主動脈球囊反博

1、ECG動脈壓動脈壓粗線部分粗線部分突出充放突出充放氣時間氣時間球囊壓球囊壓導(dǎo)管部分導(dǎo)管部分穿刺部分穿刺部分局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入IABP導(dǎo)管導(dǎo)管中央腔與壓力導(dǎo)管連接中央腔與壓力導(dǎo)管連接套上保護(hù)套套上保護(hù)套連接氦氣管連接氦氣管縫合固定氦氣管之縫合固定氦氣管之Y型端型端水水沖洗中央腔沖洗中央腔IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian1.X 線透視下定位線透視下定位2.床旁估測穿刺點床旁估測穿刺點至胸骨角距離至胸骨角距離球囊導(dǎo)管位置球囊導(dǎo)管位置接接IABP機(jī)器機(jī)器左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈降主動脈降主動脈腎臟腎臟阻斷主動脈截面積：阻斷主動

2、脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的該是主動脈直徑的80-80-90%90%。如果球囊的太大，會如果球囊的太大，會損傷主動脈；損傷主動脈；而球囊的體積太小，而球囊的體積太小，反搏會無效。反搏會無效。IAB 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積 I . Power On 打開電源 II . Patient Connect 病人連接 III . Pump On 啟動泵IABP基本原理基本原理MVO2供給需求球囊放氣= Datascope Corp.MVO2球囊泄漏、破裂球囊泄漏、破裂合并周圍血管疾病的病合并周圍血管疾病的病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加加女性病人女性病

3、人糖尿病病人糖尿病病人吸煙者吸煙者n監(jiān)測監(jiān)測APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素），應(yīng)用靜脈肝素（LMWH?）心電圖心電圖心室壓力心室壓力動脈壓力動脈壓力 PSP收縮收縮峰壓峰壓舒張舒張期切跡（期切跡（DN）75% SV25% SVAEDP主動脈主動脈舒張末壓舒張末壓inflationDN比較充氣時機(jī)和比較充氣時機(jī)和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNPSP收縮峰壓收縮峰壓n增加心臟輸出增加心臟輸出（心排量）（心排量）deflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較放氣時圖形與正常動脈波形比較BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充氣過早充氣過早如果可見如果

4、可見DN 充氣過晚充氣過晚 2.放氣放氣 BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣放氣過晚過晚 APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放氣過早氣過早DN充、放氣時機(jī)錯誤充、放氣時機(jī)錯誤充氣過早充氣過早充氣過晚充氣過晚放氣過早放氣過早 放氣過晚放氣過晚 充氣過早充氣過早：在在AV關(guān)閉之前充氣，關(guān)閉之前充氣，AO壓力壓力可使可使AV提前關(guān)閉提前關(guān)閉、SV。甚可使血液可返流至。甚可使血液可返流至LV。輔助反搏時輔助反搏時舒張末壓舒張末壓 波形特征波形特征:臨床后果臨床后果:每搏量每搏量/心輸出量心輸出量減少減少 輔助反搏時輔助反搏時舒張末壓舒張末壓 波形特征波形特

5、征:臨床后果臨床后果:增加不明顯增加不明顯 冠狀動脈血流增加不顯著冠狀動脈血流增加不顯著輔助反搏時輔助反搏時舒張末壓舒張末壓波形特征波形特征:當(dāng)當(dāng)LV射血時，球囊仍在充氣狀態(tài)。因此抵抗左室射射血時，球囊仍在充氣狀態(tài)。因此抵抗左室射血的壓力血的壓力(后負(fù)荷后負(fù)荷)高于無高于無IABP時。時。輔助反搏時輔助反搏時舒張末壓舒張末壓Prolonged Rate of Rise of Assisted Systole波形特征波形特征: :反搏輔助時的主動脈舒張末反搏輔助時的主動脈舒張末壓可能等于未反搏時的主動壓可能等于未反搏時的主動脈舒張末壓脈舒張末壓 心臟收縮的時間可能延長心臟收縮的時間可能延長 舒張

6、反搏壓波形可能加寬舒張反搏壓波形可能加寬臨床后果臨床后果: :沒有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的沒有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的效果效果 當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻力和等容收縮期過長而增加力和等容收縮期過長而增加血氧的需求血氧的需求 IAB 阻止左心室射血或增加阻止左心室射血或增加后負(fù)荷后負(fù)荷心輸出量減少心輸出量減少 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象應(yīng)用應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。度，上氣墊床。間隔間隔2小時分別在左、右肩下小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩小時按摩1次，預(yù)防褥瘡次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。的發(fā)生。顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。確確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺動脈搏動處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。測，以便