常見血瘀證皮膚表現(xiàn)及治療

1、常見血瘀證皮膚表現(xiàn)及治療             血瘀證候多見于病程較久的慢性皮膚病，其臨床特點(diǎn)為：皮損色黯、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、色素沉著、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。     一  表現(xiàn)     1  皮膚色素沉著  皮膚色素沉著可以是局限性的，也可以是彌漫性的。局限性的如黃褐斑、雀斑、黑變病以及許多皮

2、膚病發(fā)生的色素沉著；彌漫性如艾迪生病等。局限性皮膚見黑或褐色，多屬于肝氣郁結(jié)，瘀血凝滯所致；全身性的皮膚色見黑或褐色，往往又與腎陽不足，腎水泛濫有關(guān)。     2  皮膚色素減退  白癜風(fēng)以及硬皮病等皮膚病出現(xiàn)的色素減退，多為氣血為風(fēng)邪所擾，令氣血不和所致。     3  固定于一處的慢性炎癥性皮疹  如錢幣狀濕疹、盤狀紅斑狼瘡或大片肥厚鱗屑病，皮損多為黯紅色，多由氣血郁結(jié)肌膚，化燥生風(fēng)，或瘀熱成毒所致。   

3、60; 4  皮膚硬化、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊與贅生物  如硬皮病、瘢痕疙瘩、脛前黏液性水腫、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變、疣狀扁平苔蘚、各種疣以及疼瘡、酒渣鼻晚期、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。常因經(jīng)脈阻滯氣血不通所致。     5  皮膚萎縮  部分病人屬于氣血受阻，絡(luò)脈瘀滯，使皮膚失去榮養(yǎng)所致。     6  肌膚甲錯(cuò)類皮膚病  肌膚甲錯(cuò)主要

4、是指皮膚粗糙、肥厚及鱗屑增多之類皮膚病，多由血虛風(fēng)燥或血熱有瘀所致。     7  皮膚紫斑、瘀斑  由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，瘀積于肌膚之間所致。常見于色素性紫癜性皮膚病和各種紫癜。毛細(xì)血管擴(kuò)張與靜脈曲張等亦屬于瘀血證的表現(xiàn)。     8  皮膚慢性腫脹或無名腫脹  見于淋巴水腫、皮炎或硬皮病早期以及某些血管炎，多由于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯所致。     9  皮膚功能障礙性皮

5、膚病  如肢端周圍血液循環(huán)不良，局部血管痙攣性雷諾征；兩側(cè)或左右冷熱不同，汗出不同，或感覺不同，或無汗、脫發(fā)等。中醫(yī)認(rèn)為此類皮膚病是因瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)血脈所致。     10  疼痛  “通則不痛，痛則不通”，故瘀血為疼痛的重要發(fā)生原因。瘀血疼痛的特點(diǎn)為痛有定處，刺痛或電擊感，久痛不已等，常見于帶狀皰疹神經(jīng)痛以及紅斑性肢痛病、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管炎性皮膚病。     11  慢性頑固性瘙癢性皮膚病或疑難的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病一切

6、疑難大病或久治不愈之癥，血瘀往往是它們的病因，如結(jié)節(jié)性癢疹、慢性瘙癢癥、慢性蕁麻疹、扁平苔蘚以及慢性口腔潰瘍、白塞病等，兼用活血化瘀治療，常有一定效果。     二  治療方法     活血化瘀法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法則之一。人體的正常功能與氣血的運(yùn)行密切相關(guān)，若氣血的運(yùn)行失常，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。皮膚為人體最大的外衛(wèi)器官，各種內(nèi)外病因?qū)е職庋\(yùn)行障礙，必然會(huì)反映在皮膚上，因此，活血化瘀法在皮膚病的治療中占有極其重要的位置。     在臨床上，血瘀證單獨(dú)發(fā)生者較

7、少，往往與其發(fā)生瘀血的原因與后果并存，所以，治療皮膚病的瘀血證要進(jìn)行整體的辨證論治，同時(shí)結(jié)合患者的體質(zhì)狀況，與其他治法聯(lián)合應(yīng)用。     1  清熱行瘀法清熱行瘀法為活血藥與清熱藥合用的治療方法，用于毒熱血瘀證。臨床上，毒熱血瘀證的形成原因有二：由于肌膚受血熱、毒熱與濕熱之邪，氣血運(yùn)行受阻而形成血瘀證；肌膚氣血凝滯，郁久化熱而成。     主癥：結(jié)節(jié)丘疹性孤立皮疹、盤狀苔蘚化皮損、皮膚硬化、色素沉著，或肌膚出現(xiàn)急性紅斑結(jié)節(jié)、紫斑、疼痛、奇癢遇熱更甚，伴口干、心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈沉滑

8、或弦滑有力。     適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性癢疹、各種癢疹(孕婦忌用)、錢幣狀濕疹、皮膚淀粉樣變、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤瘡、毛囊炎等，也用于血管炎性皮膚病，如紅斑性肢痛病、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、血栓性靜脈炎等以及硬皮病早期。     2  活血化瘀法  活血和化瘀是兩個(gè)既有密切聯(lián)系又有一定區(qū)別的概念，“活血”主要是解決血液流速的異常；“化瘀”主要是解決血液黏稠度的異常。因此，在皮膚病的初期階段，治法當(dāng)活血為主，可選用的活血藥有紅花、丹參、雞血藤、芍藥

9、、紅藤、益母草等；若病程日久或皮膚病的后期階段，特別是久治難愈的頑固性瘙癢、疼痛.皮膚硬化等，非用化瘀或強(qiáng)力搜剔之品不可，否則難以取效，常用水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇等?；钛龇ㄓ糜陴鲅Y(jié)證。     主癥：皮損色黯、紫紅、青紫、瘀斑、色素沉著，或出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，脈弦澀等。     適應(yīng)證：斑禿、酒渣鼻、扁平疣、銀屑病、太田痣、白癜風(fēng)等皮膚病。     3  散寒宣瘀法  

10、;散寒宣瘀法為溫通散寒藥與活血祛瘀藥合用的治療方法，用于血瘀證兼有表寒者。表寒外襲，腠理閉塞，日久致肌膚血行不暢，凝而為瘀。治療當(dāng)以散寒宣瘀為主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液暢流，瘀血隨之宣散。     主癥：皮膚瘙癢或紅斑水皰色較黯，怕冷，久治不愈，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈浮滑有力；或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，色淡白，或皮膚硬化。     適應(yīng)證：各種頑固性瘙癢皮膚病，如皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、癢疹、濕疹、蕁麻疹以及硬皮病等。     4  補(bǔ)腎祛瘀法補(bǔ)腎祛瘀用于腎虛血

11、瘀證。腎在中醫(yī)學(xué)臟腑理論中占有極重要的地位，被稱為“先天之本”、“生命之根”。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。腎陽，是推動(dòng)臟腑氣化功能和維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力；腎陰，能夠促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育。濡養(yǎng)臟腑。腎陰腎陽虧虛日久，均可導(dǎo)致血行不暢，凝滯為瘀。故皮膚病日久，可出現(xiàn)腎虛血瘀證的病機(jī)，治療當(dāng)采用補(bǔ)腎祛瘀法。腎虛血瘀證，包括腎陽虛血瘀證和腎陰虛血瘀證兩種。     主癥：皮膚色素沉著，或口腔、外陰反復(fù)出現(xiàn)潰瘍.或下肢出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)。腎陽虛血瘀證常兼見面色無華、手足欠溫、神衰畏寒、腰酸腿軟、陽痿、舌淡苔少、脈沉細(xì)等；腎陰虛血瘀證常伴頭暈耳嗚、五心煩

12、熱、潮熱盜汗、目澀膚燥、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。     適應(yīng)證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮膚炎、重疊綜合征等結(jié)締組織病，以及白塞病、結(jié)節(jié)性紅斑、脫發(fā)、黃褐斑、痤瘡、慢性蕁麻疹等。     5  健脾化瘀法  健脾化瘀法用于脾虛血瘀證。而脾虛血瘀證的原因有三：脾不統(tǒng)血。血不歸經(jīng)，血瘀積于肌膚之間而見紫斑、瘀斑；脾氣虛，必?zé)o力推動(dòng)血行，血澀而凝日久即為瘀；血瘀之邪阻礙氣血運(yùn)行，久之臟腑受損，脾胃之氣機(jī)亦受損而虧耗。     主癥：下肢反復(fù)發(fā)生

13、瘀斑或紫斑，或結(jié)節(jié)紅斑等皮損，口腔、外陰反復(fù)發(fā)生潰瘍等。伴面色萎黃或黯而不潤(rùn)、食欲減退、食后腹脹、腹中嘈雜、便溏、四肢無力、下肢浮腫，舌質(zhì)淡或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)無力等。     適應(yīng)證：過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、慢性口腔潰瘍、白塞病、慢性濕疹、黃褐斑、痤瘡等。       6  通閉下瘀法  通閉下瘀法用于血瘀證兼見腑氣不通、熱結(jié)于里者，常于活血化瘀方中加大黃、芒硝等。傷寒論：“少腹硬滿，下血乃愈”，瀉下藥可使積去血活，推陳出新，從而加強(qiáng)活血化

14、瘀藥的效力。另外，肺主皮毛，肺與大腸相表里，皮膚腠理瘀滯之邪亦可經(jīng)通下法而減輕。臨床上，只要病人無明顯脾胃虛寒、無腹瀉便溏者，均可在活血化瘀方藥中適當(dāng)加入枳殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品。其中，大便秘結(jié)嚴(yán)重者，用大黃并后下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必后下。大黃后下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功。年老體弱者，改用火麻仁以潤(rùn)腸通便，緩緩圖功。             主癥：血瘀證的皮膚病表現(xiàn)，伴有便秘。     適應(yīng)證：痤

15、瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、下肢靜脈炎等。     7  行氣活血法  行氣活血法用于氣滯血瘀證。張景岳說：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ).皆當(dāng)以調(diào)氣為先”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝.血凝日久則為血瘀，既指明了氣行在先、血流在后的正常生理；又說明了血瘀之形成與氣滯關(guān)系的病理機(jī)制，因而，言活血化瘀必須深刻理解行氣是活血先導(dǎo)的內(nèi)涵，故運(yùn)用活血化瘀法時(shí)常常要選用一些理氣藥。行氣活血法的常用藥物有歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮等。    

16、; 主癥：皮損可以是紫褐色斑、白斑、結(jié)節(jié)、鱗屑較厚、脫發(fā)等，或見疼痛、慢性皮膚瘙癢，舌質(zhì)紫紅，脈弦或弦滑有力。     適應(yīng)證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑、酒渣鼻、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、銀屑病、黃褐斑、斑禿、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥等。     8  益氣活血法  益氣活血法用于氣虛血瘀證。形成氣虛血瘀證的原因有二：因脾胃虛弱，中氣不足，外衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，郁于肌膚，血行不暢，凝而為瘀；氣為血之帥，氣虛則無力推動(dòng)血

17、行，血行不暢，結(jié)而為瘀。治療當(dāng)以益氣活血為法。因“氣為血之帥”，氣足有助于推動(dòng)血行，故益氣活血法不僅廣泛用于中風(fēng)后遺癥等內(nèi)科疾病，而且在皮膚科也常用于血瘀證兼有氣虛者，或老年虛弱病人出現(xiàn)血瘀證者。     主癥：皮膚腫硬或紅斑、結(jié)節(jié)，伴神疲乏力、頭暈氣短、少氣懶言、自汗、納食減少、腹脹便溏或排便難、下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力等。     適應(yīng)證：慢性結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、白塞病、硬皮病、硬腫病、年老體弱的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、反復(fù)發(fā)作的毛囊炎等。     在皮

18、膚科臨床上。益氣活血法與健脾化瘀法有一定的區(qū)別：補(bǔ)氣藥，包括補(bǔ)脾氣藥、補(bǔ)肺氣藥、補(bǔ)心氣藥和補(bǔ)腎氣藥。由此可見益氣活血與健脾化瘀法內(nèi)涵的差別之處。     9  養(yǎng)血活血法  養(yǎng)血活血法用于血虛夾瘀證。人體經(jīng)絡(luò)乃氣血運(yùn)行之通道，陰血受損，則脈絡(luò)不充，氣血不得暢行.從而使經(jīng)絡(luò)發(fā)生瘀血。血虛與形體之不足、七竅不利、肢體運(yùn)動(dòng)失常等有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚干燥、枯槁、鱗屑層疊、疣狀結(jié)節(jié)皮損等。治療血虛夾瘀證，當(dāng)以養(yǎng)血活血為大法。     主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損、皮膚肥

19、厚或呈疣狀，毛發(fā)干枯脫落，皮膚瘙癢或不癢，伴面色蒼白無華或萎黃、唇色淡白、爪甲蒼白、起立時(shí)眼前昏暗、心悸失眠、月經(jīng)不調(diào)，舌紫紅或有瘀斑，脈滑或沉滑無力。     適應(yīng)證：銀屑病、玫瑰糠疹、魚鱗病、脫發(fā)、慢性皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、瘢痕疙瘩、多發(fā)性尋常疣、扁平疣等。     10  活血潤(rùn)燥法  活血潤(rùn)燥法用于治療陰虛血瘀證。臨床上，陰虛血瘀證的成因?yàn)椋杭毙匝仔云つw病后期，陰液耗傷，血脈充盈不足，血行不暢而致血瘀；瘀血內(nèi)阻，新血不生，化燥生風(fēng)，更耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛血瘀

20、證。     陰液與血液密切相關(guān)，互相影響，津液耗傷可致血虛?反之，血虛也可生風(fēng)化燥，加重陰液虧虛。因此，在皮膚科臨床上，活血潤(rùn)燥法與養(yǎng)血活血法既有相似之處，也有一定的差別，前者偏用于血虧者，后者偏用于陰虛者。     主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損，伴口干、唇燥、咽干、心悸、月經(jīng)量少，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，少苔，脈沉澀無力。     適應(yīng)證：皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、銀屑病、玫瑰糠疹、紅皮病、毛發(fā)紅糠疹等。     11  溫經(jīng)活血法  內(nèi)經(jīng)曰：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血?dú)獠煌ā?，“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。寒邪客于經(jīng)絡(luò)