青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型 1. 最早開始廣泛研究脊柱側(cè)彎 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147 10度: 1.1一、側(cè)彎研究史：二、側(cè)彎外科治療史1. 20世紀(jì)初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. )2. 20世紀(jì)50年代70年代: Harrington3. 20世紀(jì)七十年代末： 墨西哥 Luque4. 20世紀(jì)80年代中期：多種鉤棒系統(tǒng)內(nèi)固定 （ Multiple hook and rod ） 5. 20世紀(jì)90年代：

2、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰彎及胸腰彎 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根釘用于全脊柱(all level of the spine)King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、側(cè)彎分型 為了更好規(guī)范治療、評(píng)價(jià)療效，很多人開始對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行分型。脊柱側(cè)彎總的外科治療目標(biāo)：糾正結(jié)構(gòu)彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory

3、 curves.）Harrington: 提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理論：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確測(cè)量彎曲度數(shù)、分析椎體旋轉(zhuǎn)度以及預(yù)測(cè)側(cè)彎柔韌度以此為基礎(chǔ)選擇融合范圍。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4（一）（一）.最初由最初由 Ponseti and Friedman 把特發(fā)性脊把特發(fā)性脊柱側(cè)彎分成五型，柱側(cè)彎分成五型，Moe增加了第六型增加了第六型(坎貝爾骨科手坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)術(shù)學(xué) 第

4、九版第九版) 1. 單腰彎 （Single major lumbar curve ） 2. 單胸腰彎 （Single major thoracolumbar curve） 3. 雙主彎（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】4. 單胸彎 Single major thoracic curve. 5. 上主胸彎 Single major high thoracic curve 6. 雙胸彎雙胸彎(Moe增加的分型增加的分型) Double major thoracic curve 1983年king HA

5、總結(jié)了該中心以Moe治療原則為指導(dǎo)應(yīng)用Harrington 內(nèi)固定系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎405例的經(jīng)驗(yàn)在美國(guó)骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了胸椎特發(fā)性側(cè)彎固定節(jié)段的選擇提出了著名的King 分型分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】King Classification（1983） 雙彎（腰胸）-雙彎（胸腰）-單胸彎-長(zhǎng)胸彎-雙胸彎特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型分型胸彎型胸彎型 I I型型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 IIII型型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 IIIIII型型

6、 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IVIV型型 長(zhǎng)胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V V型型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存在 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1） （2） 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)1991年Benson 、Ibrahim 提出應(yīng)將KingII分為兩個(gè)亞型。King IIAKing IIA型型1.1.腰彎柔軟腰彎柔軟;2.;2.CobbCobb角角 10101992 Lenke 比率比率頂椎偏移比頂椎偏移

7、比C7鉛鉛垂垂線線CSVL（KingIIAKingIIA型：型：）CobbCobb角角60603.3.腰彎頂椎偏離腰彎頂椎偏離44cmcm雙主彎型雙主彎型: :Bridwell et al.KingII KingII 型必須滿足：型必須滿足：2000年年Coonrad 擴(kuò)展了擴(kuò)展了King 分型（九型：每型都有左側(cè)、分型（九型：每型都有左側(cè)、右側(cè)型之分）右側(cè)型之分）Type 1A：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎腰彎：胸彎腰彎或腰彎柔韌性低） Type 1B：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎腰彎或胸彎柔韌性低） Type 2B:雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎胸腰彎或胸彎柔韌性低） Type 3：?jiǎn)涡貜?Type 4：長(zhǎng)胸

8、彎：胸彎常達(dá)L2或L3，L4傾斜入胸彎 Type 5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎 Type 6 ：?jiǎn)涡匮鼜?Type 7 ：?jiǎn)窝鼜?Type 8 ：三彎 Type 9：四彎（中間兩彎常是大彎）KingKing分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低King分型存在的問(wèn)題分型存在的問(wèn)題King II ?King III ?Double ?(1)King II ?King III ?Double ?(2)57.764.9早在1999年Lenke. LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對(duì)腰彎進(jìn)行修正。2001年等在骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scolio

9、sis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三) . Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng)2001二維分型系統(tǒng)二維分型系統(tǒng) Washington U. St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4彎曲類型彎曲類型 (1-6)

10、彎曲類型彎曲類型PTMTTL/L描述描述1NSS*NS主胸彎 (MT)2SS*NS雙胸彎 (DT)3NSS*S雙主彎 (DT)4SS*S*三主彎 (TM)5NSNSS*胸腰/腰 (TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸 (TL/L-MT)Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifierCurve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C45 6Full Lenke classificationLenke1A+34.27735.1Lenke1A+15.7574525-5Lenke 1BLenke

11、 1-C-NLenke 2-B-N59.2756.6946Lenke 3-B+8463.23Lenke 3-B+Lenke 3-C-N378864223056Lenke4C+28Lenke 6-C36.787.5Lenke 6-C26.8(四) PUMC Classification38(21)57(18)49(4)40(30)62(47)38(24)32(21)55(21)66(46)40(37)87(56)64(46)8(0)71(40)58(45)15(0)46(21)29(11)柔韌度、柔韌性、柔韌度指數(shù)柔韌度、柔韌性、柔韌度指數(shù)King 分型中：除了以彎度大小區(qū)分分型中：除了以彎度大小區(qū)分I、II型外，是以柔韌度還是柔韌