甲狀腺功能亢進癥藥物護理

1、甲狀腺功能亢進癥藥物護理甲狀腺功能亢進癥藥物護理介紹內(nèi)容1甲狀性功能亢進癥疾病2常用藥物的臨床應(yīng)用3內(nèi)科用藥護理4術(shù)前用藥護理甲亢：甲狀腺素分泌過多、全身代謝亢進、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。男女比例1:41甲狀腺功能亢進癥疾病介紹最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 發(fā) 性 甲 亢較 少 見 ， 在 結(jié) 節(jié) 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生繼 發(fā) 性 甲 亢少 見 ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個的 自 主 性 高 功 能 結(jié)

2、 節(jié)高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因2甲亢分類基礎(chǔ)代謝率測定BMRBMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。 正常值：10% 臨床意義：20%-30%輕度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進行最基本的生理機能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運動、骨骼肌的張力及某腺體的活動等 。3甲亢輔助檢查甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度3甲

3、亢輔助檢查血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查3甲亢輔助檢查 甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝： 1、增加全身細胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱 2、促進蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解 3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化 4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等4甲狀腺素的功能5甲狀腺功能飲食飲食碘碘合合成成T3T3，T4T4貯存貯存甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡釋釋放放甲狀腺激素甲狀腺激素（血液中）（血液中）垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH維持人體的新陳代謝維持人體的新陳代

4、謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進人的生長發(fā)育促進人的生長發(fā)育5甲狀腺功能1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選破壞 甲狀腺6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物用藥機理用藥機理 嘧啶類藥物 過氧化酶 過氧化酶 甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡(luò)氨酸碘化 一碘絡(luò)氨酸殘基 二碘絡(luò)氨酸殘基 偶聯(lián) T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合 結(jié)合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘6治療甲狀腺

5、功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進癥的藥物（一）抗甲狀腺藥物（一）抗甲狀腺藥物（ATDATD）治療）治療常用藥物：常用藥物：硫脲類硫脲類甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶MTUMTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PTUPTU咪唑類咪唑類甲硫咪唑甲硫咪唑MMIMMI卡比馬唑卡比馬唑CMZCMZ7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理適應(yīng)證：適應(yīng)證： 病

6、情輕、中度患者； 甲狀腺輕、中度腫大； 年齡20歲； 孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者； 手術(shù)前和131I治療前的準備； 手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理1 . . ATD治療的護理治療的護理機制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：治療期、減量期和維持期；1.52年。不良反應(yīng) ：粒細胞減少和皮疹。 注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3109/L或中性粒細胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理2 . . 131131I I治療的護理治

7、療的護理 機制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細胞。 用法：空腹服用131I。7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理注意： 治療前后1個月禁碘 服藥后2h內(nèi)不吃固體食物 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失 服藥后23日飲水20003000ml/d以增加排尿 服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。 7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理1.癥狀控制期（13m） PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d劑量與療程2.減藥期（13m） 24w減12片3.維持期（1.52yr）PTU 50100mg/d MMZ

8、510mg/d7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理不良反應(yīng)粒細胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理停藥指標停藥指標維持治療1824個月可以停藥。治愈指標： 甲狀腺腫明顯縮??； TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為陰性。7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理注意事項注意事項 服藥服藥12w12w起效；起效； 若若WBCWBC3 310109 9/L/L， 粒細胞粒細胞1.51.510109 9/L/L， 應(yīng)停藥。應(yīng)停藥。 7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理優(yōu)缺點優(yōu)缺點優(yōu)點：不致永久性甲減，優(yōu)點：不致永久性甲減， 方便、經(jīng)濟、較安全。方便、經(jīng)濟、較安全。缺點：療程長，停藥復(fù)發(fā)率高，缺點：療程長，停藥復(fù)發(fā)率

9、高， 伴發(fā)肝損害，粒細胞減少。伴發(fā)肝損害，粒細胞減少。7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理（二）（二）131131I I治療治療 原理：甲狀腺攝碘原理：甲狀腺攝碘放射性碘對甲狀腺組織破壞放射性碘對甲狀腺組織破壞減少減少功能性甲狀腺組織。功能性甲狀腺組織。適用人群：適用人群：3030歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動性結(jié)核等患者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動性結(jié)核等患者。7甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大

10、，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者8甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理目的：降低目的：降低BMRBMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準備的重要環(huán)，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)食欲正常，體重增加食欲正常，體重增加脈率穩(wěn)定在每分鐘脈率穩(wěn)定在每分鐘9090次以下次以下脈壓恢復(fù)正常脈壓恢復(fù)正常基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率+20%+20%以下以下腺體縮小變硬腺體縮小

11、變硬 8甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理 常用藥物：常用藥物：1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類、硫脲類3、普萘洛爾、普萘洛爾 方法：方法：1、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)8甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理碘劑的作用：碘劑的作用： -抑制甲狀腺素的釋放抑制甲狀腺素的釋放 - -能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：碘劑的用法： 從每次從每次3 3滴開始，每日滴開始，每日3 3次；逐日每次增加次；逐日每次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴。滴。維持到手術(shù)日。維持到手術(shù)日。u不準備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。不準備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。8甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理2、先用硫脲類藥