特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表工程名稱： （印章） 申請(qǐng)日期： 年 月 日建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別新建擴(kuò)建改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）建設(shè)工程規(guī)劃許可證號(hào)（依法需辦理的）臨時(shí)性建筑是否特殊消防設(shè)計(jì)是否總建筑面積（m2）工程投資額（萬(wàn)元）特殊建設(shè)工程情形（詳見背面）（一）（二）（三） （四） （五） （六）（七）（八）（九） （十） （十一） （十二）單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人（身份證號(hào)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（身份證號(hào)）聯(lián)系電話（移動(dòng)電話和座機(jī)）建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位消防設(shè)計(jì)圖紙技術(shù)審查機(jī)構(gòu)（如有）建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）建筑長(zhǎng)度（m）占地

2、面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下（可加行）裝飾裝修裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途建筑保溫材料類別AB1B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料消防設(shè)施及其他室內(nèi)消火栓系統(tǒng)室外消火栓系統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)其他滅火系統(tǒng)疏散指示標(biāo)志消防應(yīng)急照明防煙排煙系統(tǒng)消防電梯 滅火器其他：工程簡(jiǎn)要說(shuō)明特殊建設(shè)工程情形：（一）總建筑面積大于二萬(wàn)平方米的體育場(chǎng)館、會(huì)堂，公共展覽館、博物館的展示廳；（二）總建筑面積大于一萬(wàn)五千平方米的民用機(jī)場(chǎng)航站樓、客運(yùn)車站候車室、客運(yùn)碼頭候船廳；（三）總建筑面積

3、大于一萬(wàn)平方米的賓館、飯店、商場(chǎng)、市場(chǎng)；（四）總建筑面積大于二千五百平方米的影劇院，公共圖書館的閱覽室，營(yíng)業(yè)性室內(nèi)健身、休閑場(chǎng)館，醫(yī)院的門診樓，大學(xué)的教學(xué)樓、圖書館、食堂，勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間，寺廟、教堂；（五）總建筑面積大于一千平方米的托兒所、幼兒園的兒童用房，兒童游樂廳等室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所，養(yǎng)老院、福利院，醫(yī)院、療養(yǎng)院的病房樓，中小學(xué)校的教學(xué)樓、圖書館、食堂，學(xué)校的集體宿舍，勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍；（六）總建筑面積大于五百平方米的歌舞廳、錄像廳、放映廳、卡拉廳、夜總會(huì)、游藝廳、桑拿浴室、網(wǎng)吧、酒吧，具有娛樂功能的餐館、茶館、咖啡廳；（七）國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類高層住

4、宅建筑；（八）城市軌道交通、隧道工程，大型發(fā)電、變配電工程；（九）生產(chǎn)、儲(chǔ)存、裝卸易燃易爆危險(xiǎn)物品的工廠、倉(cāng)庫(kù)和專用車站、碼頭， 易燃易爆氣體和液體的充裝站、供應(yīng)站、調(diào)壓站；（十）國(guó)家機(jī)關(guān)辦公樓、電力調(diào)度樓、電信樓、郵政樓、防災(zāi)指揮調(diào)度樓、廣播電視樓、檔案樓；（十一）設(shè)有本條第一項(xiàng)至第六項(xiàng)所列情形的建設(shè)工程；（十二）本條第十項(xiàng)、第十一項(xiàng)規(guī)定以外的單體建筑面積大于四萬(wàn)平方米或者建筑高度超過(guò)五十米的公共建筑。填 表 說(shuō) 明1.申請(qǐng)表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，申請(qǐng)表涉及多頁(yè)， 需要加蓋騎縫章，沒有單位印章的，應(yīng)由其法人或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（或手?。Ｌ畋砬敖ㄔO(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、技術(shù)服務(wù)

5、機(jī)構(gòu)應(yīng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)建筑法中華人民共和國(guó)消防法及建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚，文字規(guī)范、文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫或無(wú)相關(guān)內(nèi)容的， 應(yīng)劃“”。表格或文書中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。5.如行數(shù)和頁(yè)數(shù)不夠，可另加行/頁(yè)（附行/頁(yè)應(yīng)按照文書 所列項(xiàng)目要求制作）。6.提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4 型紙打印、復(fù)印或按照 A4 型紙的規(guī)格裝訂。7.“特殊建設(shè)工程

6、情形”對(duì)應(yīng)勾選建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查驗(yàn)收管理暫行規(guī)定中第十四條各款規(guī)定的特殊建設(shè)工程，如符合多個(gè)情形可多選。 8.如需進(jìn)行特殊消防設(shè)計(jì)專家評(píng)審，請(qǐng)?zhí)峁┮韵虏牧希禾厥庀涝O(shè)計(jì)文件，設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及有關(guān)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等資料。9需提供的“許可文件”“批準(zhǔn)文件”可為復(fù)印件，申請(qǐng)人應(yīng)注明原件存放處和日期并簽名確認(rèn)。10.建設(shè)單位如在施工過(guò)程中自行完成消防設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)， 或在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)時(shí)自行完成消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試，特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表和建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表中“技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”一欄可由建設(shè)單位填寫。11.特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表中“建

7、設(shè)工程規(guī)劃許可證號(hào)（依法需辦理的）”一欄，如不許辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可， 應(yīng)在表格中說(shuō)明理由。12.特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表中“工程簡(jiǎn)要說(shuō)明”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）逐一填寫各層使用功能，建筑的防火設(shè)計(jì)類別；（2）裝修工程應(yīng)寫明裝修場(chǎng)所的具體使用情況，是否改變所在建筑原防火設(shè)計(jì)類別的消防設(shè)計(jì)；（3）工程消防設(shè)計(jì)文件變更的，應(yīng)寫明具體情況；（4）城市隧道工程應(yīng)寫明隧道工程類型；（5）除房建市政以外的其他 29 類建設(shè)工程，應(yīng)寫明行業(yè)主管部門的相關(guān)工程審批情況；（6）如該建設(shè)工程進(jìn)行特殊消防設(shè)計(jì)，應(yīng)寫明設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款的中文文本；（7）如建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，

8、詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱等;(8)其他相關(guān)情況。13.特殊建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）如本次屬于再次申請(qǐng)驗(yàn)收，以前的驗(yàn)收的具體問(wèn)題和整改情況；（2）工程是否跨行政區(qū)域等相關(guān)情況；（3）建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘俊⒃O(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱；（4）其他相關(guān)情況。14.建設(shè)工程消防驗(yàn)收備案表中“備注”一欄所填內(nèi)容可包括：（1）建設(shè)工程涉及儲(chǔ)罐、堆場(chǎng)的，詳細(xì)闡述儲(chǔ)罐的設(shè)置位置、總?cè)萘?、設(shè)置形式、儲(chǔ)存形式和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱，堆場(chǎng)的儲(chǔ)量和儲(chǔ)存物質(zhì)名稱；（2）其他相關(guān)情況