肝囊腫圍手術(shù)期護(hù)理

1、 肝囊腫是較常見的肝良性疾病肝囊腫是較常見的肝良性疾病 1 1寄生蟲性寄生蟲性（如肝棘球蚴?。ㄈ绺渭蝌什。?2 2非寄生蟲性非寄生蟲性 先天性（最多見）單發(fā)性 多發(fā)性（多囊肝） 創(chuàng)傷性 炎癥性 腫瘤性1、單發(fā)性肝囊腫:20-50歲多見，男女比1:4，囊腫發(fā)生于肝右葉居多，小者直徑幾毫米，大者含液量500ml，甚至可占整個(gè)肝葉2、多發(fā)性肝囊腫：40-60歲女性多見，大小不等，多累及全肝，肝腫大變形，也可局限于一段或一葉，囊壁內(nèi)層上皮細(xì)胞可因肝囊腫大小而不同，呈現(xiàn)為柱狀、立方狀、扁平狀或缺如，外層為膠原樣組織，囊液澄清透明，多不含膽汁。單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝

2、內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體。一般認(rèn)為本病是起源于肝內(nèi)迷走膽管的一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的囊腫不引起任何癥狀，多系B超，CT等影像學(xué)檢查或其他腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)1.1.胃腸道癥狀胃腸道癥狀當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.2.腹痛腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.3.腹部包塊腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.4.黃疸黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕

3、度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.5.體檢體檢腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。1.B1.B型超聲型超聲 B型超聲檢查診斷肝囊腫準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。2.CT2.CT掃描掃描 CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強(qiáng)表現(xiàn)。3.3.核素掃描核素掃描 因與肝囊腫、肝癌的掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.4.

4、選擇性血管造影選擇性血管造影 肝動(dòng)脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查對(duì)表淺的單純性囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。6.X6.X線檢查線檢查 X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時(shí)囊壁出現(xiàn)鈣化影。治療：治療： 小的肝囊腫而又無癥狀者不需特殊處理；大而出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予以治療，常用方法：在B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)。囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)”，即在剖腹術(shù)下或經(jīng)腹腔鏡切除部分囊壁，吸盡囊液后使囊腔向腹腔開放。囊腫切除術(shù)適用于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫。肝左外葉巨大肝囊腫，可作

5、肝葉或肝部分切除術(shù)。 對(duì)并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁者可在開窗術(shù)后放置引流或穿刺裝置，待囊腔縮小和萎癟后拔出引流。與膽管相溝通的厚壁囊腫，也可行囊腫空腸Y形吻合術(shù)，但此法易引起感染。 腹腔鏡腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)肝囊腫開窗術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.單發(fā)或單發(fā)多房性、有癥狀的肝囊腫，囊腫位置較淺，距肝組織表面的厚度不超過1mm為宜。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫。禁忌癥禁忌癥1.交通性和腫瘤性肝囊腫均屬禁忌，如囊腫與膽道相通、合并感染或懷疑癌變。2.多發(fā)囊腫、囊腫位于右后葉或與膈肌之間廣泛致密粘連者。3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫，腹腔鏡下無法顯露。4.有上腹部手術(shù)史者。5.重要臟器的功能嚴(yán)重障礙。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前

6、準(zhǔn)備： 1 心理護(hù)理：向病人介紹手術(shù)相關(guān)情況，講解手術(shù)成功案例，了解病人的心理狀況，針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。 2 皮膚準(zhǔn)備：幫助病人消毒臍部 3 皮試準(zhǔn)備：做好青霉素及所要使用抗生素的皮試，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果并正確錄入。 4 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂肪、高蛋白、多維生素、易消化食物，手術(shù)前一天晚餐進(jìn)食清淡飲食。根據(jù)醫(yī)囑交代病人術(shù)前禁食禁飲10小時(shí)。 5 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人胃腸道準(zhǔn)備。 6 指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人床上大小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教會(huì)家屬翻身及按摩雙下肢。 7 指導(dǎo)病人術(shù)前將貴重物品交予家屬保管，如有義齒應(yīng)取下，防止手術(shù)氣管插管引起誤吸。 8 監(jiān)測(cè)病人生命體征。術(shù)后護(hù)理：術(shù)

7、后護(hù)理： 1、臥位選擇：術(shù)后因全麻交代病人去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 2、每小時(shí)巡視患者，觀察病人的病情變化。如有變化，應(yīng)隨時(shí)觀察并做好記錄。 3、術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)。 4、根據(jù)病人情況，提供?？谱o(hù)理，如管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理等各種并發(fā)癥的預(yù)防。如有引流管應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管查看引流通暢情況，觀察引流液的顏色、量、性狀，妥善固定于床旁，避免引流管受壓、扭曲、阻塞。交代家屬注意翻身時(shí)勿牽扯引流管，防止病人拔管。 5、嚴(yán)密觀察傷口敷料情況。 6、根據(jù)病人病情及生活自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔干凈，協(xié)助病人翻身、有

8、效咳嗽。 7、交代病人禁飲禁食，術(shù)后第二天在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的進(jìn)食。 8、疼痛護(hù)理 9、心理護(hù)理 10、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（一）（一）并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 術(shù)后原因：術(shù)后原因： 1 術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血 2 術(shù)中囊壁燒灼過度 3 多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 4 囊腫位置較深護(hù)理：護(hù)理： 1 嚴(yán)密觀察生命體征變化。 2 密切觀察引流液和傷口滲出液的量、色、 質(zhì)。 3 引流液量增多,顏色鮮紅,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4 遵醫(yī)囑采取各種相應(yīng)的護(hù)理措施。（二）二）并發(fā)癥并發(fā)癥膽漏膽漏原因原因：1術(shù)中囊壁燒灼過度 2多發(fā)囊腫分離不當(dāng) 3囊腫位置較深表現(xiàn)表現(xiàn)：突發(fā)腹痛、發(fā)熱 腹腔引流管中有膽汁樣液

9、體引出 B超示腹腔內(nèi)有積液護(hù)理護(hù)理： 禁食、水 半臥位 保持引流通暢 營(yíng)養(yǎng)支持（三）三）并發(fā)癥并發(fā)癥高碳酸血癥高碳酸血癥原因原因: : 1 氣腹后腹腔內(nèi)壓升高 膈肌上抬 導(dǎo)致 肺泡通氣量下降 氣道阻力上升 2 頭低腳高位 重力作用 通氣/血流 比值失衡 PaCO2明顯升高 3 氣腹 CO2 腹膜快速吸收觀察觀察: : 患者有無疲乏、煩躁、 呼吸淺慢等癥狀護(hù)理：護(hù)理：吸氧-持續(xù)，低流量 深呼吸,有效咳嗽休息休息 飲食飲食 傷口傷口 隨診隨診1 1 鄒衍泰鄒衍泰, ,李朝龍李朝龍, ,于小園于小園, ,等等. .腹腔鏡診治肝臟良性病變腹腔鏡診治肝臟良性病變J.J.中華中華2 2 楊廣順楊廣順, ,

10、秦建偉秦建偉, ,盧軍華盧軍華, ,等等. .嚴(yán)重多囊肝的外科處理嚴(yán)重多囊肝的外科處理J.J.3 3 吳在德，吳肇漢，主編吳在德，吳肇漢，主編. .外科學(xué)外科學(xué). .北京北京: :人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社,2008.1,2008.14 4 徐雅靈徐雅靈. .腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護(hù)理觀察腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護(hù)理觀察J.J.齊齊哈爾齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院5 5 任中腎任中腎. .經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理J.J.護(hù)理護(hù)理復(fù)復(fù),2006,5(1):34-35,2006,5(1):34-356 6 李小力李小力, ,張海波張海波, ,徐霖徐霖, ,等等. .經(jīng)皮椎體成形術(shù)病人圍手術(shù)期經(jīng)皮椎體成形術(shù)病人圍手術(shù)