新生兒敗血癥的高危因素分析

1、新生兒敗血癥并發(fā)新生兒敗血癥并發(fā)DIC DIC 高危因素分析高危因素分析Company Logo研究背景研究背景v 敗血癥和敗血癥和DICDIC是臨床上常見的疾病，已形成相對完整的診是臨床上常見的疾病，已形成相對完整的診療規(guī)范，但仍是危重兒死亡的主要疾病之一；療規(guī)范，但仍是危重兒死亡的主要疾病之一；v 新生兒凝血系統(tǒng)在較低的水平上維持相對的平衡，一旦平新生兒凝血系統(tǒng)在較低的水平上維持相對的平衡，一旦平衡被打破，自身代償能力較弱，易引起凝血功能障礙，甚衡被打破，自身代償能力較弱，易引起凝血功能障礙，甚至導致至導致DICDIC；v 因此預防因此預防DICDIC的發(fā)生十分重要。的發(fā)生十分重要。 湖南

2、省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo研究背景研究背景？ 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo病例資料病例資料1 1、符合敗血癥及、符合敗血癥及DICDIC的診斷標準；的診斷標準；2 2、病例資料完整。、病例資料完整。20082008年年4 4月月1 1日日20092009年年4 4月月1 1日期間，入住本院新生日期間，入住本院新生兒一科（兒一科（NICUNICU）診斷為敗血癥并符合研究標準的）診斷為敗血癥并符合研究標準的128128例新生兒。例新生兒。 1 1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母親產(chǎn)前、產(chǎn)時及嬰兒用過對凝血、纖

3、溶有影親產(chǎn)前、產(chǎn)時及嬰兒用過對凝血、纖溶有影響的藥物；響的藥物；2 2、入院后、入院后2424小時死亡的病例。小時死亡的病例。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo診斷標準診斷標準v 符合上海會議新生兒敗血癥的診斷標準；符合上海會議新生兒敗血癥的診斷標準；v DIC DIC 的診斷符合以下條件的診斷符合以下條件 : : 臨床上有出血、微循環(huán)障礙及臨床上有出血、微循環(huán)障礙及 ( (或或 ) )休克表現(xiàn)。休克表現(xiàn)。 5 5項主要實驗室指標項主要實驗室指標: : 血小板血小板 100 45s;45s; 纖維蛋白原纖維蛋白原115g/L;200g/L )(200g/L )。 5 5項中

4、項中3 3項陽性，診斷成立，如僅項陽性，診斷成立，如僅2 2項陽性，須伴凝血項陽性，須伴凝血酶時間酶時間25s25s才確診。才確診。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo研究分組研究分組 分分 組組 未發(fā)生未發(fā)生DICDIC的的9898例為對照例為對照組組 確診為確診為DICDIC的的3030例為研究例為研究組組 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo研究因素研究因素計計性別、胎齡、性別、胎齡、出生體重、出生體重、分娩方式、分娩方式、胎膜早破、胎膜早破、窒息、多胎窒息、多胎 、城鄉(xiāng)城鄉(xiāng)數(shù)數(shù)小劑量肝素小劑量肝素資資代謝性酸中代謝性酸中毒、黃疸、毒、黃疸、硬腫癥、硬腫

5、癥、RDSRDS出生情況出生情況治療情況治療情況合并疾病合并疾病料料 發(fā)病日齡發(fā)病日齡發(fā)病時間發(fā)病時間 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo統(tǒng)計方法統(tǒng)計方法SPSS 13.0 單因素分析單因素分析 X X2 2檢驗檢驗多因素分析多因素分析LogisticLogistic回回歸分析歸分析P P0.050.05 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo結(jié)果結(jié)果v經(jīng)單因素分析有意義的結(jié)果：見表經(jīng)單因素分析有意義的結(jié)果：見表1.11.1、1.21.2；v經(jīng)多因素分析有意義的結(jié)果：見表經(jīng)多因素分析有意義的結(jié)果：見表2.2. 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo

6、結(jié)果結(jié)果1 1v表表1.1 DIC1.1 DIC組與對照組危險因素比較分析組與對照組危險因素比較分析分組分組GA(W)BW(kg)3232GA37 3715001500BW25002500 DIC（n=30）91386168對照組對照組(n=98)63359123254X216.7077.436P0.050.050.050.05 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo結(jié)果結(jié)果2 2v表表1.2 DIC1.2 DIC組與對照組危險因素比較分析組與對照組危險因素比較分析分組分組剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)多胎多胎發(fā)病發(fā)病日齡日齡（7d)7d)窒息窒息RDSRDS硬腫癥硬腫癥黃疸黃疸代酸代酸小劑小劑量

7、肝量肝素素 DIC（n=30）22228 81515232320201313191916161111對照組對照組(n=98)53539 91616242414142222373730305555X23.5093.5096.0966.09614.19114.19126.91126.91132.30732.3075.0435.0436.1066.1065.155.153.481P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.0.05050.050.05 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo結(jié)果結(jié)果3 3v 表表2

8、 DIC2 DIC組與對照組組與對照組logisticlogistic回歸分析結(jié)果回歸分析結(jié)果變量名變量名偏回歸系數(shù)偏回歸系數(shù)P P值值OROROROR的的95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間胎齡胎齡1.0661.0660.0420.0422.0942.0941.307-8.1341.307-8.134發(fā)病日齡發(fā)病日齡3.3313.3310.0010.00127.9727.97 3.945-198.335 3.945-198.335窒息窒息2.0672.0670.0070.0077.9027.9021.754-35.6051.754-35.605RDSRDS2.4052.4050.0020.00211

9、.08011.0802.485-49.4132.485-49.413硬腫癥硬腫癥2.6122.6120.0040.00413.62413.6242.287-81.1762.287-81.176黃疸黃疸1.7851.7850.0170.0175.9595.9591.382-25.6931.382-25.693小劑量肝素小劑量肝素-2.1510.0110.0110.1160.1160.022-0.6120.022-0.612 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo結(jié)果結(jié)果4 4Add Your Text 窒息窒息 胎齡胎齡 小劑量肝素小劑量肝素 發(fā)病日齡發(fā)病日齡 硬腫癥硬腫癥 RDS

10、 RDS OR=11.080OR=13.624 OR=27.97OR=7.902 OR=5.959OR=2.094OR=0.116 黃疸黃疸 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1-1-多因素分析多因素分析胎齡胎齡 發(fā)病日齡發(fā)病日齡 黃疸黃疸 窒息窒息 硬腫癥硬腫癥 RDS RDS 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1.11.1：發(fā)病日齡：發(fā)病日齡v 發(fā)病日齡發(fā)病日齡OROR值高達值高達27.9727.97，為最危險的因素。，為最危險的因素。v 考慮與下列因素有關：考慮與下列因素有關： 1 1、早發(fā)型敗血癥多發(fā)生在分娩前和分娩時，多呈暴發(fā)型，、

11、早發(fā)型敗血癥多發(fā)生在分娩前和分娩時，多呈暴發(fā)型，病情危重；病情危重； 2 2、新生兒凝血功能狀態(tài)與生后日齡有關，小于、新生兒凝血功能狀態(tài)與生后日齡有關，小于7 7天的新生天的新生兒較大于兒較大于7 7天的新生兒更易發(fā)生凝血障礙。天的新生兒更易發(fā)生凝血障礙。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1.21.2：硬腫癥：硬腫癥v 新生兒硬腫癥是新生兒期的危重急癥，與新生兒凝血功能新生兒硬腫癥是新生兒期的危重急癥，與新生兒凝血功能有著密切的聯(lián)系。有著密切的聯(lián)系。v 毛細血管壁受損毛細血管壁受損 組織凝血活酶組織凝血活酶 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 血液濃縮血液濃縮 紅細胞聚集紅細胞聚集

12、血液淤滯血液淤滯 DICDIC AT-AT-因子、因子、因子、血小板因子、血小板v 本研究顯示敗血癥并發(fā)硬腫癥時其本研究顯示敗血癥并發(fā)硬腫癥時其DICDIC的危險性明顯增加，的危險性明顯增加，約為對照組的約為對照組的1414倍。倍。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1.3:1.3:窒息與窒息與RDSRDSv 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的凝血因子活性降低，其中以新生兒缺氧缺血性腦病患兒的凝血因子活性降低，其中以XIXI、XIIXII、IIII、VIIVII、IXIX、X X 等維生素等維生素 K K 依賴性凝血因子依賴性凝血因子降低顯著。降低顯著。v 有研究表明在缺氧和

13、有研究表明在缺氧和RDSRDS患兒中凝血被激活。且發(fā)生患兒中凝血被激活。且發(fā)生RDSRDS的的新生兒多為新生兒多為早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒，凝血功能不成熟，更易發(fā)生，凝血功能不成熟，更易發(fā)生DICDIC。v 本研究中本研究中DICDIC組和對照組在窒息和組和對照組在窒息和RDSRDS方面均有顯著的統(tǒng)計方面均有顯著的統(tǒng)計學差異，故對于有生后窒息和患有學差異，故對于有生后窒息和患有RDSRDS的敗血癥新生兒更的敗血癥新生兒更應注意其凝血功能的變化。應注意其凝血功能的變化。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1.41.4：黃疸：黃疸v 本研究顯示在本研究顯示在DICDIC組黃疸患兒比例

14、為組黃疸患兒比例為19/3019/30高于對照組高于對照組37/9837/98的比例，有統(tǒng)計學差異。的比例，有統(tǒng)計學差異。v 考慮與高膽紅素對肝細胞有一定的毒性作用考慮與高膽紅素對肝細胞有一定的毒性作用 , ,影響肝臟的影響肝臟的發(fā)育成熟發(fā)育成熟 , ,致使患兒凝血功能發(fā)生改變有關。致使患兒凝血功能發(fā)生改變有關。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論1.51.5：胎齡：胎齡v 早產(chǎn)兒生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活早產(chǎn)兒生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)。胎齡越小，凝血功能越不成熟，易導致出血。狀態(tài)。胎齡越小，凝血功能越不成熟，易導致出血。v

15、本研究顯示胎齡因素經(jīng)多因素分析有本研究顯示胎齡因素經(jīng)多因素分析有p p0.05，為，為DIC的高的高危因素，但其影響力較其它因素小，考慮與早產(chǎn)兒易并發(fā)危因素，但其影響力較其它因素小，考慮與早產(chǎn)兒易并發(fā)上述疾病有關。上述疾病有關。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論2-2-單因素分析單因素分析1234 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論2.12.1：出生體重剖宮產(chǎn)酸中毒多胎胎齡和體重胎齡和體重存在較大的存在較大的相關性有關，相關性有關，影響相對較影響相對較小的體重因小的體重因素最后被剔素最后被剔除。除。 纖溶系統(tǒng)受子宮纖溶系統(tǒng)受子宮收縮活動和陰

16、道收縮活動和陰道的機械性壓力作的機械性壓力作用被激活用被激活 , , 而而剖宮產(chǎn)的患兒則剖宮產(chǎn)的患兒則增加較少。增加較少。 酸中毒可引酸中毒可引起血管壁的起血管壁的損傷；損傷；多胎常導多胎常導致早產(chǎn)和致早產(chǎn)和低體重低體重 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company Logo討論討論3 3：小劑量肝素：小劑量肝素v 肝素能抑制凝血系統(tǒng)的激活肝素能抑制凝血系統(tǒng)的激活 , ,對前對前DICDIC療效肯定療效肯定, ,副作用較副作用較小。小。v 本研究顯示小劑量肝素鈉為保護性因素。本研究顯示小劑量肝素鈉為保護性因素。v 肝素除具有抗凝血作用外肝素除具有抗凝血作用外 , , 尚可抑制補體系統(tǒng)和白細胞尚可抑制補體系統(tǒng)和白細胞的趨化性的趨化性 , , 中和多種致病因子中和多種致病因子 , , 降低內(nèi)皮細胞通透性、降低內(nèi)皮細胞通透性、保護內(nèi)皮細胞免受自由基的攻擊保護內(nèi)皮細胞免受自由基的攻擊 , , 這些特點可以對抗敗這些特點可以對抗敗血癥患兒的病理變化。血癥患兒的病理變化。 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院Company