新華醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練的實踐

1、 文章編號:1006-6586(200611-0016-04 中圖分類號:TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A收稿日期:2006-11-06作者簡介:孟麗莉,上海新華醫(yī)院信息管理中心主任1 由來醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用長期以來被看作是一項系統(tǒng)工程,并力圖依賴于技術(shù)范疇來解決,這種做法往往收效甚微,因為信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用,它不僅僅是一個技術(shù)問題,而往往是一種復(fù)雜的綜合性管理的問題。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的覆蓋面已相當(dāng)廣泛,從掛號收費配發(fā)藥到診間醫(yī)生、從病人入院到病人膳食、從門衛(wèi)查詢到結(jié)帳出院、從物資、設(shè)備采購到科室領(lǐng)用、從醫(yī)技信息采集到報告調(diào)用、從預(yù)約登記到醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范管理、從PACS 到行政辦公管理

2、等等,所以醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為了醫(yī)院的神經(jīng)中樞系統(tǒng),它已經(jīng)無時不用,無處不有。現(xiàn)在醫(yī)院的各類日、月、年度統(tǒng)計的信息與數(shù)據(jù)都是從醫(yī)院信息系統(tǒng)中得到,所以醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)顯得尤為重要。而且醫(yī)院信息系統(tǒng)復(fù)雜程度也相當(dāng)高,從應(yīng)用層面講,中間環(huán)節(jié)多,業(yè)務(wù)政策各不相同;從技術(shù)層面講,系統(tǒng)集成度高,產(chǎn)品設(shè)備呈多元化;從管理層面講,多重數(shù)據(jù)采集渠道,數(shù)據(jù)統(tǒng)計多口徑。與此同時醫(yī)院信息系統(tǒng)持續(xù)運轉(zhuǎn)的不可間斷性也是非常重要的,掛號收費是醫(yī)院接待病人的首站門戶,如果信息系統(tǒng)突然故障或者發(fā)生意外時,且醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)方面沒有充分的準(zhǔn)備,那么病人將通常會被滯留在就診大廳內(nèi),如果在就診高峰時間,且病人只進(jìn)入不離開

3、,那將會出現(xiàn)什么現(xiàn)象,其后果不堪設(shè)想。既然醫(yī)院信息系統(tǒng)如此復(fù)雜和繁瑣,可否棄之?不行。因為對外有“醫(yī)保、干保、少兒基金等網(wǎng)絡(luò)實時連接;對內(nèi)有科室、個人明細(xì)核算、即時信息查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計一致性等原因,總之醫(yī)院信息系統(tǒng)非但需要,而且一定要 專題(醫(yī)院信息化 Thematic Forum(Hospital Informatization穩(wěn)定。然而醫(yī)院信息系統(tǒng)是由服務(wù)器及存儲、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、通信鏈路、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件、供電環(huán)境、PC、打印機(jī)以及相應(yīng)的各類輔件組成,由于多環(huán)節(jié)、多部件組成的醫(yī)院信息系統(tǒng),這也意味著信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者發(fā)生意外或者計劃停機(jī)等現(xiàn)象的比例會隨之而增加,但是如何防范、應(yīng)對,真正地

4、充分地做好防患于未然的工作,我們要從技術(shù)與管理2個方面不斷地加強(qiáng)建設(shè)與投入。2 組成保障信息系統(tǒng)的安全,不僅僅是購買產(chǎn)品的問題,而是一個信息系統(tǒng)安全體系的建設(shè)過程,這個體系它包括政策完善、規(guī)劃管理、技術(shù)建設(shè)、制度建設(shè)等多方面的因素。在醫(yī)院信息化應(yīng)用不斷推廣、深化的今天,信息系統(tǒng)的安全越來越受到全社會的關(guān)注,我們把信息系統(tǒng)安全性建設(shè)作為信息化建設(shè)的一項重點工作來抓。首先對原有的信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容進(jìn)行了修正與完善,舉行多次應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容培訓(xùn),對窗口的操作人員進(jìn)行了分時段、分科室進(jìn)行了演練,每個部門自行修正了各自的操作細(xì)則,督促將其落實到實處,組織各部門之間增進(jìn)合作與協(xié)調(diào)。我們在進(jìn)行制度與管理建

5、設(shè)的同時,也不斷的注重技術(shù)建設(shè),并根據(jù)業(yè)務(wù)的實際應(yīng)用情況,將各類信息應(yīng)用系統(tǒng)分成主關(guān)鍵業(yè)務(wù)和亞關(guān)鍵業(yè)務(wù),開發(fā)了一套主關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)急信息系統(tǒng),以確保信息系統(tǒng)在意外故障的情況下,主關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠正常運行,以維持主關(guān)鍵醫(yī)療業(yè)務(wù)流程得以正常延續(xù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案,主要分成2個部分:一是建立健全信息安全監(jiān)督機(jī)制,完善4項制度:建立院級信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組和安全責(zé)任管理制度。分管院長作為信息安全的第一責(zé)任人,直接擔(dān)負(fù)著醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的責(zé)任,奠定了組織機(jī)構(gòu)保障,按照誰主管誰負(fù)責(zé)、誰營運誰負(fù)責(zé)的要求,實時崗位責(zé)任到人;建立完備的應(yīng)急預(yù)案,信息安全定期培訓(xùn)制度。對信息系統(tǒng)的不同層面的管理與應(yīng)用對象,開展信息安

6、全概念分層培訓(xùn),并組織不同形式的演練與模擬演練;強(qiáng)化安全產(chǎn)品升級與報廢制度。對系統(tǒng)中使用的一些設(shè)備及軟件,定期進(jìn)行檢查與整理,督促做好設(shè)備與產(chǎn)品的升級、更換等工作;二是建立主關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)急信息系統(tǒng)。在醫(yī)院目前的物理環(huán)境下,開發(fā)一套最基本的應(yīng)急信息系統(tǒng),用以保障門急診信息系統(tǒng)的基本運行。系統(tǒng)構(gòu)成:(1 醫(yī)院信息應(yīng)急系統(tǒng)架構(gòu)示意圖(圖1 :圖1 醫(yī)院信息應(yīng)急系統(tǒng)架構(gòu)示意圖(2 應(yīng)急信息系統(tǒng)流程:基本環(huán)境建立(系統(tǒng)安裝過程:應(yīng)急服務(wù)器的安裝、數(shù)據(jù)初始化。數(shù)據(jù)同步服務(wù):服務(wù)器同步模塊將必須的數(shù)據(jù)實時地從主服務(wù)器同步到應(yīng)急服務(wù)器;應(yīng)急切換(應(yīng)急管理程序:將系統(tǒng)切換到應(yīng)急服務(wù)器工作;前臺工作(客戶端應(yīng)急插件

7、:前臺應(yīng)急插件報告“應(yīng)急系統(tǒng)啟用”提示,前臺工作站重新登陸后,系統(tǒng)自動進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)工作。門診掛號、收費、配發(fā)藥都能無異樣的正常工作;數(shù)據(jù)恢復(fù)(應(yīng)急管理程序:將應(yīng)急過程中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)到主服務(wù)器,結(jié)束應(yīng)急狀態(tài);3 應(yīng)用為了積極推進(jìn)信息系統(tǒng)風(fēng)險意識宣傳制度,對使用醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶,進(jìn)行風(fēng)險意識宣傳和教育,做好信息系統(tǒng)意外故障的應(yīng)對措施,提供部門管理者和用戶應(yīng)對突發(fā)事件的能力,來保障醫(yī)療秩序正常運 專題(醫(yī)院信息化Thematic Forum(Hospital Informatization我院實際情況,我們將信息系統(tǒng)故障分成五類:(1 醫(yī)院由于意外大面積停電,且短時間無法修復(fù)最為嚴(yán)重的一種;(2 服務(wù)

8、器端(操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、硬件設(shè)備等故障,短時間無法恢復(fù)最為常見的一種;(3 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備全部或部分故障;(4 院內(nèi)通信鏈路主干或干線故障;(5 醫(yī)保通信鏈路故障;針對以上5類情況,我們制定了5套不同的應(yīng)對措施:針對第一種最為嚴(yán)重的故障,我們首先在主關(guān)鍵業(yè)務(wù)部分配置不間斷電源(UPS,其次準(zhǔn)備“一號應(yīng)急預(yù)案”,即手工操作,最低限度的維持醫(yī)療秩序;針對第二種最常見的故障,我們組織開發(fā)了一套主關(guān)鍵業(yè)務(wù)的應(yīng)急信息系統(tǒng),即門急診的掛號、收費和藥房配發(fā)藥系統(tǒng),同時輔以部分手工處置方案,稱之為“二號應(yīng)急預(yù)案”當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生意外故障時,我們能夠用“應(yīng)急信息系統(tǒng)”來保障醫(yī)保及其它前來就診的病人正常的就醫(yī)秩序;針

9、對第三種故障和第四中故障,我們分別采用“三號和四號應(yīng)急預(yù)案”,主要是涉及到主關(guān)鍵業(yè)務(wù)的設(shè)備采用熱備、冗余,亞關(guān)鍵業(yè)務(wù)設(shè)計的設(shè)備采用冷備;對鏈路的故障,我們根據(jù)目前實際地理環(huán)境現(xiàn)狀,采用服務(wù)器移動的方案進(jìn)行實施。通過以上不同的應(yīng)急處置方案,已初步可以實現(xiàn)在信息系統(tǒng)意外故障的情況下,最低限度的保障就醫(yī)環(huán)境的秩序。“二號應(yīng)急預(yù)案”演練實例(操作步驟:(1 參加演練的主關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門:門急診掛號、門急診收費、門急診藥房、門急診檢驗、門診醫(yī)生、預(yù)約中心、門急診的各醫(yī)技科室等(2 信息系統(tǒng)出現(xiàn)虛擬故障;(前臺操作人員發(fā)現(xiàn)操作界面出現(xiàn)出錯信息;(3門診收費處收費人員,打電話到信息中心維修分機(jī)報故障現(xiàn)象;(4

10、信息中心系統(tǒng)管理員查看系統(tǒng)狀態(tài),并向主任報告,初步診斷;(5 主任迅速將情況報告分管院長說明情況,申請啟動“二號應(yīng)急預(yù)案”,同時將情況電話報告市衛(wèi)生局信息中心;(6 院長宣布啟動“二號應(yīng)急預(yù)案”,并通知院辦;(7 院長辦公室接到命令后,立即通知總機(jī)拷臺,發(fā)送“9992”信息給參加演練的主關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人;(8 各部門負(fù)責(zé)人接到“9992”拷機(jī)信息后,通知下屬各窗口啟動“二號應(yīng)急預(yù)案”;(9 各相關(guān)部門接到通知后: 財務(wù)部:掛號、收費操作人員采用應(yīng)急辦法登錄,繼續(xù)操作電腦; 門診辦公室: 負(fù)責(zé)門診大廳內(nèi)的大屏告示信息,做好病人及家屬的解釋工作,準(zhǔn)備相關(guān)的告示牌以備用; 負(fù)責(zé)通知各診室醫(yī)生手工開

11、處方;對尚未就診的病人,驗看掛號收據(jù),采用手工處方處理;對已經(jīng)結(jié)束就診,但未取藥的病人,可驗看病人就診手冊,手工重新開處方; 配合醫(yī)務(wù)部派出的抄方醫(yī)生2名,并負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場秩序; 醫(yī)務(wù)部: 通知內(nèi)科住院總、外科住院總值班醫(yī)師及時到崗; 通知醫(yī)保辦接到電話后及時趕到門診大廳,進(jìn)行病人安撫和秩序維持; 通知所有醫(yī)技科室啟動“應(yīng)急預(yù)案”,當(dāng)各檢查科室在電腦上無法查到病人信息時,則需驗看病人收費收據(jù)后,憑治療單為病人做相應(yīng)治療,并出具手工檢查報告; 藥劑科:窗口操作人員采用應(yīng)急辦法登錄,繼續(xù)操作電腦; 護(hù)理部:指導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)做好維持病人就診秩序;配合手工處理相關(guān)部門做好協(xié)調(diào)工作; 預(yù)約中心:當(dāng)刷卡無法查到病人

12、信息時,則手工記錄病人信息,待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄; 信息中心:(1啟動“應(yīng)急系統(tǒng)”;(2組織力量進(jìn)行故障排除,并分析故障原因;(10 待故障排除后,信息中心系統(tǒng)管理員立即報告主任,由主任報告院長,并建議5分鐘后系統(tǒng)恢復(fù)正常運行;(11 院長通知院辦信息系統(tǒng)恢復(fù)正常運行;(12 院長辦公室接到命令后,立即通知總機(jī)拷臺,發(fā)送“8888”信息給相關(guān)部門:(13各部門接到“8888”拷機(jī)信息后,通知下屬各窗口(下轉(zhuǎn)第53頁 臨床工程Clinical Engineering縮。矯形器對于膝內(nèi)、外翻的矯正力是持續(xù)不間斷的,這種在彎曲的部位給予持續(xù)的壓應(yīng)力,使股骨或脛骨畸形部位的凹面長期受到一剪應(yīng)力所分拆產(chǎn)生的

13、對凹面的縱向拉伸力,致凹面處骨質(zhì)在縱向拉伸應(yīng)力的作用下不斷增生。而在畸形的凸面由于長期受到壓應(yīng)力的作用使骨逐漸地萎縮,從而致使下肢的股骨或脛骨朝著人體正常承重力線的方向進(jìn)行骨胳的重整和修復(fù),直致膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定的肢體承重力線范圍內(nèi)?；谝陨显砑爸委熢瓌t并結(jié)合兒童身體發(fā)育情況和現(xiàn)代輕便矯形材料高溫?zé)崴馨宀牡奶匦?運用矯形器設(shè)計的3點應(yīng)力矯正原理,筆者專門設(shè)計和制作了矯正膝內(nèi)、外翻的膝踝足矯形器。它是通過在股骨或脛骨最彎曲的部分施加一側(cè)向矯正力,并在對側(cè)大腿部及足部同時施加兩個反向作用力,使下肢及膝關(guān)節(jié)力線接近或符合下肢的正常承重力線。通過12例患膝療效的觀察,穿戴早期(1個月后的角度變化都較小,

14、尤其是股、脛側(cè)弓角,幾乎沒有進(jìn)展。此時膝踝足矯形器主要起著矯正膝關(guān)節(jié)的側(cè)向不穩(wěn)和維持下肢承重力線的作用,對骨骼的重整和修復(fù)還處于量變階段。再堅持穿戴一段時間后(36個月后膝關(guān)節(jié)的股脛角和股脛側(cè)弓角就出現(xiàn)了較明顯的變化,說明下肢骨骼在矯形器的長期矯正力的作用下發(fā)生了朝著人體正常承重力線方向矯正的趨勢和效果。由此可見,高溫?zé)崴苤频南ヵ鬃愠C形器(KAFO對于治療佝僂病導(dǎo)致的兒童膝關(guān)節(jié)輕、中度的內(nèi)外翻畸形具有較顯著的療效。參考文獻(xiàn)1 杜曉杰8字鋼板法治療兒童下肢成角畸形J.中國矯形外形雜志,2006,14(15,1140-1142;2 潘建平維生素D缺乏性佝僂病下肢畸形的家庭矯治J .中國全科醫(yī)學(xué),2

15、005,8(1,50-51;3 AE Ellison. Distal iliotibial bland transfer foranterolateral rotatory instabity of the knee. J. Bone Joint Surg(Am, 1979, 61:331;4 陳艷霞膝內(nèi)外翻畸形的X線分析及臨床應(yīng)用J .中國矯形外科,2000,7(7,719;5 張雪非膝關(guān)節(jié)畸形及其治療.小兒麻痹研究,1989,156.6 鄭明膝內(nèi)、外翻畸形對膝關(guān)節(jié)影響的三維有限元計算分析J .骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(3,176;7 王以進(jìn)王介麟骨科生物力學(xué),北京:人民軍醫(yī)出版社,

16、1989,167170 準(zhǔn)備恢復(fù)正常的應(yīng)用;(14 信息中心技術(shù)人員按規(guī)定時間,停止應(yīng)急系統(tǒng)的應(yīng)用,同時處理相應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),恢復(fù)門急診的各項業(yè)務(wù),并跟蹤各個業(yè)務(wù)部門的使用情況,對產(chǎn)生的各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)做分析,確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)及各個環(huán)節(jié)正常運行; (15 信息中心主任在次日將故障情況、處理結(jié)果書面報告市衛(wèi)生局信息中心。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練結(jié)束3 討論醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個特殊的應(yīng)用領(lǐng)域,運行著大量需要保護(hù)的數(shù)據(jù)和信息,相對于其它信息系統(tǒng)有自身特殊性:一是信息內(nèi)容涉及病人隱私;二是信息數(shù)據(jù)具有連貫性;三是利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為社會、為病人提供公共服務(wù)。如果系統(tǒng)的安全性出問題,造成敏感信息暴露或丟失,或網(wǎng)絡(luò)被攻擊等安全事件,產(chǎn)生的后果必然波及病人和整個社會。所以信息化風(fēng)險和醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全,已經(jīng)成為關(guān)系到醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的重大問題。如何防范?我們首先是預(yù)知風(fēng)險。進(jìn)一步了解系統(tǒng)在哪些方面做了或采取了一些保障措施,這些保障措施在哪些方面還存在著不足,才有可能避免一些風(fēng)險出現(xiàn),或者說才有可能去防范它。其次是風(fēng)險評估。信息系統(tǒng)的安全