糖尿病的護(hù)理

1、糖尿病的護(hù)理 主講人：韓燕 糖尿病的定義糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病綜合管理的“五架馬車” 1.糖尿病健康教育 2.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 3.運(yùn)動(dòng)治療 4.病情監(jiān)測(cè) 5.高血糖的藥物治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 飲食治療是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制所必不可少的措施。糖尿病飲食治療首先在遵循中國(guó)膳食寶塔的食物多樣化、平衡膳食基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)糖尿病飲食

2、的個(gè)體化原則，是相對(duì)健康的飲食，同時(shí)也適用于正常人。食物血糖指數(shù) 一、概念 食物血糖指數(shù)(GI)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效的指標(biāo)。 食物血糖指數(shù)(GI )表示當(dāng)食用含50克有價(jià)值碳水化物的食物后,在一定的時(shí)間體內(nèi)血糖應(yīng)答水平與食用相當(dāng)量的葡萄糖或白面包引起的血糖應(yīng)答水平的比值。通俗地講，人吃進(jìn)食物后，在一定時(shí)間內(nèi)血糖上升的速度和峰值，就是血糖指數(shù)。 低血糖指數(shù)食物：GI 55 中等血糖指數(shù)食物：GI =5669 高血糖指數(shù)食物：GI 70二、食物的血糖指數(shù)對(duì)于糖尿病的意義 1）有助于平穩(wěn)控制血糖 2）根據(jù)血糖情況指導(dǎo)糖尿病人選擇水果 3）發(fā)生低血糖時(shí)，可以提示吃哪種食物最有效。三、影

3、響食物血糖指數(shù)的因素 1)血糖指數(shù)的高低首先和食物種類有關(guān)。如豆類低于谷類；大麥低于小麥；蘋果低于菠蘿。 2)食物血糖指數(shù)還與膳食纖維含量有關(guān)。膳食纖維越多，血糖指數(shù)越低，反之越高。 3) 血糖指數(shù)還與烹調(diào)的方法有關(guān)。食物加工時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高，血糖指數(shù)就越高，反之就越低。糖尿病的健康主食 1.粗細(xì)糧搭配的主食是糖尿病患者的最佳選擇。 2.烹調(diào)時(shí)間越短越好 3.搭配均勻，餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，并且比例固定。 1)在每天的主食當(dāng)中，除我們平時(shí)吃的米飯和饅頭等細(xì)糧外，其實(shí)還應(yīng)包括三分之一的粗糧、雜糧及雜豆類。每天攝入的粗糧不要集中在一頓飯吃，最好分在三餐中，這樣更有利于健康 2)避免過(guò)度

4、烹調(diào)食物，烹調(diào)時(shí)間越短越好（前提是熟了或者能吃），比如長(zhǎng)時(shí)間煮的稀飯數(shù)血糖生成指數(shù)高，而米飯的血糖生成指數(shù)則相對(duì)低一些，添加雜糧的米飯血糖生成指數(shù)更低。 3)對(duì)于糖尿病患者，一天至少要進(jìn)食三餐，而且要結(jié)合每天用藥的情況做到定時(shí)、定量。一般三餐分配為：早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。也可以把一天三餐分成五餐，除了三餐正餐外，還可以在10:00和16:00左右加餐。糖尿病病人如何吃水果 糖尿病患者食用水果“四要素”原則： 1、吃水果的時(shí)機(jī) 2、吃水果的時(shí)間 3、吃水果的種類 4、吃水果的數(shù)量 1、吃水果的時(shí)機(jī)：一般說(shuō)來(lái),空腹血糖7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，以及

5、糖化血紅蛋白7.5%以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以吃水果。 2、吃水果的時(shí)間：吃水果的時(shí)間最好選在兩餐之間，饑餓時(shí)或者體力活動(dòng)之后，作為能量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。通?？蛇x在上午10點(diǎn)左右，下午3點(diǎn)左右，或者晚睡前1小時(shí)，不提倡餐前或飯后立即吃水果。3、吃水果的種類：水果的碳水化合物含量為6%-20%。應(yīng)盡量選擇含糖量相對(duì)較低及低血糖生成指數(shù)的水果，這類水果在人體內(nèi)被吸收得較慢，血糖影響較小的水果：蘋果、梨、梅子、獼猴桃、西瓜等。對(duì)血糖影響較大的水果：香蕉、葡萄、甘蔗、大棗、荔枝等。品種要多樣化。4、吃水果的數(shù)量：每天可以吃150g左右血糖生成指數(shù)低的新鮮水果。如果每天吃新鮮水果的量

6、達(dá)到150200g（約提供90千卡的熱量），就要從全天的主食中減掉25g作為等值交換，每日總能量保持不變。避免一次吃較多的水果。糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 體育運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性，有助于控制血糖預(yù)防疾病和保持身體健康等。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。1、運(yùn)動(dòng)治療的目的 （1）改善2型糖尿病患者能量消耗和儲(chǔ)存的失衡，與飲食治療配合維持理想的體重。 （2）提高代謝水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，全面糾正糖尿病的多種代謝異常。 （3）改善心肺功能，改善患者的健康狀況，從而提高生活質(zhì)量。2、運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥 （1）病情控制穩(wěn)定的2

7、型糖尿病。 （2）體重超重的2型糖尿?。ㄗ罴堰m應(yīng)癥） （3）穩(wěn)定期的1型糖尿病。 （4）穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。3.不宜劇烈運(yùn)動(dòng)的情況 （1）血糖16.7mmol/L. （2）1型糖尿病病情不穩(wěn)定或伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 （3）合并嚴(yán)重糖尿病腎病 （4）伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病 （5）伴有增殖性視網(wǎng)膜病變 （6）糖尿病足 （7）腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或集體平衡功能障礙者。4、運(yùn)動(dòng)治療的原則 （1）醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 （2）長(zhǎng)期堅(jiān)持 （3）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，量力而行，循序漸進(jìn)。5.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì) . 運(yùn)動(dòng)中保持心率：脈率=170年齡。 . 運(yùn)動(dòng)后感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不

8、是大汗淋漓；略感疲勞，但精神舒暢。6.運(yùn)動(dòng)類型的選擇： .最輕運(yùn)動(dòng)：持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量，如散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳。 . 輕度運(yùn)動(dòng)：持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量，如跳交際舞、做體操、平地騎車、打桌球。 . 中度運(yùn)動(dòng)：持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量，如登山、慢跑、打羽毛球、上樓。 . 強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：持續(xù)5鐘消耗90千卡熱量，如跳繩、游泳、舉重、打籃球。7.運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間 . 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如分鐘，如1周運(yùn)周運(yùn)動(dòng)動(dòng)5天，每次天，每次30分鐘。每周鍛煉分鐘。每周鍛煉5次最為適宜；次最為適宜； . 運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，天，則效果及蓄積作用將減弱。則效果及蓄積作用將減弱。 .每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間自每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間