小兒不同病原腸炎癥狀與臨床辨證分析

1、    小兒不同病原腸炎癥狀與臨床辨證分析         關(guān)鍵詞：小兒腸炎;臨床癥狀;辨證分型;比較分析分類號(hào)：R 925.7小兒腸炎以感染致病性大腸桿菌及輪狀病毒最為多見1。不同的病原導(dǎo)致的腸炎均以腹瀉為主要癥狀，但其發(fā)病季節(jié)、大便性狀及其他兼證有所不同，中醫(yī)辨證證型有別?，F(xiàn)將我們?cè)\治的120例腹瀉患兒的病原檢測(cè)結(jié)果，與癥狀及辨證分型進(jìn)行比較分析。1對(duì)象在我院門診及病房選擇120例符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中小兒泄瀉的診斷，且為細(xì)菌性腸炎和輪狀病毒腸炎患者。其中男性85

2、例，女性35例；年齡3個(gè)月7歲。臨床診斷為致病性大腸桿菌腸炎60例，大便鏡檢見白細(xì)胞、粘液及少許紅細(xì)胞者56例；糞培養(yǎng)46例，致病性大腸桿菌生長者21例，陽性率45.7。臨床診斷為輪狀病毒腸炎者60例，進(jìn)行輪狀病毒Elisa法、核酸電泳法檢測(cè)病原57例，陽性47例，陽性率82.5，陰性10例。2方法2.1辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則和實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)制定2。熱勝于濕證：泄下黃稠，腹痛作熱，便赤口渴，發(fā)熱或無熱，納差，腹脹或痛，惡心嘔吐，口渴或渴不欲飲，苔黃，指紋紫，脈濡或滑數(shù)。濕勝于熱證：暴注水樣，色淡黃若蛋花湯樣，腹瀉腸鳴或有腹痛，面黃倦怠，納呆嘔惡，苔白膩，指紋紫滯，脈濡

3、滑。2.2觀測(cè)內(nèi)容主證腹瀉（大便次數(shù)、大便性狀）；兼證發(fā)熱、流涕、咽紅等上呼吸道感染癥狀；消化道癥狀（嘔吐，納差，腹脹、腹痛）及脫水征。3結(jié)果3.1兩組辨證分型比較致病性大腸桿菌腸炎組中，濕勝于熱型16例， 熱勝于濕型44例；輪狀病毒腸炎組中，濕勝于熱型49例，熱勝于濕型11例。兩組證型有顯著性差異。2.2兩組主證及舌象比較兩種腸炎大便次數(shù)無差異，二者均有水樣及稀水樣便，但致病性大腸桿菌腸炎便質(zhì)偏稠，而輪狀病毒腸炎便質(zhì)稀薄。舌苔結(jié)果顯示前者的黃苔多于后者,表現(xiàn)為熱證,后者白膩苔多于前者,表現(xiàn)為偏濕象。見表1。表1兩組主證及舌象比較(例)組別例數(shù)便次(次/日)便質(zhì)舌苔舌質(zhì)<5510>

4、10水樣稀水樣糊狀粘液薄白白膩黃淡紅紅其他致病性大腸桿菌腸炎組6083616924101710242621381輪狀病毒腸炎組601037132433*3012371131*281     注：兩組比較*P<0.05*P<0.012.3兩組兼證情況比較輪狀病毒腸炎組伴上呼吸道感染、嘔吐，脫水者明顯多于致病性大腸桿菌腸炎組。其他消化道癥狀二者無顯著差異。見表2。表2兩組兼證情況比較 (例)組別例數(shù)上感嘔吐腹脹腹痛納差脫水致病性大腸桿菌腸炎組60232239364424輪狀病毒腸炎組6042*35*48275140*  

5、60;  注：兩組比較*P<0.05*P<0.014討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉的發(fā)生與濕邪密切相關(guān)，故有“無濕不成泄”、“濕多成濡泄”之說。無論是外感或內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化失職，水反為濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停，下迫大腸而為泄瀉。小兒感邪之后可以熱化，臨床以濕熱型泄瀉最為多見。由于體質(zhì)及病邪的不同，可有濕邪偏勝及熱邪偏勝之不同，臨床應(yīng)以詳辨，恰當(dāng)辨證治療。致病性大腸桿菌腸炎夏秋季多發(fā)，此時(shí)濕熱當(dāng)令，飲食不節(jié)或不潔，邪從口入，傳于大腸而發(fā)濕熱瀉。臨床表現(xiàn)以熱重于濕者為多。輪狀病毒腸炎秋冬季為發(fā)病高峰，其傳播途徑主要是經(jīng)糞口的消化道傳播，同時(shí)，也可經(jīng)呼吸道傳播1，故其伴上呼

6、吸道感染癥狀者較多見。該病原主要致小腸上皮損傷，使其消化吸收功能受損,出現(xiàn)炎癥性滲出,使大量腸液積聚在腸腔而排出大量水樣便。本次觀察結(jié)果提示：二種腸炎雖均有大便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀，但其主癥之一便質(zhì)及各自的兼證有明顯不同。致病性大腸桿菌腸炎組，水樣、蛋花湯樣便者占55.0，伴上呼吸道感染者38.3，伴嘔吐者36.7，伴脫水者40.0，而輪狀病毒腸炎組分別為95.0、70.0、58.3、66.7，兩組比較有顯著差異(P0.05)。這與中醫(yī)理論是吻合的。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為：兩組均有大便質(zhì)稀下迫，屬濕熱泄瀉范疇，但前者以蛋花湯、粘液、糊狀便為主，質(zhì)地較稠，舌質(zhì)紅，苔黃屬熱重于濕型。后者感邪途徑有別于前者

7、，肺衛(wèi)受邪，外感癥狀多于前者。其以水樣、蛋花樣大便為主，質(zhì)地清稀，舌淡，苔白，屬濕重于熱型。兩組均可致傷陰而出現(xiàn)脫水癥狀，輪狀病毒腸炎組伴脫水者多于大腸桿菌腸炎組，這與中醫(yī)認(rèn)為熱盛易傷陰，濕勝易傷陽的理論似不符合。又有理論認(rèn)為“暴泄傷陰久瀉傷陽”，輪狀病毒腸炎患兒短期內(nèi)大量水樣便，致陰液耗損，故而脫水征多見。致病性大腸桿菌腸炎熱重于濕者為主，應(yīng)著重選用清熱利濕之劑，如葛根芩連湯之類。輪狀病毒腸炎以濕重于熱者為多，應(yīng)予芳香化濕之劑，如藿香正氣散、藿樸夏苓湯之類。同伴有表證，前者以葛根清熱解表，后者以藿香除濕解表；清熱劑前者選苦寒之黃芩、黃連之屬；后者則以車前草、澤瀉、滑石等以利濕清熱，使熱隨濕除。由此可見,兩種腸炎在辨證分型、治法、方藥有區(qū)別,應(yīng)突出辨證論治的特點(diǎn),以求診治的正確性。作者簡介：何英,男,48歲,副主任醫(yī)師作者單位：何英(河南中醫(yī)學(xué)院一附院河南45000