多元統(tǒng)計(jì)分析在慢性胃炎患者中醫(yī)濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)研究中的應(yīng)用

1、多元統(tǒng)計(jì)分析在慢性胃炎患者中醫(yī)濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)研究中的應(yīng)用    摘要：目的：通過(guò)慢性胃炎臨床流行病學(xué)調(diào)查，探討中醫(yī)濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)研究的思路和多元統(tǒng)計(jì)方法。方法：采用DME(designmeasurement evaluation)設(shè)計(jì)的方法對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)慢性胃炎濕證資料進(jìn)行聚類分析、兩次logistic回歸分析，以此篩選出對(duì)慢性胃炎濕證辨證有決定意義的主要癥狀、體征。結(jié)果：運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選出了對(duì)慢性胃炎濕證診斷有意義的主要癥狀、體征，為建立其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的證候標(biāo)準(zhǔn)提供參考。結(jié)論：多元統(tǒng)計(jì)分析可客觀地評(píng)價(jià)各癥狀在證候中所處的地位

2、和作用，是中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的有效方法，值得深入研究。 關(guān)鍵詞：慢性胃炎；濕證；聚類分析；logistic回歸 中圖分類號(hào)：R259.733文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2009)05-0931-03 多元統(tǒng)計(jì)分析是數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)中近20多年來(lái)迅速發(fā)展的一個(gè)分支，它探討高維數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律，如研究多元變量間的相互關(guān)系、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)簡(jiǎn)化等。中醫(yī)證候的分類、組成和演變中包涵著多元模糊的數(shù)學(xué)思想，證候是以癥狀群組合的形式出現(xiàn)的，其中癥狀、體征之間相互聯(lián)系、相互制約，構(gòu)成了復(fù)雜的多元非線性關(guān)系，在多維時(shí)空中構(gòu)成多維結(jié)構(gòu)，且證與癥狀的關(guān)系不是單純的線性和正態(tài)的。因此，本文綜合運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析

3、技術(shù)來(lái)篩選出對(duì)慢性胃炎濕證辨證有決定意義的主要癥狀、體征，為建立其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的證候標(biāo)準(zhǔn)提供參考，從而為中醫(yī)證候的診斷提供可靠的方法。 1對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 本組資料均為在2001年5月2004年4月期間，就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院以及上海市第八人民醫(yī)院消化科并接受胃鏡檢查的病例635例。經(jīng)結(jié)合臨床、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)結(jié)果確診為慢性胃炎患者，排除兼有其它臟器嚴(yán)重疾病者，符合條件共574例。其中男205例，女359例，平均年齡(48.5±13.2)歲。 1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消

4、化病學(xué)分會(huì)全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)意見(jiàn)，通過(guò)胃鏡與病理組織學(xué)結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷篩選慢性胃炎患者。 1.2.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(I)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)胃鏡檢查證實(shí)診斷；受調(diào)查者年齡70歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌、上消化道出血或病理診斷懷疑有惡變者；合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠，哺乳期婦女。 1.3調(diào)查內(nèi)容方法 調(diào)查表內(nèi)容主要包括基本情況、胃鏡及病理組織學(xué)診斷、中醫(yī)主癥、食欲食量、全身情況、舌象脈象、其他情況等7個(gè)部分，共80個(gè)變量。所有變量經(jīng)過(guò)命名及量化處理，有程度差異的變量分別賦值0、1、2、3，以示輕重程度從無(wú)到重度。對(duì)

5、于難以分清程度差異的變量根據(jù)有無(wú)分別賦予1、0。調(diào)查人員均為經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，并在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)指定具有高級(jí)職稱的專家進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的質(zhì)量控制，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性、合理性。 1.4數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析 采用EipData2.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入與管理，經(jīng)雙遍錄入與核對(duì)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。并利用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先使用聚類分析，將用于辨證的癥狀體征進(jìn)行分類組合；然后使用Forward法logistic回歸分別將每類中對(duì)診斷各濕證有意義的變量篩選出來(lái)，稱之為類回歸，并生成新變量代表類回歸表達(dá)式，稱之為類變量，即用類變量代表每一類變量的信息；再用Backward法logistic回歸從這

6、些類變量中篩選出對(duì)診斷證型有意義者，最后綜合兩次logistic回歸分析得出最終結(jié)果。 2結(jié)果 2.1一般情況 調(diào)查顯示：慢性淺表性胃炎303例，慢性萎縮性胃炎271例；性別、年齡、身高、體重各證型之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。慢性胃炎各證型的分布為脾胃氣虛28.2，脾胃濕熱20.4，濕濁中阻18.5，脾虛濕阻15.7，肝胃郁熱8.0，肝氣郁滯5.9，脾胃虛寒3.3。可見(jiàn)脾胃濕熱、濕濁中阻、脾虛濕阻3類濕證較常見(jiàn)共占54.6，本文分別針對(duì)這3類濕證進(jìn)行辨證要素的篩選和統(tǒng)計(jì)分析。 2.2變量聚類結(jié)果 將待選變量進(jìn)行系統(tǒng)聚類，結(jié)合中醫(yī)辨證要素(定位與定性要素)理論認(rèn)為45個(gè)變量聚為6類較

7、為合理。結(jié)果如下：第1類：胃脘脹、嘈雜、泛酸、暖氣、嘔吐清水、口渴、口苦、乏力、頭暈、肢體困重、惡心嘔吐、胸悶、燒心、手足心熱、口臭。第2類：口淡、大便干結(jié)、便秘、排便不爽、手足欠溫、食欲減少、面色淡白。第3類：胃脘疼、部位固定、受情緒影響、冷痛、喜暖、得失則減、脹痛、部位不定、兩脅脹痛、得食則增、喜按。第4類：泄瀉、大便溏薄、小便色黃。第5類：舌色淡白、胖大舌、齒痕舌。第6類：苔膩、舌紅絳、黃苔、口黏膩、苔厚、面色紅。 2.3ogistic回歸分析結(jié)果 2.3.1脾胃濕熱證的診斷6類癥狀分別作logistic回歸篩選變量，生成類變量X1、X2、X3、X5、X6。第1類：X1=-0.679&#

8、215;胃脘脹+0.549×口苦+0.406×肢體困重+0.619×燒心；第2類：X2=0.576×便秘-0.325 X手足欠溫-0.932×面色淡白；第3類：X3=-0.420×受情緒影響-0.496×脹痛；第5類：X5=-1.381×舌色淡白-0.467×胖大舌-0.600 ×齒痕舌；第6類：X6=3.351×苔質(zhì)膩+1.522×舌紅絳+3.734×黃苔+1.977×苔厚+1.082×面色紅(第4類中的變量均未進(jìn)入回歸表達(dá)式)。 以類變量X1

9、、X2、X3、X5、X6為自變量，脾胃濕熱證為應(yīng)變量，采用Backward法logistic回歸，結(jié)果見(jiàn)表1。 結(jié)合兩步logistic回歸分析結(jié)果計(jì)算出對(duì)診斷脾胃濕熱證有意義的癥狀為口苦、肢體困重、燒心、便秘、苔膩、舌紅絳、黃苔、苔厚、面色紅。 2.3.2脾虛濕阻證的診斷6類癥狀分別作logistic回歸篩選變量，生成類變量Y!、Y2、Y3、Y4、Y5、Y6。第1類：Y1=1.653×乏力+0.478×頭暈+0.360×口臭；第2類：Y2=0.387×口淡+0.390×手足欠溫+0.317×食欲減少+0.373×面色淡白；

10、第3類：Y3=0.652×脹痛-0.419×兩脅脹痛+0.603×得食則增；第4類：Y4=0.353×大便溏??；第5類Y5=0.439×舌色淡白+1.583×齒痕舌；第6類：Y6=3.413×苔質(zhì)膩-0.666×舌紅絳-2.408×黃苔。 以類變量Y1、Y2、Y3、Y4、Y5、Y6為自變量，脾虛濕阻證為應(yīng)變量，采用Backward法logistic回歸，結(jié)果見(jiàn)表2。     結(jié)合上兩步結(jié)果計(jì)算出對(duì)診斷脾胃濕熱證有意義癥狀為乏力、頭暈、口臭、口淡、手足欠溫、食欲減少、

11、面色淡白、脹痛、得食則增、大便溏薄、舌色淡白、齒痕舌、苔膩。 2.3.3濕濁中阻證的診斷6類癥狀分別作logistic回歸篩選變量，生成類變量Z1、Z3、Z5、Z6。第1類z1=O，389×胃脘脹+0.756×嘔吐清水+0.299×口苦-1.369×乏力+0.382×口臭；第3類Z3=0.454×部位固定-0.482×得食則減-0.477×兩脅脹痛；第5類z5=0.540×舌色淡白+0.562×胖大舌-1.025×齒痕舌；第6類Z6=1.606×苔質(zhì)膩-0.407×

12、舌紅絳-2.542×黃苔+1.086×苔厚(第2、4類中的變量均未進(jìn)入回歸表達(dá)式)。 以類變量Z1、Z3、Z5、Z6為自變量，濕濁中阻證為應(yīng)變量，采用Backward法logistic回歸，結(jié)果見(jiàn)表3。 結(jié)合上兩步結(jié)果計(jì)算出對(duì)診斷脾胃濕熱證有意義的癥狀為胃脘脹、嘔吐清水、口苦、口臭、舌色淡白、胖大舌、苔膩、苔厚。 3討論 目前開(kāi)展中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的研究很多，但其結(jié)果大都不盡人滿意。究其原因不外乎方法上的掣肘。證的研究屬于多變量非線性的復(fù)雜系統(tǒng)，需要多變量非線性系統(tǒng)的控制方法等多學(xué)科協(xié)作來(lái)進(jìn)行探索。在醫(yī)學(xué)科研中大家最熟悉和最常用的一些統(tǒng)計(jì)方法均屬于單因素分析方法。這些單

13、因素分析方法是單獨(dú)研究每個(gè)因素對(duì)結(jié)果的影響，往往會(huì)把具有聯(lián)合作用的因素忽略掉，而有些因素雖然對(duì)結(jié)果有單獨(dú)的作用，但其作用可被其他多個(gè)因素的聯(lián)合作用所替代，而在聯(lián)合作用中它又是多余的。因此。單因素分析具有一定的局限性。如果某個(gè)結(jié)果受多個(gè)因素的影響，這多個(gè)因素對(duì)結(jié)果的作用表現(xiàn)為聯(lián)合作用中的貢獻(xiàn)。因此，要想分析多個(gè)因素對(duì)結(jié)果的單獨(dú)作用和對(duì)結(jié)果的聯(lián)合作用時(shí)，應(yīng)使用多元統(tǒng)計(jì)方法。 筆者在最初的研究中忽視了癥狀與癥狀之間的關(guān)系，多著眼于每一個(gè)癥狀(包括體征)對(duì)辨證的意義。但是中醫(yī)的證是指一類癥候群，是指一類有著共同的生理病理基礎(chǔ)的綜合臨床表現(xiàn)，究其本質(zhì)則是在病位、病性上變化，此即辨證的要素。首先運(yùn)用系統(tǒng)聚類法中的變量聚類方法，然后根據(jù)中醫(yī)醫(yī)理對(duì)聚類樹(shù)狀圖結(jié)果進(jìn)行分析，歸納整理出6類癥狀群，認(rèn)為是構(gòu)成本文慢性胃炎常見(jiàn)證候的最基本的單元。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用兩次logistic回歸分析分析法篩選變量，將中醫(yī)病因病機(jī)理論下的關(guān)鍵癥狀凸現(xiàn)了出來(lái)，結(jié)果顯示：慢性胃炎患者如果有口苦、肢體困重、燒心、便秘、苔膩、舌紅絳、黃苔、苔厚、面色紅這些癥狀診斷為脾胃濕熱證的可能性較大；慢性胃炎患者如果伴有乏力、頭暈、口臭、口淡、