洗后使用1不符合要求每項(xiàng)扣1分13、下收、下送車潔、污分開，每日清洗消毒分區(qū)存放， 三區(qū)清潔衛(wèi)生工具分開使用，標(biāo)識清晰，用后清洗，消 毒2不明確管理要求不得分；不符 合要求不得分14、無菌物品放置離地 20cm，離墻5cm、分類放置， 按滅菌先后順序擺放，無包裝破損、過期、一次性無菌 物品拆除包裝后進(jìn)入無菌物品存放間1現(xiàn)場檢查、無菌物品過期不得 分；其余每項(xiàng)扣1分15、油劑、凡士林、粉劑干熱滅菌，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm凡士林紗布厚度不超過1.3cm1提問護(hù)士不符合每項(xiàng)扣1-2分16、工作人員操作流程符合標(biāo)準(zhǔn)。2每一項(xiàng)執(zhí)行